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摘要：目的分析某医院显微牙周外科技术在种植体附着龈增宽术中的应用。方法选取某院30例种植体周附着龈不足或缺失患者，使用显微牙周外科技术增宽种植体周附着根部。在术后详细观察游离瓣的存活状态，并再次记录好术前，术后以及术后一年时间内附着龈的宽度以及状态，同时记录相关收缩率。结果相关结果显示，这30例患者的游离龈瓣都存活下来，根据相关记录显示术后一年附着龈宽度平均为（3.05±0.44）mm，相比术后增加（2.56±0.31）mm，与术后即刻相比减小了（2.13±0.28）mm，附着龈收缩率为41.22%±5.04%。结论显微牙周外科技术应用于附着龈增宽术可获得较高的成功率，能较好地提高种植体周附着龈的质量。
关键词：显微牙周;外科技术;种植体;龈增宽术
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-055-01
引言
完全附着牙龈对保持天然牙齿或植入物周围牙龈健康、防止结缔组织丢失具有重要意义。患者角质化或牙龈附着不足，牙龈退缩，牙根外露，效果美观;如果活动假体附着不足，会影响假体的固定，甚至不能佩戴;种植时附着牙龈宽度不足，可能导致种植体周围牙龈等软组织回缩，并进行体外种植;正畸治疗过程中，牙齿唇运动导致嘴唇牙槽骨快速吸收，导致唇侧牙龈附着收缩，牙龈退缩。因此，牙龈粘连不足是许多口腔学科面临的问题。
1材料和方法
1.1患者资料
选择2017-2018年某医院牙周种植科因种植体周附着龈不足或缺失而接受游离龈瓣移植术的患者30例，其中男性15例，女性15例，年龄20～65岁（平均41岁）。30例患者中，15例为已完成种植体上部结构修复1年以上，5例为种植体上部结构修复尚未完成;植入种植体共30枚，其中23枚种植体周软组织需接受游离龈瓣移植术。纳入标准：种植体植入后缺牙区附着龈丧失或宽度小于1mm;排除标准：种植区域或硬腭供黏膜区有口腔黏膜病变存在，或全身系统疾病不适合手术。
1.2主要器械
牙周显微手术器械，医用手术放大眼镜。
1.3手术方法
1.3.1术前准备
手术前检查附着在配合部位的牙龈，有效测量附着牙龈的宽度。与患者沟通后，制定牙龈加宽手术方案，进行游离牙龈自体移植，增加牙龈附着到种植部位的宽度。术前常规消毒，毛巾，局部浸润麻醉，并注射肾上腺素。
1.3.2受植床准备
在医用手术放大眼镜下，沿membranous gingival与No 15刀联合做了一个深度约为1毫米的水平切口，长度比将要放大的牙齿数宽一颗;植入床的心包上的组织用刀片和剪刀与根部急剧分开，只留下1.0-1.5毫米厚的心包和薄薄的一层肌纤维组织，使这一区域的软组织稳定，移植后不会移动。植入部位必须足够大，以容纳愈合过程中移植的妇科皮瓣的收缩。植入床必须向根部扩展3毫米，比要求的宽度宽。当没有解剖限制，如下巴开口时，必须准备6～8mm的植入部件。上皮的阴部被切除了斜切口，部分厚瓣和根方骨膜做垂直褥式缝合。
1.3.3缝合、固定
移植物佩戴医用手术放大眼镜下将移植瓣边缘覆盖于受植部位，用5-0的缝线缝合移植瓣并直接固定于牙龈边缘的根面上，与受植部位的骨膜相缝合。对移植瓣的冠方进行缝合，不要缝合底部;为了使移植瓣与受植部位紧密贴附，在移植瓣的根方骨膜做水平褥式缝合。缝合固定完成后，用手指或湿纱布轻压整个黏膜瓣5min，排出黏膜瓣下淤血，使纤维渗出稳定于黏膜瓣和受植床，以利于营养供应直至再血管化，然后覆盖上牙周塞治剂保护创口及黏膜瓣。术后第4-5天，牙周塞溶解、吸出并堆起，缝在20-30天后取下。
2结果
相关结果显示，这30例患者的游离龈瓣都存活下来，根据相关记录显示术后一年附着龈宽度平均为（3.05±0.44）mm，相比术后增加（2.56±0.31）mm，与术后即刻相比减小了（2.13±0.28）mm，附着龈收缩率为41.22%±5.04%。
3讨论
附着龈保护牙周组织这一观点普遍被人们接受。上皮的角化性质与牢固插入牙骨质和（或）牙槽骨的致密胶原纤维一起有效地抵抗由于刷牙所造成的物理性损伤，并且有利于菌斑控制。在缺乏角化龈区域的进展性牙龈退缩病例中，建立足够宽度的角化龈能够稳定牙龈缘的位置。附着龈的存在对牙龈健康的维持起着重要作用，尤其对于那些修复体边缘位于龈下的牙齿，以及正畸移动到唇颊侧的牙齿来说更为重要。在天然牙中，附着龈表面覆盖角化上皮，一般认为较宽的附着龈有保护作用，对维持牙龈健康和阻止结缔组织附着的丧失有重要意义，并有利于口腔卫生维护和菌斑控制。
而狭窄的附着龈区不利于承受咀嚼时遇到的摩擦力和来自邻近牙槽黏膜肌肉的拉力，易出现龈缘与牙面分离，易积聚食物碎屑而影响口腔清洁，促使牙周炎症加重和牙龈进一步退缩;同时常伴有前庭沟过浅，也有礙口腔卫生的保持及可摘义齿的佩戴。但也有文献报道，若能认真控制菌斑，即使附着龈很窄或者无附着龈也能保持健康的牙周组织。但是对于口腔卫生不够理想者，则需要一定宽度的附着龈。随着口腔种植治疗不断发展，学者们在关注骨整合的同时，牙种植体周软组织处理也成为了种植治疗的研究热点。长期缺牙、外伤和肿瘤术后颌骨重建可造成附着龈丧失，为种植体植入和义齿维护带来很大困难，对种植体美学和功能都造成很大影响，如何保证足够宽度的附着龈成为很多种植医生所关注的问题。然而，种植体周围是否需要角化龈及角化龈的最小宽度这个问题仍然存在很多争议。
首先，种植体颈部缺乏角化龈是否会增加种植体周围炎的患病率尚不确定;其次，当种植体周围炎发生时，其发生几率和角化龈的多少是否相关尚不清楚。本文研究显示种植体周足够附着龈组织的重要性已经得到大多数学者的认可。作为附着龈增宽术的一种，传统的自体游离龈瓣移植术虽可有效地增加种植体周附着龈的宽度和厚度，但其存在血供差、不易存活、需第二个术区以及创伤较大等缺点。近些年来，显微牙周外科技术逐渐在牙周手术中得到应用，其是利用医用手术放大眼镜的放大作用并使用牙周显微外科器械进行的牙周手术，以达到减少创伤、促进愈合等效果。
结语
综上所述，本临床研究结果表明，使用显微牙周外科技术的自体游离龈瓣移植术具有较高的游离龈瓣存活率，能较好地提高种植体周附着龈的质量。
参考文献
[1]LinGH，ChanHL，WangHL.The sign if icance of keratinize dmucosaonim plant health：asystematicre view[J].JPeriodontol，2013，84（12）：1755-1767.
[2]WarrerK，BuserD，LangNP，etal.Plaque-induce dperiim plant it isinthepresence orabsenceofkeratinizedmucosa.Anexperimental study in monkeys[J].ClinOralImplantsRes，1995，6（3）：131-138.
关键词：显微牙周;外科技术;种植体;龈增宽术
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-055-01
引言
完全附着牙龈对保持天然牙齿或植入物周围牙龈健康、防止结缔组织丢失具有重要意义。患者角质化或牙龈附着不足，牙龈退缩，牙根外露，效果美观;如果活动假体附着不足，会影响假体的固定，甚至不能佩戴;种植时附着牙龈宽度不足，可能导致种植体周围牙龈等软组织回缩，并进行体外种植;正畸治疗过程中，牙齿唇运动导致嘴唇牙槽骨快速吸收，导致唇侧牙龈附着收缩，牙龈退缩。因此，牙龈粘连不足是许多口腔学科面临的问题。
1材料和方法
1.1患者资料
选择2017-2018年某医院牙周种植科因种植体周附着龈不足或缺失而接受游离龈瓣移植术的患者30例，其中男性15例，女性15例，年龄20～65岁（平均41岁）。30例患者中，15例为已完成种植体上部结构修复1年以上，5例为种植体上部结构修复尚未完成;植入种植体共30枚，其中23枚种植体周软组织需接受游离龈瓣移植术。纳入标准：种植体植入后缺牙区附着龈丧失或宽度小于1mm;排除标准：种植区域或硬腭供黏膜区有口腔黏膜病变存在，或全身系统疾病不适合手术。
1.2主要器械
牙周显微手术器械，医用手术放大眼镜。
1.3手术方法
1.3.1术前准备
手术前检查附着在配合部位的牙龈，有效测量附着牙龈的宽度。与患者沟通后，制定牙龈加宽手术方案，进行游离牙龈自体移植，增加牙龈附着到种植部位的宽度。术前常规消毒，毛巾，局部浸润麻醉，并注射肾上腺素。
1.3.2受植床准备
在医用手术放大眼镜下，沿membranous gingival与No 15刀联合做了一个深度约为1毫米的水平切口，长度比将要放大的牙齿数宽一颗;植入床的心包上的组织用刀片和剪刀与根部急剧分开，只留下1.0-1.5毫米厚的心包和薄薄的一层肌纤维组织，使这一区域的软组织稳定，移植后不会移动。植入部位必须足够大，以容纳愈合过程中移植的妇科皮瓣的收缩。植入床必须向根部扩展3毫米，比要求的宽度宽。当没有解剖限制，如下巴开口时，必须准备6～8mm的植入部件。上皮的阴部被切除了斜切口，部分厚瓣和根方骨膜做垂直褥式缝合。
1.3.3缝合、固定
移植物佩戴医用手术放大眼镜下将移植瓣边缘覆盖于受植部位，用5-0的缝线缝合移植瓣并直接固定于牙龈边缘的根面上，与受植部位的骨膜相缝合。对移植瓣的冠方进行缝合，不要缝合底部;为了使移植瓣与受植部位紧密贴附，在移植瓣的根方骨膜做水平褥式缝合。缝合固定完成后，用手指或湿纱布轻压整个黏膜瓣5min，排出黏膜瓣下淤血，使纤维渗出稳定于黏膜瓣和受植床，以利于营养供应直至再血管化，然后覆盖上牙周塞治剂保护创口及黏膜瓣。术后第4-5天，牙周塞溶解、吸出并堆起，缝在20-30天后取下。
2结果
相关结果显示，这30例患者的游离龈瓣都存活下来，根据相关记录显示术后一年附着龈宽度平均为（3.05±0.44）mm，相比术后增加（2.56±0.31）mm，与术后即刻相比减小了（2.13±0.28）mm，附着龈收缩率为41.22%±5.04%。
3讨论
附着龈保护牙周组织这一观点普遍被人们接受。上皮的角化性质与牢固插入牙骨质和（或）牙槽骨的致密胶原纤维一起有效地抵抗由于刷牙所造成的物理性损伤，并且有利于菌斑控制。在缺乏角化龈区域的进展性牙龈退缩病例中，建立足够宽度的角化龈能够稳定牙龈缘的位置。附着龈的存在对牙龈健康的维持起着重要作用，尤其对于那些修复体边缘位于龈下的牙齿，以及正畸移动到唇颊侧的牙齿来说更为重要。在天然牙中，附着龈表面覆盖角化上皮，一般认为较宽的附着龈有保护作用，对维持牙龈健康和阻止结缔组织附着的丧失有重要意义，并有利于口腔卫生维护和菌斑控制。
而狭窄的附着龈区不利于承受咀嚼时遇到的摩擦力和来自邻近牙槽黏膜肌肉的拉力，易出现龈缘与牙面分离，易积聚食物碎屑而影响口腔清洁，促使牙周炎症加重和牙龈进一步退缩;同时常伴有前庭沟过浅，也有礙口腔卫生的保持及可摘义齿的佩戴。但也有文献报道，若能认真控制菌斑，即使附着龈很窄或者无附着龈也能保持健康的牙周组织。但是对于口腔卫生不够理想者，则需要一定宽度的附着龈。随着口腔种植治疗不断发展，学者们在关注骨整合的同时，牙种植体周软组织处理也成为了种植治疗的研究热点。长期缺牙、外伤和肿瘤术后颌骨重建可造成附着龈丧失，为种植体植入和义齿维护带来很大困难，对种植体美学和功能都造成很大影响，如何保证足够宽度的附着龈成为很多种植医生所关注的问题。然而，种植体周围是否需要角化龈及角化龈的最小宽度这个问题仍然存在很多争议。
首先，种植体颈部缺乏角化龈是否会增加种植体周围炎的患病率尚不确定;其次，当种植体周围炎发生时，其发生几率和角化龈的多少是否相关尚不清楚。本文研究显示种植体周足够附着龈组织的重要性已经得到大多数学者的认可。作为附着龈增宽术的一种，传统的自体游离龈瓣移植术虽可有效地增加种植体周附着龈的宽度和厚度，但其存在血供差、不易存活、需第二个术区以及创伤较大等缺点。近些年来，显微牙周外科技术逐渐在牙周手术中得到应用，其是利用医用手术放大眼镜的放大作用并使用牙周显微外科器械进行的牙周手术，以达到减少创伤、促进愈合等效果。
结语
综上所述，本临床研究结果表明，使用显微牙周外科技术的自体游离龈瓣移植术具有较高的游离龈瓣存活率，能较好地提高种植体周附着龈的质量。
参考文献
[1]LinGH，ChanHL，WangHL.The sign if icance of keratinize dmucosaonim plant health：asystematicre view[J].JPeriodontol，2013，84（12）：1755-1767.
[2]WarrerK，BuserD，LangNP，etal.Plaque-induce dperiim plant it isinthepresence orabsenceofkeratinizedmucosa.Anexperimental study in monkeys[J].ClinOralImplantsRes，1995，6（3）：131-138.