右美托咪定联合舒芬太尼对下肢骨折手术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响

• 作 者: 周兴 钟素平 雷亨发 杨春涛 曹春莲 田杰 刘媛媛 杨吉安 李俊 米娜 何军民
• 机 构: 448000 湖北省荆门市第二人民医院麻醉科,448000 湖北省荆门市第二人民医院关节外科,448000 湖北省荆门市第二人民医院麻醉科,448000 湖北省荆门市第二人民医院麻醉科,448000
• 出 处: 中国医师进修杂志
• 发表日期: 2017年40期
• 关键词: Bone Analgesia Immune Dexmedetomidine Sufentanil

目的

探讨右美托咪定联合舒芬太尼对下肢骨折手术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。

方法

选择2016年1—11月行下肢骨折切开复位内固定择期手术患者100例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，其中男51例，女49例，年龄30~ 65岁，体质量50~ 75 kg，将患者采用随机数字表法分为舒芬太尼组（S组）、右美托咪定联合舒芬太尼组（DS组），均采用患者自控静脉镇痛（PCIA）。两组PCIA药物配方：S组为舒芬太尼3 μg/h+昂丹司琼16 mg，加入0.9%氯化钠注射液至100 ml；DS组为右美托咪定0.1 μg/（kg·h）+舒芬太尼2 μg/h+昂丹司琼16 mg，加入0. 9%氯化钠注射液至100 ml；背景输注速率为2 ml/h，负荷剂量为2 ml，患者自控镇痛（PCA）为0.5 ml，锁定时间为15 min。记录于术后4 h（T₁）、8 h（T₂）、24 h（T₃）和48 h（T₄）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况和疼痛、镇静评分；同时记录恶心呕吐、低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应。于麻醉诱导前10 min（T₀）及T₁~ T₄，利用流式细胞仪对外周静脉血中T淋巴细胞亚群测定CD₃₊、CD₄₊、CD₈₊和NK细胞活性，计算CD₄₊/CD₈₊。

结果

与S组比较，DS组在术后各时间点MAP、HR显著低于S组（P<0.05），DS组各时间点视觉模拟评分（VAS）显著低于S组[（1.8 ± 0.3）分比（2.5 ± 0.5）分、（1.1 ± 0.5）分比（1.9 ± 0.3）分、（1.0 ± 0.5）分比（1.8 ± 0.5）分、（0.8 ± 0.3）分比（1.5 ± 0.6）分]（P<0.05），Ramsay镇静评分显著高于S组[（3.5 ± 0.3）分比（2.4 ± 0.6）分、（3.3 ± 0.5）分比（2.5 ± 0.3）分、（3.5 ± 0.6）分比（2.3 ± 0.5）分、（3.2 ± 0.4）分比（2.2 ± 0.5）分]（P<0.05）；两组患者DS组术后恶心呕吐发生率显著低于S组（P<0.05）；与T₀时比较，两组患者于T₁~ T₄时点的CD₃₊、CD₄₊、CD₄₊/CD₈₊及NK细胞水平显著降低（P<0.05）；与S组比较，DS组于T₁~ T₄时点的CD₃₊、CD₄₊、CD₄₊/CD₈₊及NK细胞水平显著高于S组（P<0.05）。

结论

右美托咪定联合舒芬太尼用于下肢骨折手术患者术后镇痛效果更好，降低恶心呕吐发生率，改善患者的细胞免疫功能。