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摘 要：支气管肺炎又被称作小叶性肺炎，属于小儿患有的一种最常见肺炎。这种病四季都可能发生，特别是在冬、春气温变化剧烈的季节，在婴幼儿身上最为多发。鉴于此，主要论述小儿支气管肺炎的治疗方法，以期为相关的研究和临床治疗提供借鉴。
关键词：小儿支气管肺炎 诊断 治疗方法
中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）04（c）-0225-01
1 支气管肺炎的诱发因素
通常支气管肺炎这种疾病的病原体主要是病毒以及细菌。常见的细菌包括葡萄球、链球和肺炎链球菌、大肠杆、流感嗜血杆和肺炎杆菌、铜绿假单孢菌等；常见的病毒主要有流感、副流感病毒，麻疹、呼吸道合胞、腺病毒等。最近几年，个别真菌如白色念珠、放线菌等诱发的肺炎逐渐增多。同时，上呼吸道感染的所有诱发病因，都极有可能转化为肺炎。营养跟不上或不均衡、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征、佝偻病等许多慢性疾病，都极容易诱发支气管肺炎。
2 一般的治疗方法
2.1 注意多卧床休息，加强对患者的护理
在护理的过程中，要让患者多躺在床上休息，同时室内要坚持通风，以保证空气新鲜，并保持18 ℃～20 ℃的室温以及55%左右的湿度，以确保畅通患者的呼吸道。患者在卧床期间，要坚持定期翻身以改变卧姿。要最大可能地避免一些没有多少必要性的检查，因为患者往往会因为这种类似的检查而心情焦躁，进而致使其严重缺氧，而加重病情。另外，可以在此期间给患者服用适量的具有镇静作用的药物。
2.2 注意患者的饮食
水分供给要充足，而且要保持丰富的热量，多吃富含维生素且消化吸收比较容易的食物。患者如果缺钙可以同时进行钙剂补充。
2.3 采用支持疗法
对于体弱、营养跟不上、病势沉重、病史较长的患者，可以采取输入血浆、静脉点滴免疫球蛋白、肌肉注射干扰素等办法，以促进患者肌体抵抗力的提高。
3 采取抗生素治疗法
3.1 药物选择要合理
一是依据在临床上医生的诊断进行经验治疗。这时要注意以下情况：刚才出生的婴儿和幼儿的感染、营养供给充足或者不充足状态下的感染、在社区或者医院内的感染、急慢性感染，以及患者所在地流行的耐药菌株及其变迁等有关的情况。二是采取经验治疗的办法，必须注意根据抗菌药物的临床药源、药价、患者的不良反应、在药效学方面具有的特点、药物的抗菌谱等，选择最为适合的、具有最佳疗效的药物种类。三是如果采取病因特异性治疗，在选择使用某些抗菌药之前，必须首先采集相应的药物标本，进行病原学方面的培养或者检查，根据药物过敏以及关于细菌学方面的诊断结果，选择使用敏感抗生素，即从经验治疗阶段转化为病因治疗阶段，从而选择最佳的抗菌药物种类。
3.2 选择最佳的给药方案
要选择准确的剂量、给药的合适途径和间隔时间，以及恰当的疗程，从而保证杀菌或抑菌效应最大化，毒副反应得以最大限度的减少。
3.3 合理地进行抗生素的联合使用
联合使用抗生素的指征主要包括：一是患者感染严重，但是无法查明其感染原因。二是单独的一种抗生素药物无法有效地控制。三是长期用药的患者，其体内的细菌对抗生素药物具有了抵抗力。四是联合使用抗生素可以减少具有较大毒性的药物的使用量；联合使用抗生素的机制：一是抗生素的作用机制一样，作用环节或位点不一样，例如：磺胺对于二氢叶酸合成酶具有较强的抑制作用，TMP能够有效地抑制二氢叶酸还原酶，双重阻止细菌叶酸代谢。二是作用机制不一样，但是能够产生协同的作用。例如：在头孢类和青霉素类药物的联合作用下，阻碍了细菌细胞壁的形成，而细胞壁在受到损害的情况下，很容易使氨基糖苷类抗生素顺利进入菌体靶位而是其作用得以有效发挥。复方新诺明联用罗红霉素可有效抑制流感杆菌。三是联合使用内酰胺酶抑制剂，能有效地抑制超广谱β-内酰胺酶。四是对于由细菌与支原体（衣原体）形成的混合感染，联合使用β内酰胺抗生素和加大环内酯类具有较好的疗效。
4 针对具体患病症状进行治疗
患者如果出现高烧的症状，可以进行物理降温或者药物降温；患者如果出现咳嗽的症状，应该使用祛痰止咳的药物加以控制，患者如果患有重度哮喘，可以选用氨茶碱或者异丙嗪；存在低氧症状的患者可以进行吸氧治疗；患者如果腹部滞胀，应该利用生理盐水灌注肠道，通过肛门插管进行排气，如果效果不明显，可以肌肉注射一定量的新斯的明。过度腹胀的患者可以采用松节油热敷、胃肠减压等办法，如果由于低钾所致可以补充钾；中毒症状明显的危重患儿，尤其是严重的中毒性脑病或喘憋患者，可静滴4～8 mg/kg的氢化可的松，在用药3～5 d后，病情如有缓解可停止用药；患者如果高热持续不退、心情极度烦躁、细支气管严重痉挛，可以选择亚冬眠疗法，每次各肌注l mg/kg的异丙嗪和氯丙嗪，6 h肌注1次；患者如果同时发生脓胸或者是脓气胸，要在诊断后第一时间予以处理，把患者胸腔中的脓、气抽取出来，或者通过闭式引流的办法进行处理；患者如果患有重症肺炎并发脑水肿不应选择大量高渗性的脱水药，因为如此可能马上就会增加患者的血液循环量，从而进一步加重心脏的负荷，最终可能导致心衰竭加重。在这种情况下，首先选择使用能够减轻心脏前负荷的呋塞米，然后在此基础上小剂量地选用脱水的甘露醇、强心的地高辛，并严格控制静脉滴注的速度。地塞米松能够有效地减轻患者的脑水肿、降低患者颅内的压力，每次使用0.2～0.6 mg/kg，视病情每6 h1次，通常不能超过3 d；选择液体疗法。肺炎患者通常会伴有钠、水潴留，因此，有必要对于钠盐和液量适当地进行限制，患者如果中毒症状十分的明显，而且很少吃东西，可按照标准进行静脉补液；患者如果出现严重的呕吐和腹泻症状，应及时对其血清中含有的钾、钠、氯和血气进行细致的分析，依据得出的分析结果进行补液。患者如果只是呼吸性酸中毒，对其进行治疗应主要改善通气功能，但是当血液的酸碱值小于7.20，已失代偿与代谢性酸中毒合并時，应该静点5%碳酸氢钠2～3 mL/kg。需要强调的是，在改善患者的通气功能之前，如果使用碳酸氢钠极有可能导致二氧化碳潴留加重，因此，使用碳酸氢钠对酸中毒进行纠正，有一个前提绝对不能被忽视，那就是保证充分通气和氧合。
参考文献
[1]张梓荆.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎[M].北京：中国医药科技出版社，1991.
[2]尹红，范学军.小儿合胞病毒肺炎病原学研究和临床观察[J].实用儿科临床杂志，1991（3）：134.
[3]盂知颖，张宁.穿琥宁注射液治疗小儿支气管肺炎89例临床观察[J].包头医学院学报，2005，34（9）：1151-1152.
关键词：小儿支气管肺炎 诊断 治疗方法
中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）04（c）-0225-01
1 支气管肺炎的诱发因素
通常支气管肺炎这种疾病的病原体主要是病毒以及细菌。常见的细菌包括葡萄球、链球和肺炎链球菌、大肠杆、流感嗜血杆和肺炎杆菌、铜绿假单孢菌等；常见的病毒主要有流感、副流感病毒，麻疹、呼吸道合胞、腺病毒等。最近几年，个别真菌如白色念珠、放线菌等诱发的肺炎逐渐增多。同时，上呼吸道感染的所有诱发病因，都极有可能转化为肺炎。营养跟不上或不均衡、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征、佝偻病等许多慢性疾病，都极容易诱发支气管肺炎。
2 一般的治疗方法
2.1 注意多卧床休息，加强对患者的护理
在护理的过程中，要让患者多躺在床上休息，同时室内要坚持通风，以保证空气新鲜，并保持18 ℃～20 ℃的室温以及55%左右的湿度，以确保畅通患者的呼吸道。患者在卧床期间，要坚持定期翻身以改变卧姿。要最大可能地避免一些没有多少必要性的检查，因为患者往往会因为这种类似的检查而心情焦躁，进而致使其严重缺氧，而加重病情。另外，可以在此期间给患者服用适量的具有镇静作用的药物。
2.2 注意患者的饮食
水分供给要充足，而且要保持丰富的热量，多吃富含维生素且消化吸收比较容易的食物。患者如果缺钙可以同时进行钙剂补充。
2.3 采用支持疗法
对于体弱、营养跟不上、病势沉重、病史较长的患者，可以采取输入血浆、静脉点滴免疫球蛋白、肌肉注射干扰素等办法，以促进患者肌体抵抗力的提高。
3 采取抗生素治疗法
3.1 药物选择要合理
一是依据在临床上医生的诊断进行经验治疗。这时要注意以下情况：刚才出生的婴儿和幼儿的感染、营养供给充足或者不充足状态下的感染、在社区或者医院内的感染、急慢性感染，以及患者所在地流行的耐药菌株及其变迁等有关的情况。二是采取经验治疗的办法，必须注意根据抗菌药物的临床药源、药价、患者的不良反应、在药效学方面具有的特点、药物的抗菌谱等，选择最为适合的、具有最佳疗效的药物种类。三是如果采取病因特异性治疗，在选择使用某些抗菌药之前，必须首先采集相应的药物标本，进行病原学方面的培养或者检查，根据药物过敏以及关于细菌学方面的诊断结果，选择使用敏感抗生素，即从经验治疗阶段转化为病因治疗阶段，从而选择最佳的抗菌药物种类。
3.2 选择最佳的给药方案
要选择准确的剂量、给药的合适途径和间隔时间，以及恰当的疗程，从而保证杀菌或抑菌效应最大化，毒副反应得以最大限度的减少。
3.3 合理地进行抗生素的联合使用
联合使用抗生素的指征主要包括：一是患者感染严重，但是无法查明其感染原因。二是单独的一种抗生素药物无法有效地控制。三是长期用药的患者，其体内的细菌对抗生素药物具有了抵抗力。四是联合使用抗生素可以减少具有较大毒性的药物的使用量；联合使用抗生素的机制：一是抗生素的作用机制一样，作用环节或位点不一样，例如：磺胺对于二氢叶酸合成酶具有较强的抑制作用，TMP能够有效地抑制二氢叶酸还原酶，双重阻止细菌叶酸代谢。二是作用机制不一样，但是能够产生协同的作用。例如：在头孢类和青霉素类药物的联合作用下，阻碍了细菌细胞壁的形成，而细胞壁在受到损害的情况下，很容易使氨基糖苷类抗生素顺利进入菌体靶位而是其作用得以有效发挥。复方新诺明联用罗红霉素可有效抑制流感杆菌。三是联合使用内酰胺酶抑制剂，能有效地抑制超广谱β-内酰胺酶。四是对于由细菌与支原体（衣原体）形成的混合感染，联合使用β内酰胺抗生素和加大环内酯类具有较好的疗效。
4 针对具体患病症状进行治疗
患者如果出现高烧的症状，可以进行物理降温或者药物降温；患者如果出现咳嗽的症状，应该使用祛痰止咳的药物加以控制，患者如果患有重度哮喘，可以选用氨茶碱或者异丙嗪；存在低氧症状的患者可以进行吸氧治疗；患者如果腹部滞胀，应该利用生理盐水灌注肠道，通过肛门插管进行排气，如果效果不明显，可以肌肉注射一定量的新斯的明。过度腹胀的患者可以采用松节油热敷、胃肠减压等办法，如果由于低钾所致可以补充钾；中毒症状明显的危重患儿，尤其是严重的中毒性脑病或喘憋患者，可静滴4～8 mg/kg的氢化可的松，在用药3～5 d后，病情如有缓解可停止用药；患者如果高热持续不退、心情极度烦躁、细支气管严重痉挛，可以选择亚冬眠疗法，每次各肌注l mg/kg的异丙嗪和氯丙嗪，6 h肌注1次；患者如果同时发生脓胸或者是脓气胸，要在诊断后第一时间予以处理，把患者胸腔中的脓、气抽取出来，或者通过闭式引流的办法进行处理；患者如果患有重症肺炎并发脑水肿不应选择大量高渗性的脱水药，因为如此可能马上就会增加患者的血液循环量，从而进一步加重心脏的负荷，最终可能导致心衰竭加重。在这种情况下，首先选择使用能够减轻心脏前负荷的呋塞米，然后在此基础上小剂量地选用脱水的甘露醇、强心的地高辛，并严格控制静脉滴注的速度。地塞米松能够有效地减轻患者的脑水肿、降低患者颅内的压力，每次使用0.2～0.6 mg/kg，视病情每6 h1次，通常不能超过3 d；选择液体疗法。肺炎患者通常会伴有钠、水潴留，因此，有必要对于钠盐和液量适当地进行限制，患者如果中毒症状十分的明显，而且很少吃东西，可按照标准进行静脉补液；患者如果出现严重的呕吐和腹泻症状，应及时对其血清中含有的钾、钠、氯和血气进行细致的分析，依据得出的分析结果进行补液。患者如果只是呼吸性酸中毒，对其进行治疗应主要改善通气功能，但是当血液的酸碱值小于7.20，已失代偿与代谢性酸中毒合并時，应该静点5%碳酸氢钠2～3 mL/kg。需要强调的是，在改善患者的通气功能之前，如果使用碳酸氢钠极有可能导致二氧化碳潴留加重，因此，使用碳酸氢钠对酸中毒进行纠正，有一个前提绝对不能被忽视，那就是保证充分通气和氧合。
参考文献
[1]张梓荆.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎[M].北京：中国医药科技出版社，1991.
[2]尹红，范学军.小儿合胞病毒肺炎病原学研究和临床观察[J].实用儿科临床杂志，1991（3）：134.
[3]盂知颖，张宁.穿琥宁注射液治疗小儿支气管肺炎89例临床观察[J].包头医学院学报，2005，34（9）：1151-1152.