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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0241—02
气管切开术是抢救高血压脑出血及重型颅脑损伤患者的有效措施，尤其对于呼吸困难、意识障碍、血氧分压低及术后合并呼吸道感染，预计短期内不能恢复意识者，气管切开术更有其重要的临床意义[1]。因此，做好气管切开术后的护理，是保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症，促进病人康复的关键。
1 临床资料
我科自2011年1月-2012年1月行气管切开术成功抢救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年龄均在22～62岁，其中高血压脑出血11例，重型颅脑损伤10例，颈髓损伤l例。其中18例病人处于昏迷状态，4例清醒。
2 护理干预
2.1 气管切开术前准备 常规检查患者的血小板计数、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标。做好患者及家属的思想工作取得患者及家属的信任和配合。
2.2 环境管理 置患者于安静、清洁、空气清新病房，室内温度20-22℃，相对湿度60-70%，室内紫外线空气消毒2次/d，定期做空气培养，严格控制探视，对患者实施保護性隔离。
2.3 体位护理 气管切开术后24-48h取平卧位，术后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15-300，以利改善通气，增加组织供氧。
2.4 妥善固定气管套管 气管套管固定带松紧适宜，一般以在固定带和皮肤之间，恰能伸进一指为宜，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度。气管、头、胸要保持在同一轴线上，翻转体位时要同时转动，动作要轻，护理患者过程中避免人为的牵拉，对躁动患者使用约束带约束，使用呼吸机机械通气患者应调整好固定架的位置，避免牵拉导管，防止脱管等意外发生。注意切口有无出血、切口周围有无皮下气肿及血肿等并发症发生
2.5 充分气道湿化 气管切开术后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分易造成痰液结痂致呼吸道阻塞，因此，合理的湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅。本组采用微量泵持续滴注湿化，湿化液沿套管管壁缓慢流入气道，滴注速度为5-10ml/h，控制在250-300ml，痰液粘稠时可调至15ml/h。同时常规雾化吸入3次/d。
2.6 适时吸痰 专人专用气管切开护理盘，每日消毒一次，吸痰管吸口腔与气管内痰液时分开使用，并注明吸气管及吸口腔溶液，绝不允许混合使用。 吸痰应在有指征的情况下操作，在患者出现呼吸不畅，有痰鸣音、气道压力增高、听诊有啰音、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利于痰液排出，并给纯氧2-3min，每次吸痰不超过员15s，吸痰管插入长度为气管切开套管长度再延长1-2cm为宜。吸痰后给纯氧不超过3min，监测并评估患者呼吸道通畅情况。
2.7 预防感染 医务人员应重视手清洁和消毒，切断医源性传播途径。保持切口清洁，清除导管周围的分泌物，局部换药圆次辕凿，污染的敷料及时更换。消毒气管内套管3次/d。呼吸机各管道、雾化吸入器在使用前要严格消毒处理，使用中的雾化吸入器、湿化瓶、蒸馏水要每天更换消毒。每次吸痰后要更换吸痰管。加强口腔护理，3次/d，选择合适的漱口液。鼻饲前充分吸痰，鼻饲时可抬高床头30-450，鼻饲30-60min后再平卧。
2.8 气管套管的应用 有痰及时用负压吸引器吸出，不定时用手电筒检查，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭易使粘附于内管壁的分泌物脱落，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭，每日两次，气管套管10d更换1次。以免引起套管堵塞，而导致呼吸不畅的危险。
2.9 给予雾化吸入 雾化吸入液一般用0.9%氯化钠40 ml加庆大霉素8万U，0.9%氯化钠加氨溴索15mg3次/d，每次雾化时间为20 min，不定时翻身叩背，使用机械振动排痰4～6次，并合理应用抗生素，预防肺部感染。
2.10 气管内滴药的护理及方法 溶液要现用现配，用后注明时间，确保在有效期内。过去选用注射器去掉针头，每隔15～20 min滴1次，每次3-4滴，但这种滴入法会导致推注不慎，推入的药液过多而导致病人呛咳，现在选用注射器连接头皮针，减去针头，在输液管扎些小孔，让药液形成喷洒式，这样，滴入套管中的药液就会均匀滴人，也有助于气管内壁的稀释，打破了以往的用药方式，起到了更好的湿化。
2.11 饮食护理 昏迷病人给予鼻饲或静脉输入高营养液，（一般采用高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食），但一定要注意鼻饲的注意事项，清醒病人用法同昏迷的治疗，以保证足够的营养，水分，提高机体免疫力。
2.12 拔管护理插管前先评估患者，再试着堵管试验，可先堵1/3～1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24 h呼吸通畅，可行完全性堵管；观察24-48 h后拔管，拔管后切口消毒盖上无菌敷料，用蝶形胶布固定，切口不缝合，2～3d后可愈合[3]。
3 小结
气管切开术后可改善各种原因引起的呼吸困难，但气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，随之出现的各种并发症，常会使患者发生生命危险。而加强护理，预防各种并发症的发生尤为关键，要求护理人员不仅要有良好的专业素质，还必须有认真负责、细致周到的工作作风，才能保障气管切开患者获得预期目标[4]。积极适时地采取护理干预，可减少重症患者气管切开并发症的发生，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 陈少仪.严重颅脑损伤病人人工气道的护理[J].全科护理， 2011，8（8）：2021.
[2] 杨巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气方法的比较[J].中华护理杂志，20lO，45（3）：232-233.
[3] Diaz E，Rodrigue AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.
[4] 徐绍连.人工气道湿化方法的临床研究现状[J].护理研究，2007，21（8）：1122-1123
气管切开术是抢救高血压脑出血及重型颅脑损伤患者的有效措施，尤其对于呼吸困难、意识障碍、血氧分压低及术后合并呼吸道感染，预计短期内不能恢复意识者，气管切开术更有其重要的临床意义[1]。因此，做好气管切开术后的护理，是保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症，促进病人康复的关键。
1 临床资料
我科自2011年1月-2012年1月行气管切开术成功抢救了22例危重病人，其中女性8例，男性14例，年龄均在22～62岁，其中高血压脑出血11例，重型颅脑损伤10例，颈髓损伤l例。其中18例病人处于昏迷状态，4例清醒。
2 护理干预
2.1 气管切开术前准备 常规检查患者的血小板计数、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等指标。做好患者及家属的思想工作取得患者及家属的信任和配合。
2.2 环境管理 置患者于安静、清洁、空气清新病房，室内温度20-22℃，相对湿度60-70%，室内紫外线空气消毒2次/d，定期做空气培养，严格控制探视，对患者实施保護性隔离。
2.3 体位护理 气管切开术后24-48h取平卧位，术后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15-300，以利改善通气，增加组织供氧。
2.4 妥善固定气管套管 气管套管固定带松紧适宜，一般以在固定带和皮肤之间，恰能伸进一指为宜，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度。气管、头、胸要保持在同一轴线上，翻转体位时要同时转动，动作要轻，护理患者过程中避免人为的牵拉，对躁动患者使用约束带约束，使用呼吸机机械通气患者应调整好固定架的位置，避免牵拉导管，防止脱管等意外发生。注意切口有无出血、切口周围有无皮下气肿及血肿等并发症发生
2.5 充分气道湿化 气管切开术后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分易造成痰液结痂致呼吸道阻塞，因此，合理的湿化可稀释痰液并保持呼吸道通畅。本组采用微量泵持续滴注湿化，湿化液沿套管管壁缓慢流入气道，滴注速度为5-10ml/h，控制在250-300ml，痰液粘稠时可调至15ml/h。同时常规雾化吸入3次/d。
2.6 适时吸痰 专人专用气管切开护理盘，每日消毒一次，吸痰管吸口腔与气管内痰液时分开使用，并注明吸气管及吸口腔溶液，绝不允许混合使用。 吸痰应在有指征的情况下操作，在患者出现呼吸不畅，有痰鸣音、气道压力增高、听诊有啰音、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。吸痰前要翻身叩背，以利于痰液排出，并给纯氧2-3min，每次吸痰不超过员15s，吸痰管插入长度为气管切开套管长度再延长1-2cm为宜。吸痰后给纯氧不超过3min，监测并评估患者呼吸道通畅情况。
2.7 预防感染 医务人员应重视手清洁和消毒，切断医源性传播途径。保持切口清洁，清除导管周围的分泌物，局部换药圆次辕凿，污染的敷料及时更换。消毒气管内套管3次/d。呼吸机各管道、雾化吸入器在使用前要严格消毒处理，使用中的雾化吸入器、湿化瓶、蒸馏水要每天更换消毒。每次吸痰后要更换吸痰管。加强口腔护理，3次/d，选择合适的漱口液。鼻饲前充分吸痰，鼻饲时可抬高床头30-450，鼻饲30-60min后再平卧。
2.8 气管套管的应用 有痰及时用负压吸引器吸出，不定时用手电筒检查，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭易使粘附于内管壁的分泌物脱落，用蘸有2/3的酒精棉签，顺着内侧壁旋转擦拭，每日两次，气管套管10d更换1次。以免引起套管堵塞，而导致呼吸不畅的危险。
2.9 给予雾化吸入 雾化吸入液一般用0.9%氯化钠40 ml加庆大霉素8万U，0.9%氯化钠加氨溴索15mg3次/d，每次雾化时间为20 min，不定时翻身叩背，使用机械振动排痰4～6次，并合理应用抗生素，预防肺部感染。
2.10 气管内滴药的护理及方法 溶液要现用现配，用后注明时间，确保在有效期内。过去选用注射器去掉针头，每隔15～20 min滴1次，每次3-4滴，但这种滴入法会导致推注不慎，推入的药液过多而导致病人呛咳，现在选用注射器连接头皮针，减去针头，在输液管扎些小孔，让药液形成喷洒式，这样，滴入套管中的药液就会均匀滴人，也有助于气管内壁的稀释，打破了以往的用药方式，起到了更好的湿化。
2.11 饮食护理 昏迷病人给予鼻饲或静脉输入高营养液，（一般采用高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食），但一定要注意鼻饲的注意事项，清醒病人用法同昏迷的治疗，以保证足够的营养，水分，提高机体免疫力。
2.12 拔管护理插管前先评估患者，再试着堵管试验，可先堵1/3～1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24 h呼吸通畅，可行完全性堵管；观察24-48 h后拔管，拔管后切口消毒盖上无菌敷料，用蝶形胶布固定，切口不缝合，2～3d后可愈合[3]。
3 小结
气管切开术后可改善各种原因引起的呼吸困难，但气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，随之出现的各种并发症，常会使患者发生生命危险。而加强护理，预防各种并发症的发生尤为关键，要求护理人员不仅要有良好的专业素质，还必须有认真负责、细致周到的工作作风，才能保障气管切开患者获得预期目标[4]。积极适时地采取护理干预，可减少重症患者气管切开并发症的发生，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 陈少仪.严重颅脑损伤病人人工气道的护理[J].全科护理， 2011，8（8）：2021.
[2] 杨巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气方法的比较[J].中华护理杂志，20lO，45（3）：232-233.
[3] Diaz E，Rodrigue AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.
[4] 徐绍连.人工气道湿化方法的临床研究现状[J].护理研究，2007，21（8）：1122-1123