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摘要：轮状病毒肠炎是小儿秋冬季腹泻的主要病原，病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成；病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使绒毛顶端上皮脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝新产生的上皮取代，这些新上皮细胞不够成熟，缺乏双糖酶。因此腹泻发生机制与绒毛破坏影响吸收，双糖酶缺乏及上皮细胞损伤，进入肠腔分泌。金双歧片主要含有双歧杆菌活菌，其活菌数量达每克1亿个，能有效地补充人体肠道中双歧杆菌的数量，调节人体肠道中的菌群平衡，具有双面调节作用。双歧杆菌可阻止致病菌和条件致病菌的入侵和定植，并维持和调节肠道菌群平衡，对肠道腐败菌和致病菌的生长有较强的拮抗作用，同时还可激活人体吞噬细胞的吞噬活性，增强人体免疫力，二者两用可以明显缩短病程，疗效好。
关键词：金双歧利巴韦林小儿轮状病毒肠炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0053-01
近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润[1]。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。我院儿科应用口服微生态调节剂金双歧与利巴韦林（病毒唑）片联合应用治疗小儿轮状病毒肠炎，取得了满意的临床疗效，报告如下。
1临床资料
选择2010年2月-2012年3月间我院儿科病房收治的123例小儿轮状病毒肠炎患儿，男70例，女53例，年龄6个月-1.5岁，典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热，可达39-40℃。病初1-2天呕吐，可先于腹泻出现。腹泻为水样便，如蛋花汤样，无脓血，每天约3-10次。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。病儿粪便中电解质浓度显著低于细菌性肠炎，如霍乱、致病性大肠埃希菌等；且多数为急性失水，故多引起等渗或等渗偏高脱水。多数患儿大便常规未检出白细胞、红细胞，少数白细胞≤3个/HP；粪便细菌培养均阴性；采用酶联免疫吸附试验检测粪便RV-Ag均阳性。
2治疗方法
不用抗生素、止泻收敛药；均给予口服补液盐纠正脱水及酸中毒，并调整饮食等对症治疗；给予金双歧，6-12个月年龄者1片，12-24个月者2片，每日3次；利巴韦林片，≤1岁者10mg，>1岁者20mg，每日3次。
3结果
123例患儿，显效110例，患者治疗24-48h后腹泻减至每日3次或3次以下，大便外观正常或成形，临床症状完全消失；13例患儿治疗有效，治疗后49-72h腹泻减至每日4次或4次以下，水分明显减少，临床症状基本消失；治疗5日后全部康复出院。
4讨论
小儿轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原。病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成。根据组成内层衣壳的主要蛋白质的抗原性不同，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）及补体结合等试验，可将病毒分为A、B、C、D、E等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属；B及其他属轮状病毒与动物感染相关。轮状病毒根据其外层衣壳蛋白VP4及VP7的不同抗原性。通过中和试验，又可分为若干血清型，引起婴幼儿腹泻属1-4血清型；；动物轮状病毒仅限于3-7血清型。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使绒毛顶端上皮脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝新产生的上皮取代，这些新上皮细胞不够成熟，缺乏双糖酶。因此腹泻发生机制与绒毛破坏影响吸收，双糖酶缺乏及上皮细胞损伤，进入肠腔分泌有所增加有关近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受體，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。
病原学诊断最初通过电镜、免疫电镜从十二指肠引流液及粪便中直接看到轮状病毒颗粒获诊断，但不适于临床常规应用。目前多采用免疫学或核酸方法来检测粪便中抗原，一般4h即可出结果。国内以酶联免疫吸附试验（ELISA）及提取粪便中病毒RNA，作核酸凝胶电泳开展较普遍。目前已开展斑点杂交、寡核苷酸及聚合酶链反应等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7蛋白分子来诊断轮状病毒感染及其血清分型。此法特异性强、敏感性高，但仅能在一些科研单位进行。近年轮状病毒组织培养，亦已在经胰蛋白酶处理的Mal04细胞株上获得成功。一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变。有电解质紊乱如低钾血症时，心电图检查S-T段降低，T波低平、双相，最后倒置，出现u波并渐增高，常超过同导联的T波，或T波与u波相连呈驼峰样。
有资料表明[1]，腹泻时肠道厌氧菌数量约下降至原有数量的1/1000。由于肠道内厌氧菌数量的大量减少，破坏了其屏障反拮抗作用，从而有利于致病菌的侵袭和定植。腹泻与肠道内微生态系统严重失衡形成恶性循环。病因治疗已有利巴韦林、干扰素、聚肌胞等治疗此病提高疗效的报道。近年来，随着微生态学的迅速发展，国内外日益重视益生素在小儿腹泻治疗中的作用。金双歧片主要含有双歧杆菌活菌，其活菌数量达每克1亿个，能有效地补充人体肠道中双歧杆菌的数量，调节人体肠道中的菌群平衡，具有双面调节作用。双歧杆菌可阻止致病菌和条件致病菌的入侵和定植，并维持和调节肠道菌群平衡，对肠道腐败菌和致病菌的生长有较强的拮抗作用，同时还可激活人体吞噬细胞的吞噬活性，增强人体免疫力。
参考文献
[1]李维，张良，方鹤松，等.小儿腹泻病与肠道微生态的关系.中国实用儿科杂志，2006，11（4）：23-24
关键词：金双歧利巴韦林小儿轮状病毒肠炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0053-01
近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润[1]。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。我院儿科应用口服微生态调节剂金双歧与利巴韦林（病毒唑）片联合应用治疗小儿轮状病毒肠炎，取得了满意的临床疗效，报告如下。
1临床资料
选择2010年2月-2012年3月间我院儿科病房收治的123例小儿轮状病毒肠炎患儿，男70例，女53例，年龄6个月-1.5岁，典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热，可达39-40℃。病初1-2天呕吐，可先于腹泻出现。腹泻为水样便，如蛋花汤样，无脓血，每天约3-10次。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。病儿粪便中电解质浓度显著低于细菌性肠炎，如霍乱、致病性大肠埃希菌等；且多数为急性失水，故多引起等渗或等渗偏高脱水。多数患儿大便常规未检出白细胞、红细胞，少数白细胞≤3个/HP；粪便细菌培养均阴性；采用酶联免疫吸附试验检测粪便RV-Ag均阳性。
2治疗方法
不用抗生素、止泻收敛药；均给予口服补液盐纠正脱水及酸中毒，并调整饮食等对症治疗；给予金双歧，6-12个月年龄者1片，12-24个月者2片，每日3次；利巴韦林片，≤1岁者10mg，>1岁者20mg，每日3次。
3结果
123例患儿，显效110例，患者治疗24-48h后腹泻减至每日3次或3次以下，大便外观正常或成形，临床症状完全消失；13例患儿治疗有效，治疗后49-72h腹泻减至每日4次或4次以下，水分明显减少，临床症状基本消失；治疗5日后全部康复出院。
4讨论
小儿轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原。病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成。根据组成内层衣壳的主要蛋白质的抗原性不同，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）及补体结合等试验，可将病毒分为A、B、C、D、E等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属；B及其他属轮状病毒与动物感染相关。轮状病毒根据其外层衣壳蛋白VP4及VP7的不同抗原性。通过中和试验，又可分为若干血清型，引起婴幼儿腹泻属1-4血清型；；动物轮状病毒仅限于3-7血清型。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使绒毛顶端上皮脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝新产生的上皮取代，这些新上皮细胞不够成熟，缺乏双糖酶。因此腹泻发生机制与绒毛破坏影响吸收，双糖酶缺乏及上皮细胞损伤，进入肠腔分泌有所增加有关近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受體，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。
病原学诊断最初通过电镜、免疫电镜从十二指肠引流液及粪便中直接看到轮状病毒颗粒获诊断，但不适于临床常规应用。目前多采用免疫学或核酸方法来检测粪便中抗原，一般4h即可出结果。国内以酶联免疫吸附试验（ELISA）及提取粪便中病毒RNA，作核酸凝胶电泳开展较普遍。目前已开展斑点杂交、寡核苷酸及聚合酶链反应等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7蛋白分子来诊断轮状病毒感染及其血清分型。此法特异性强、敏感性高，但仅能在一些科研单位进行。近年轮状病毒组织培养，亦已在经胰蛋白酶处理的Mal04细胞株上获得成功。一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变。有电解质紊乱如低钾血症时，心电图检查S-T段降低，T波低平、双相，最后倒置，出现u波并渐增高，常超过同导联的T波，或T波与u波相连呈驼峰样。
有资料表明[1]，腹泻时肠道厌氧菌数量约下降至原有数量的1/1000。由于肠道内厌氧菌数量的大量减少，破坏了其屏障反拮抗作用，从而有利于致病菌的侵袭和定植。腹泻与肠道内微生态系统严重失衡形成恶性循环。病因治疗已有利巴韦林、干扰素、聚肌胞等治疗此病提高疗效的报道。近年来，随着微生态学的迅速发展，国内外日益重视益生素在小儿腹泻治疗中的作用。金双歧片主要含有双歧杆菌活菌，其活菌数量达每克1亿个，能有效地补充人体肠道中双歧杆菌的数量，调节人体肠道中的菌群平衡，具有双面调节作用。双歧杆菌可阻止致病菌和条件致病菌的入侵和定植，并维持和调节肠道菌群平衡，对肠道腐败菌和致病菌的生长有较强的拮抗作用，同时还可激活人体吞噬细胞的吞噬活性，增强人体免疫力。
参考文献
[1]李维，张良，方鹤松，等.小儿腹泻病与肠道微生态的关系.中国实用儿科杂志，2006，11（4）：23-24