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摘 要 目的:总结老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理经验。方法:对369例老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理进行回顾性分析。结果:临床治愈率100%,中转开腹率108%,胆瘘率325%。结论:老年人腹腔镜胆囊切除术虽然手术风险较大,但高龄不是手术禁忌证,若能充分了解老年人的特点,重视围手术期相关问题的处理,同样能达到理想的治疗效果。
关键词 腹腔镜胆囊切除术 老年患者
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.040
资料与方法
10年来我院收治60岁以上腹腔镜胆囊切除术患者369例,占全部病例的(369/2168)1702%,男116例,女253例;年龄60～92岁,其中60～70岁291例,70～80岁62例,80岁以上16例。
合并症:冠心病92例,糖尿病76例,高血压病117例,慢性支气管炎49例,脑卒中32例。
结 果
169例全部治愈,中转开腹4例,胆瘘12例,右肝下引流管引流量30～360ml,术后出现心力衰竭9例,感染1例,住院天数5～12天,平均8天。
讨 论
老年人具有特殊的生理和临床特点:重要脏器的储备能力下降,且常合并高血压病、冠心病、糖尿病等老年相关疾病,手术耐受性相对较差,风险大。术后并发症发生率要高于常人,再加上腹腔手术需要CO2气腹的支持,从而导致了老年人腹腔镜胆囊切除术的复杂化。因此准确、全面、及时、正确的围手术期处理是确保老年人腹腔镜胆囊切除术成功的关键。
术前准备:充分科学的术前风险评估及相关处理是老年人胆囊疾患行腹腔镜胆囊切除术前极为重要的安全措施。本组369例中合并有冠心病246例(6667%)。术前对老年人患者行全面体检,详细了解全身情况,尤其是心脑肾等重要脏器功能相当重要。及时发现问题并进行充分的、合理的处理,必要时邀请相关的内科医师会诊、协助处理合并症,以提高病人对手术的耐受性。具体指标是心功能基本正常,血压控制在145/90mmHg,血糖控制在7～9mmol/L并稳定在轻度升高状态,过于严格地控制血糖会增加低血糖的风险,低血糖对脑细胞的损害比高血糖更为严重,术前戒烟2个月。
术中处理:由于老年患者的特殊体质及CO2气腹对心肺功能的影响,因此手术时间应尽可能缩短。具体措施是手术应由有经验的高年资医师来完成,操作熟练,对于手术难度较大的病例选择性地采用保留胆囊床的胆囊大部切除术,及时把握好中转开腹的时机,适当降低中转开腹标准。创面渗血不宜反复电凝,多选用明胶海绵压迫止血,尽量缩短手术时间,减少手术创伤,右肝下间隙常规放置引流管引流。加强术中监测,保持呼吸道通畅,维持术中血液动力学的稳定。连续监测血压、脉搏、心电图、呼吸和血氧饱和度,使心率和血压保持在20%范围以内,红细胞压积保持在30%范围以内。一方面努力避免术中低血压或缩短低血压时间,另一方面避免过量的容量负荷,对于糖尿病病人术中持续滴注极化液,每1～2小时检测血糖1次,避免术中低血糖发生。
术后处理:大多数老年病人心肺等重要脏器储备能力差,腹腔镜手术中CO2气腹的作用,导致不同程度的一过性高碳血症,因此术后对心肺功能的监测是非常必要的。适当延长麻醉复苏时间,有明显低氧血症的病人要机械通气支持。腹腔手术具有创伤小、恢复快的特点,术后早期即可进食和下床活动,许多口服药物在术后4～6小时即可服用,有利于合并症的控制。腹腔镜手术切口小,疼痛轻且没有胃管、尿管等相应的管道,术后恢复较快。但老年人因整体素质较差,因此应适当延长术后住院时间1～2天。
综上所述,虽然老年疾患病人重要脏器储备能力较差,合并症较多,手术难度相对较大,但高龄本身不是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证。只要重视术前风险评估,加强围手术期的监测和管理,根据不同的情况进行恰当的处理,对于老年胆囊疾患病人进行腹腔镜胆囊切除是完全可行的。
关键词 腹腔镜胆囊切除术 老年患者
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.040
资料与方法
10年来我院收治60岁以上腹腔镜胆囊切除术患者369例,占全部病例的(369/2168)1702%,男116例,女253例;年龄60～92岁,其中60～70岁291例,70～80岁62例,80岁以上16例。
合并症:冠心病92例,糖尿病76例,高血压病117例,慢性支气管炎49例,脑卒中32例。
结 果
169例全部治愈,中转开腹4例,胆瘘12例,右肝下引流管引流量30～360ml,术后出现心力衰竭9例,感染1例,住院天数5～12天,平均8天。
讨 论
老年人具有特殊的生理和临床特点:重要脏器的储备能力下降,且常合并高血压病、冠心病、糖尿病等老年相关疾病,手术耐受性相对较差,风险大。术后并发症发生率要高于常人,再加上腹腔手术需要CO2气腹的支持,从而导致了老年人腹腔镜胆囊切除术的复杂化。因此准确、全面、及时、正确的围手术期处理是确保老年人腹腔镜胆囊切除术成功的关键。
术前准备:充分科学的术前风险评估及相关处理是老年人胆囊疾患行腹腔镜胆囊切除术前极为重要的安全措施。本组369例中合并有冠心病246例(6667%)。术前对老年人患者行全面体检,详细了解全身情况,尤其是心脑肾等重要脏器功能相当重要。及时发现问题并进行充分的、合理的处理,必要时邀请相关的内科医师会诊、协助处理合并症,以提高病人对手术的耐受性。具体指标是心功能基本正常,血压控制在145/90mmHg,血糖控制在7～9mmol/L并稳定在轻度升高状态,过于严格地控制血糖会增加低血糖的风险,低血糖对脑细胞的损害比高血糖更为严重,术前戒烟2个月。
术中处理:由于老年患者的特殊体质及CO2气腹对心肺功能的影响,因此手术时间应尽可能缩短。具体措施是手术应由有经验的高年资医师来完成,操作熟练,对于手术难度较大的病例选择性地采用保留胆囊床的胆囊大部切除术,及时把握好中转开腹的时机,适当降低中转开腹标准。创面渗血不宜反复电凝,多选用明胶海绵压迫止血,尽量缩短手术时间,减少手术创伤,右肝下间隙常规放置引流管引流。加强术中监测,保持呼吸道通畅,维持术中血液动力学的稳定。连续监测血压、脉搏、心电图、呼吸和血氧饱和度,使心率和血压保持在20%范围以内,红细胞压积保持在30%范围以内。一方面努力避免术中低血压或缩短低血压时间,另一方面避免过量的容量负荷,对于糖尿病病人术中持续滴注极化液,每1～2小时检测血糖1次,避免术中低血糖发生。
术后处理:大多数老年病人心肺等重要脏器储备能力差,腹腔镜手术中CO2气腹的作用,导致不同程度的一过性高碳血症,因此术后对心肺功能的监测是非常必要的。适当延长麻醉复苏时间,有明显低氧血症的病人要机械通气支持。腹腔手术具有创伤小、恢复快的特点,术后早期即可进食和下床活动,许多口服药物在术后4～6小时即可服用,有利于合并症的控制。腹腔镜手术切口小,疼痛轻且没有胃管、尿管等相应的管道,术后恢复较快。但老年人因整体素质较差,因此应适当延长术后住院时间1～2天。
综上所述,虽然老年疾患病人重要脏器储备能力较差,合并症较多,手术难度相对较大,但高龄本身不是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证。只要重视术前风险评估,加强围手术期的监测和管理,根据不同的情况进行恰当的处理,对于老年胆囊疾患病人进行腹腔镜胆囊切除是完全可行的。