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摘要：本文以三鹿奶粉的中毒事件为引子，主要通过对三聚氰胺化学合成、分子结构特点、理化性质、用途、药理学、奶粉中添加三聚氰胺的目的、形成结石的作用机理、临床表现、诊疗等进行比较系统的介绍，其目的就是让人们更加了解三聚氰胺，用其利，避其害。
关键词：三鹿奶粉 三聚氰胺 婴幼儿 肾结石
2007年3月，美国近3个月来因使用苏州某公司生产的宠物饲料小麦蛋白粉和大米蛋白粉，导致4000多起猫狗宠物中毒死亡事件，经美国食品药品管理局(FDA)调查发现，数个知名品牌的宠物饲料小麦蛋白粉和大米蛋白粉中，都含有三聚氰胺。2008年，又因食用含三聚氰胺的三鹿奶粉，引起6244名婴幼儿患肾结石，死亡3名，至此，三鹿奶粉一一三聚氰胺一婴幼儿肾结石已成为国家、地方各级政府乃至社会高度关注的热点问题。
1、三聚氰胺的化学合成及结构特点。
1.1 三聚氰胺的化学合成：
1.1.1 直接合成：
6(NH2)CO2→C3H6N6＋6NH3＋3CO2
1.1.2 分步合成：
(NH2)＋CO2→HCNO(氰酸)＋NH3
6HCNO→C3H6N6＋3CO2
三聚氰胺(C3H6N6)的化学名称为2,4,6-三氨基-1,3,5-三嗪。英文名2,4,6-Trianino-1,3,5-triazine，分子量为126.12的白色结晶体，无气味、无异味。
1.2 结构特点：三聚氰胺的分子结构特点是含氮丰富且稳定，可为生产假蛋白奶粉、假蛋白食物、假蛋白宠物饲料提供足够量的氮元素。
2、三聚氰胺的理化性质。溶于热水及甲醇、甲醛、乙酸、甘油、吡啶等溶剂中；微溶于冷水，溶于乙醚、苯和四氯化碳。
呈弱碱性(pkb＝8)，能与盐酸、硫酸、硝酸、乙酸、草酸等生成三聚氰酸盐。在中性或微碱性情况下可与甲醛缩合成各种羟甲基三聚氰胺，遇强碱或强酸可生成三聚氰酸。
3、三聚氰胺的用途。三聚氰胺是一种有机化工中间品.用途非常广泛，其制成品具有硬度高、不易燃、耐水、耐热、抗老化、耐电弧、耐腐蚀、有良好的绝缘性、光泽度、机械强度等优点，广泛用于塑料、涂料、造纸、纺织、电器、飞机、船舶、家具贴面、生产日用器皿、卫生洁具、汽车装饰漆和军用地图等。
4、三聚氰胺的毒性作用。动物实验表明：三聚氰胺对小白鼠的半致死量为1000mg/kg；对兔的半数致死量则超过3248mg/kg。将大剂量三聚氰胺短期饲喂猪、狗、兔，没有出现急性中毒症状。但动物长期摄入三聚氰胺则造成泌尿系统损伤，引起膀胱和肾的结石。有研究显示：摄入同剂量浓度的三聚氰胺，对刚断奶的小白鼠结石发生率明显高于成年小白鼠。
5、三聚氰胺的代谢动力学。成年雄性Fish cher 344只大鼠研究表明：三聚氰胺在大鼠体内经第一个24小时后，约90％以原型形式从尿中排出，血浆清除半衰期约2.7小时。尿中清除半衰期约3小时，二者接近。肾清除率为2.5ml/min，放射性分析进一步表明，三聚氰胺在肾和膀胱的浓度明显高于血浆，而膀胱中的分布为最高。
6、奶粉中添加三聚氰胺的目的。动物蛋白质的含氮(N)量比较恒定，一般为16％，植物蛋白质的含N量则较动物蛋白低，而三聚氰胺的含N量则高达66％。三鹿为了降低生产成本，人为的在奶粉中添加三聚氰胺，使奶粉中蛋白质含量达到或超过国家规定标准，以此来迎合消费者的“营养心理”和获取高额利润。
7、三聚氰胺的结石机理。根据电子轨道分析，三聚氰胺杂环中的“N”元素存在元子轨道，对外显示三个单位的负电性，钙元子最外层有两个单电子轨道，能与葡萄糖醛酸形成葡萄糖醛酸钙的分子轨道，占钙的00和900方位，而在钙元子的450和1350方位上是两个空电子轨道，对外显示两个单位的正电性，能与三聚氰胺和杂环形成吸引性电性钙，最终形成三聚氰胺—钙～葡萄糖醛酸的分子团，沉积于肾和膀胱内形成结石。这就是食用三鹿奶粉的婴幼儿患肾结石的主要原因。
8、患儿的临床表现、诊断与治疗。
8.1 临床表现：婴幼儿排尿时不明原因的啼哭，伴有呕吐，肉眼可见血尿或结石；男婴结石阻塞时多表现为尿痛、排尿困难；婴幼儿急性梗阻性衰竭，则表现为少尿或无尿，可伴有高血压、水肿、肾区扣击痛等症状。
8.2 诊断：
8.2.1 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
8.2.2 上述临床表现明显者。
8.2.3 尿常规检查(肉眼或镜下)；肾功能检查，血钙测定等。
8.2.4 影像学检查：泌尿道B超：腹部CT平扫和静脉尿路造影；肾核素扫描等。
8.3 治疗：
8.3.1 内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石排出，调整水与电解质平衡。
8.3.2 血液净化，腹膜透析等。
8.3.3 外科治疗：经内科保守治疗，结石形态和位置未发生改变，肾积水和肾损伤加重，可采用手术清除结石。
9、讨论。
9.1 三鹿奶粉中毒事件是受利益驱使、地方政府、质检部门、食品药品监督管理不作为的多原一果的产物，给无数家庭和患儿带来了身心痛苦和沉重的经济负担，给国家造成严重的负面影响。
9.2 在生产化工原料三聚氰胺时，也有一定数量的三聚氰酸生成(二者结构相似)，在奶粉生产过程中加入三聚氰胺的同时，也就加入了三聚氰酸，两种物质在体内可依靠分子结构中的氢氧基与氨基之间形成水合链，此种连接可反复进行，最终可形成大分子的难溶于水的网状结构，沉积于肾脏，形成结石。
9.3 形成结石的另一原因是：三聚氰胺与钙一葡萄糖醛酸形成的分子团，沉积于肾和膀胱形成结石。
9.4 为何婴幼儿食用三鹿奶粉后患结石的机率比成人高，笔者认为，关键是婴幼儿的神经调节、内分泌调节、肾脏的解毒排泄等多系统功能尚未健全，清除三聚氰胺和三聚氰酸结晶的功能低下，是引起婴幼儿。肾结石的主要原因。
关键词：三鹿奶粉 三聚氰胺 婴幼儿 肾结石
2007年3月，美国近3个月来因使用苏州某公司生产的宠物饲料小麦蛋白粉和大米蛋白粉，导致4000多起猫狗宠物中毒死亡事件，经美国食品药品管理局(FDA)调查发现，数个知名品牌的宠物饲料小麦蛋白粉和大米蛋白粉中，都含有三聚氰胺。2008年，又因食用含三聚氰胺的三鹿奶粉，引起6244名婴幼儿患肾结石，死亡3名，至此，三鹿奶粉一一三聚氰胺一婴幼儿肾结石已成为国家、地方各级政府乃至社会高度关注的热点问题。
1、三聚氰胺的化学合成及结构特点。
1.1 三聚氰胺的化学合成：
1.1.1 直接合成：
6(NH2)CO2→C3H6N6＋6NH3＋3CO2
1.1.2 分步合成：
(NH2)＋CO2→HCNO(氰酸)＋NH3
6HCNO→C3H6N6＋3CO2
三聚氰胺(C3H6N6)的化学名称为2,4,6-三氨基-1,3,5-三嗪。英文名2,4,6-Trianino-1,3,5-triazine，分子量为126.12的白色结晶体，无气味、无异味。
1.2 结构特点：三聚氰胺的分子结构特点是含氮丰富且稳定，可为生产假蛋白奶粉、假蛋白食物、假蛋白宠物饲料提供足够量的氮元素。
2、三聚氰胺的理化性质。溶于热水及甲醇、甲醛、乙酸、甘油、吡啶等溶剂中；微溶于冷水，溶于乙醚、苯和四氯化碳。
呈弱碱性(pkb＝8)，能与盐酸、硫酸、硝酸、乙酸、草酸等生成三聚氰酸盐。在中性或微碱性情况下可与甲醛缩合成各种羟甲基三聚氰胺，遇强碱或强酸可生成三聚氰酸。
3、三聚氰胺的用途。三聚氰胺是一种有机化工中间品.用途非常广泛，其制成品具有硬度高、不易燃、耐水、耐热、抗老化、耐电弧、耐腐蚀、有良好的绝缘性、光泽度、机械强度等优点，广泛用于塑料、涂料、造纸、纺织、电器、飞机、船舶、家具贴面、生产日用器皿、卫生洁具、汽车装饰漆和军用地图等。
4、三聚氰胺的毒性作用。动物实验表明：三聚氰胺对小白鼠的半致死量为1000mg/kg；对兔的半数致死量则超过3248mg/kg。将大剂量三聚氰胺短期饲喂猪、狗、兔，没有出现急性中毒症状。但动物长期摄入三聚氰胺则造成泌尿系统损伤，引起膀胱和肾的结石。有研究显示：摄入同剂量浓度的三聚氰胺，对刚断奶的小白鼠结石发生率明显高于成年小白鼠。
5、三聚氰胺的代谢动力学。成年雄性Fish cher 344只大鼠研究表明：三聚氰胺在大鼠体内经第一个24小时后，约90％以原型形式从尿中排出，血浆清除半衰期约2.7小时。尿中清除半衰期约3小时，二者接近。肾清除率为2.5ml/min，放射性分析进一步表明，三聚氰胺在肾和膀胱的浓度明显高于血浆，而膀胱中的分布为最高。
6、奶粉中添加三聚氰胺的目的。动物蛋白质的含氮(N)量比较恒定，一般为16％，植物蛋白质的含N量则较动物蛋白低，而三聚氰胺的含N量则高达66％。三鹿为了降低生产成本，人为的在奶粉中添加三聚氰胺，使奶粉中蛋白质含量达到或超过国家规定标准，以此来迎合消费者的“营养心理”和获取高额利润。
7、三聚氰胺的结石机理。根据电子轨道分析，三聚氰胺杂环中的“N”元素存在元子轨道，对外显示三个单位的负电性，钙元子最外层有两个单电子轨道，能与葡萄糖醛酸形成葡萄糖醛酸钙的分子轨道，占钙的00和900方位，而在钙元子的450和1350方位上是两个空电子轨道，对外显示两个单位的正电性，能与三聚氰胺和杂环形成吸引性电性钙，最终形成三聚氰胺—钙～葡萄糖醛酸的分子团，沉积于肾和膀胱内形成结石。这就是食用三鹿奶粉的婴幼儿患肾结石的主要原因。
8、患儿的临床表现、诊断与治疗。
8.1 临床表现：婴幼儿排尿时不明原因的啼哭，伴有呕吐，肉眼可见血尿或结石；男婴结石阻塞时多表现为尿痛、排尿困难；婴幼儿急性梗阻性衰竭，则表现为少尿或无尿，可伴有高血压、水肿、肾区扣击痛等症状。
8.2 诊断：
8.2.1 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
8.2.2 上述临床表现明显者。
8.2.3 尿常规检查(肉眼或镜下)；肾功能检查，血钙测定等。
8.2.4 影像学检查：泌尿道B超：腹部CT平扫和静脉尿路造影；肾核素扫描等。
8.3 治疗：
8.3.1 内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石排出，调整水与电解质平衡。
8.3.2 血液净化，腹膜透析等。
8.3.3 外科治疗：经内科保守治疗，结石形态和位置未发生改变，肾积水和肾损伤加重，可采用手术清除结石。
9、讨论。
9.1 三鹿奶粉中毒事件是受利益驱使、地方政府、质检部门、食品药品监督管理不作为的多原一果的产物，给无数家庭和患儿带来了身心痛苦和沉重的经济负担，给国家造成严重的负面影响。
9.2 在生产化工原料三聚氰胺时，也有一定数量的三聚氰酸生成(二者结构相似)，在奶粉生产过程中加入三聚氰胺的同时，也就加入了三聚氰酸，两种物质在体内可依靠分子结构中的氢氧基与氨基之间形成水合链，此种连接可反复进行，最终可形成大分子的难溶于水的网状结构，沉积于肾脏，形成结石。
9.3 形成结石的另一原因是：三聚氰胺与钙一葡萄糖醛酸形成的分子团，沉积于肾和膀胱形成结石。
9.4 为何婴幼儿食用三鹿奶粉后患结石的机率比成人高，笔者认为，关键是婴幼儿的神经调节、内分泌调节、肾脏的解毒排泄等多系统功能尚未健全，清除三聚氰胺和三聚氰酸结晶的功能低下，是引起婴幼儿。肾结石的主要原因。