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【摘 要】 目的： 探讨规范化优质护理措施对剖宫产术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防效果。方法： 对剖宫产分娩的3780例产妇随机分为两组，对照组1890例产妇术后实施常规护理，观察组1890例产妇在常规护理基础上，实施术前宣教取得产妇配合，术后早期进行肢体被动和主动活动等规范化优质护理。结果：对照组发生DVT18例，发生率为0.95%，观察组发生DVT3例，发生率为0.16%，观察组DVT发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论： 剖宫产术后早期进行规范化优质护理能够有效的预防术后DVT的发生。
【关键词】 深静脉血栓 剖宫产 预防 护理
近年来，剖宫产率在我国居高不下[1]，剖宫产带来的母婴并发症已引起医学界和社会的高度关注，下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是剖宫产术后的严重并发症之一。血栓形成可导致循环障碍、肢体坏死，栓子脱落后可在多部位引起栓塞，尤以肺栓塞发生率最高，并可危及生命。因此，如何有效预防DVT的发生，是临床产科所面临的重要课题。我院产科对2013年7月～2015年6月住院剖宫产分娩的3780例孕妇术后分别进行常规护理和规范化优质护理，对比效果明显，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2013年7月～2015年6月在我院产科剖宫产分娩的产妇3780例，产妇年龄22～32岁（平均25±3.7岁）；体重60～90kg（平均76±7.3kg）；孕周32～43周（平均40±2.4周）；初产妇2050例，经产妇1730例。3780例产妇按随机数字表法分为观察组1890例和对照组1890例。两组产妇在年龄、体重、孕周、产次等比较差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 方法：两组产妇均采用剖宫产术后常规护理：术后定期观察查复子宫收缩情况、切口恢复情況、术后有无出血及感染，密切监测各项生命体征，必要时给予镇痛处理，具体内容包括：（1） 产妇术后常规进行心电监护，去枕平卧6小时后可适量进食流质，鼓励产妇进行翻身活动，之后协助产妇坐起，24小时后要求其下床，缓慢步行等： （2） 鼓励产妇多饮水，清淡饮食，预防便秘；（3） 环境整洁温馨、病房舒适，保持适宜的房间温度和湿度，以有利于静脉回流。
观察组在常规护理的基础上，进行规范化优质护理：（1）健康宣教：术前即对产妇详细沟通，耐心宣教，了解产妇的心理，取得产妇的信任和配合：（2）术后被动活动：术后两小时内由责任护士对产妇下肢进行被动运动。包括：首先，由足部开始自下而上进行肌肉的按摩和拍打，时间5分钟，力量要适度，以产妇无明显不适为准；然后做踝关节的环绕运动顺时针、逆时针各进行20次；最后为膝关节的屈伸运动，频率10～15次/min，每侧肢体10～15次即可。以上被动活动每2小时一次，直至产妇可以进行主动活动为止：（3）术后主动活动 产妇可以进行主动活动后，指导其抬高下肢，做膝关节屈伸、踝关节环绕、足背伸直和勾起等活动，以及深呼吸和咳嗽等动作，2小时一次，每日不少于5次，至术后一周。
1.3 判定方法：下肢深静脉血栓形成的典型临床表现为：下肢肿胀、疼痛、压痛。因此护理中密切观察产妇双下肢的颜色和温度、小腿腓肠肌有无明显压痛、有无肢体肿胀不适以及足背动脉搏动是否减弱等。但由于多数患者临床表现不典型，单凭症状难以确诊，必须结合实验室检查及影像学检查，实验室检查包括纤维蛋白原（fibrinogen， Fg）含量测定、凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time， APTT）、D-二聚体（D-dimer， D-D），影像学检查包括多普勒超声、静脉造影、CT、MR、发射计算机断层摄影（ECT）等。
1.4 统计学方法：应用spss10.0软件进行统计分析，分类资料率或构成比的比较采用Pearson卡方检验，最小理论值<5时采用Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组发生DVT18例，发生率为0.95%；观察组发生DVT3例，发生率为0.16%；观察组DV T发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表l。
3 讨论
早在十九世纪中期，Vichow就提出了DVT形成的三大病理生理学基础，即静脉血流速度缓慢、血管内壁损伤和血液高凝状态。现代医学仍然沿袭这种观点，而剖宫产术前及术后数小时要求禁食，产妇血液呈浓缩状态；手术中组织凝血活酶大量释放，加速了血凝；术后卧床使得下肢和盆腔静脉回流障碍、血流缓慢；孕产妇的血浆纤维蛋白原和凝血因子均增加， 血液处于高凝状态。以上诸多特点加上肥胖、高脂血症、妊娠高血压、糖尿病等多种因素[2]，使得剖宫产术后DVT的发生率大大提高。
下肢深静脉血栓形成是由于静脉血液在静脉中异常凝固，导致阻塞部分或全部官腔，导致静脉回流受阻。近年来，我国下肢深静脉血栓报道的病例数目明显增加，是创伤、外科及妇产科术后的常见并发症之一，DVT一旦形成可导致循环障碍、肢体坏死；脱落的栓子可引起肺栓塞，病死率高达23%-37%[3]。并发症的发生不但加重了经济负担，而且影响了产妇的身心健康，甚至危及生命，更可能不被产妇及家人理解而造成医疗纠纷。因此DVT愈来愈受到临床关注，如何采取积极有效的预防措施以减少其发生，是临床医生所要面对和解决的重要问题。
有研究显示，有50%的DVT发生于手术后第1天，30%发生于手术后第2天，甚至于手术中已开始形成血栓。因此，预防及降低DVT，就要针对上述高危因素及早进行干预。DuffP的研究表明，若对DVT的高危患者进行有效的预防措施，可显著降低血栓栓塞事件的发生风险。
本研究就是针对剖宫产产妇进行规范化优质护理，通过术前耐心宣教取得产妇的信任和主动配合的意识，术后2 h 内开始规范的系列被动活动，6 h 后鼓励产妇逐步在床上屈膝自主运动，逐步过渡到产妇自主活动以促进下肢血液循环，减少血液瘀滞，同时术后深呼吸使膈肌运动增加，胸腔压力降低，促进全身血液循环，以期减少DVT发生。研究结果显示，进行规范化护理的观察组产妇DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，证实了早期进行规范化优质护理能够有效的预防剖宫产术后DVT的发生。
特别值得一提的是，该护理操作简单易行，无副作用，不仅易于被产妇及家属接受，而且在护理中增进了护患沟通，使病人的满意度大大提高，大大减少了医患纠纷。同时，该操作无需投入医疗设备，在所有医院都能够开展，可取得良好的社会效益和经济效益，值得临床推广。
参考文献
[1] 张坚，李萍，谢静燕，等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（1）：60-61
[2]黄祥忠，高峰，任冬，等.介入综合治疗下肢深静脉血栓形成[J].实用临床医药杂志，2009，13（8）：97-98.
[3]沈玉兰，徐梅，耿息凤.早期护理干预对术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：28- 29.
【关键词】 深静脉血栓 剖宫产 预防 护理
近年来，剖宫产率在我国居高不下[1]，剖宫产带来的母婴并发症已引起医学界和社会的高度关注，下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是剖宫产术后的严重并发症之一。血栓形成可导致循环障碍、肢体坏死，栓子脱落后可在多部位引起栓塞，尤以肺栓塞发生率最高，并可危及生命。因此，如何有效预防DVT的发生，是临床产科所面临的重要课题。我院产科对2013年7月～2015年6月住院剖宫产分娩的3780例孕妇术后分别进行常规护理和规范化优质护理，对比效果明显，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2013年7月～2015年6月在我院产科剖宫产分娩的产妇3780例，产妇年龄22～32岁（平均25±3.7岁）；体重60～90kg（平均76±7.3kg）；孕周32～43周（平均40±2.4周）；初产妇2050例，经产妇1730例。3780例产妇按随机数字表法分为观察组1890例和对照组1890例。两组产妇在年龄、体重、孕周、产次等比较差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 方法：两组产妇均采用剖宫产术后常规护理：术后定期观察查复子宫收缩情况、切口恢复情況、术后有无出血及感染，密切监测各项生命体征，必要时给予镇痛处理，具体内容包括：（1） 产妇术后常规进行心电监护，去枕平卧6小时后可适量进食流质，鼓励产妇进行翻身活动，之后协助产妇坐起，24小时后要求其下床，缓慢步行等： （2） 鼓励产妇多饮水，清淡饮食，预防便秘；（3） 环境整洁温馨、病房舒适，保持适宜的房间温度和湿度，以有利于静脉回流。
观察组在常规护理的基础上，进行规范化优质护理：（1）健康宣教：术前即对产妇详细沟通，耐心宣教，了解产妇的心理，取得产妇的信任和配合：（2）术后被动活动：术后两小时内由责任护士对产妇下肢进行被动运动。包括：首先，由足部开始自下而上进行肌肉的按摩和拍打，时间5分钟，力量要适度，以产妇无明显不适为准；然后做踝关节的环绕运动顺时针、逆时针各进行20次；最后为膝关节的屈伸运动，频率10～15次/min，每侧肢体10～15次即可。以上被动活动每2小时一次，直至产妇可以进行主动活动为止：（3）术后主动活动 产妇可以进行主动活动后，指导其抬高下肢，做膝关节屈伸、踝关节环绕、足背伸直和勾起等活动，以及深呼吸和咳嗽等动作，2小时一次，每日不少于5次，至术后一周。
1.3 判定方法：下肢深静脉血栓形成的典型临床表现为：下肢肿胀、疼痛、压痛。因此护理中密切观察产妇双下肢的颜色和温度、小腿腓肠肌有无明显压痛、有无肢体肿胀不适以及足背动脉搏动是否减弱等。但由于多数患者临床表现不典型，单凭症状难以确诊，必须结合实验室检查及影像学检查，实验室检查包括纤维蛋白原（fibrinogen， Fg）含量测定、凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time， APTT）、D-二聚体（D-dimer， D-D），影像学检查包括多普勒超声、静脉造影、CT、MR、发射计算机断层摄影（ECT）等。
1.4 统计学方法：应用spss10.0软件进行统计分析，分类资料率或构成比的比较采用Pearson卡方检验，最小理论值<5时采用Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组发生DVT18例，发生率为0.95%；观察组发生DVT3例，发生率为0.16%；观察组DV T发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表l。
3 讨论
早在十九世纪中期，Vichow就提出了DVT形成的三大病理生理学基础，即静脉血流速度缓慢、血管内壁损伤和血液高凝状态。现代医学仍然沿袭这种观点，而剖宫产术前及术后数小时要求禁食，产妇血液呈浓缩状态；手术中组织凝血活酶大量释放，加速了血凝；术后卧床使得下肢和盆腔静脉回流障碍、血流缓慢；孕产妇的血浆纤维蛋白原和凝血因子均增加， 血液处于高凝状态。以上诸多特点加上肥胖、高脂血症、妊娠高血压、糖尿病等多种因素[2]，使得剖宫产术后DVT的发生率大大提高。
下肢深静脉血栓形成是由于静脉血液在静脉中异常凝固，导致阻塞部分或全部官腔，导致静脉回流受阻。近年来，我国下肢深静脉血栓报道的病例数目明显增加，是创伤、外科及妇产科术后的常见并发症之一，DVT一旦形成可导致循环障碍、肢体坏死；脱落的栓子可引起肺栓塞，病死率高达23%-37%[3]。并发症的发生不但加重了经济负担，而且影响了产妇的身心健康，甚至危及生命，更可能不被产妇及家人理解而造成医疗纠纷。因此DVT愈来愈受到临床关注，如何采取积极有效的预防措施以减少其发生，是临床医生所要面对和解决的重要问题。
有研究显示，有50%的DVT发生于手术后第1天，30%发生于手术后第2天，甚至于手术中已开始形成血栓。因此，预防及降低DVT，就要针对上述高危因素及早进行干预。DuffP的研究表明，若对DVT的高危患者进行有效的预防措施，可显著降低血栓栓塞事件的发生风险。
本研究就是针对剖宫产产妇进行规范化优质护理，通过术前耐心宣教取得产妇的信任和主动配合的意识，术后2 h 内开始规范的系列被动活动，6 h 后鼓励产妇逐步在床上屈膝自主运动，逐步过渡到产妇自主活动以促进下肢血液循环，减少血液瘀滞，同时术后深呼吸使膈肌运动增加，胸腔压力降低，促进全身血液循环，以期减少DVT发生。研究结果显示，进行规范化护理的观察组产妇DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，证实了早期进行规范化优质护理能够有效的预防剖宫产术后DVT的发生。
特别值得一提的是，该护理操作简单易行，无副作用，不仅易于被产妇及家属接受，而且在护理中增进了护患沟通，使病人的满意度大大提高，大大减少了医患纠纷。同时，该操作无需投入医疗设备，在所有医院都能够开展，可取得良好的社会效益和经济效益，值得临床推广。
参考文献
[1] 张坚，李萍，谢静燕，等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（1）：60-61
[2]黄祥忠，高峰，任冬，等.介入综合治疗下肢深静脉血栓形成[J].实用临床医药杂志，2009，13（8）：97-98.
[3]沈玉兰，徐梅，耿息凤.早期护理干预对术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：28- 29.