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【摘 要】 中心静脉导管是一种能满足各类输液的深静脉导管，可用于输入高渗透压液体，也可用于输注静脉高营养液或化疗药物，既消除了病人经受反复穿刺的痛苦，又避免了由外周静脉输入高渗液或化疗药物引起的血管损伤。中心静脉导管由于能在静脉内较长时间留置，尤其适用于长期输液及重症病人的输液，该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制，因此它的应用十分广泛。
【关键词】 中心静脉 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0137-01
1 方法
1.1 基本方法
平卧，头低20°～30°或肩下垫一薄枕以暴露颈部，头转向穿刺对侧（一般取右侧） ，确定穿刺点， 消毒皮肤，戴手套，铺无菌洞巾，检查中心静脉导管是否完好，用利多卡因进行局部麻醉。先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°，向下向后及稍向外进针，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。穿刺成功后用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。
1.2肝素封管液的配制及封管方法
取浓度为125 U/ mL 的封管液，于输液完毕后先用生理盐水10 mL～20 mL 冲管，再用5 mL 封管液进行正压封管，即边推注封管液边退针头的方法封管。曲瑶等[2]报道缓慢推注 封管液，可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内的血量减少，抗凝血作用得到加强。
2 护理
2.1 心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。
2.2 保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。
2.3 保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
2.4 定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液（25 U/ml）20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
2.5 较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。
2.6 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
2.7 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。
3 健康教育
穿刺前健康教育能促进身心健康，让病人了解、认识并接受。向病人及家属深入浅出地讲解置管的目的、意义、操作程序、配合方法以及置管后的维护，特别是置管后可能导致的并发症，以取得病人和家属的理解、信任和配合，并签署知情同意书。穿刺成功后，为使导管的留置时间延长，健康教育至关重要。主要内容包括：穿刺点出血的观察;置管侧手臂的负重要求;穿脱上衣的方法;导管的保护;带管沐浴方法等。
【关键词】 中心静脉 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0137-01
1 方法
1.1 基本方法
平卧，头低20°～30°或肩下垫一薄枕以暴露颈部，头转向穿刺对侧（一般取右侧） ，确定穿刺点， 消毒皮肤，戴手套，铺无菌洞巾，检查中心静脉导管是否完好，用利多卡因进行局部麻醉。先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°，向下向后及稍向外进针，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。穿刺成功后用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。
1.2肝素封管液的配制及封管方法
取浓度为125 U/ mL 的封管液，于输液完毕后先用生理盐水10 mL～20 mL 冲管，再用5 mL 封管液进行正压封管，即边推注封管液边退针头的方法封管。曲瑶等[2]报道缓慢推注 封管液，可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内的血量减少，抗凝血作用得到加强。
2 护理
2.1 心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。
2.2 保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。
2.3 保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
2.4 定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液（25 U/ml）20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
2.5 较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。
2.6 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
2.7 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。
3 健康教育
穿刺前健康教育能促进身心健康，让病人了解、认识并接受。向病人及家属深入浅出地讲解置管的目的、意义、操作程序、配合方法以及置管后的维护，特别是置管后可能导致的并发症，以取得病人和家属的理解、信任和配合，并签署知情同意书。穿刺成功后，为使导管的留置时间延长，健康教育至关重要。主要内容包括：穿刺点出血的观察;置管侧手臂的负重要求;穿脱上衣的方法;导管的保护;带管沐浴方法等。