论文部分内容阅读
【摘要】目的：探索一次性静脉留置针在临床静脉输液的应用及护理方法。方法：对107例适宜采用一次性静脉留置针的输液病人进行临床观察和分析，并对留置针采取有效的护理措施。结果：107例患者中，发生Ⅰ级静脉炎3例，针管堵塞4例，液体外滲1例，局部无异常者99例。结论：一次性静脉留置针在临床静脉输液中具有广泛的应用前景。
【关键词】静脉留置针；临床应用；护理；体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0159-01
1资料与方法
1.1 临床资料 自2008年8月至2009年3月，在我院综合科收治的患者中，所有采用静脉留置针进行输液者共107例，年龄在1～83岁，其中男59例，女48例。手背静脉置管6例，腕部静脉置管32例，肘正中静脉置管5例，桡静脉置管63例，大隐静脉置管1例。留置时间2～15天。静脉留置针采用美国BD公司苏州碧迪公司医疗机器械有限公司生产的第四代IntimaTMⅡ外周静脉留置针及3M中国有限公司生产的1623W带凹槽透明敷贴。操作护士必须经过静脉留置针的技术培训，并通过我院护理部组织考试合格者。
1.2方法
1.2.1操作前准备（1）核对：医嘱、床号、姓名、药物等。（2）评估：患者的年龄、病情、意识状态；对使用留置针的认识，心理状态及配合程度；穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。（3）告知：留置针的作用、注意事项、保留时间、个人防护和可能发生的不良反应。（4）准备：操作者洗手、戴口罩、必要的职业防护；用物包括药物、静脉穿刺用物及留置针；嘱病人排空大小便、保持体位舒适。
1.2.2操作步骤（1）选择血管：尽可能选择较粗较直、有弹性、避开静脉瓣并远离神经、韧带、关节等部位的血管。（2）消毒穿刺部位皮肤，直径8×8cm，待干，准备无菌透明敷贴，扎止血带。（3）打开包装取出留置针，将输液器头皮针刺入静脉留置针肝素帽，常规排气，与病人交流，取得病人合作。（4）用拇指和食指握住留置针导管座和针翼部分，旋转松动并取下针尖保护套，此时，应避免仅持针翼，操作时切勿使针尖弯曲。（5）持住针翼以15～30°角进针，见回血后降低角度再进针0.3～0.5cm，以确保外套管也进到静脉内。进针速度宜快，进皮后宜慢。（6）松开两翼并压弯后用食指、中指固定针翼，拔出针芯，送入软管。切勿将针头重新插入导管，以免导致导管损伤。（7）松止血带，嘱松拳，用胶布和3M无菌透明贴膜固定留置针导管。（8）注明穿刺日期、时间，调节滴速，填写输液卡，（9）整理用物，并将针芯放入医疗锐利收集箱内。
1.2.3操作后护理（1）经常观察穿刺处皮肤及静脉，检查针眼、皮肤有无发红，局部有无肿胀，病人主诉有无疼痛、发痒等不适。如出现上述症状，应及时拔针，并另选血管重新穿刺。（2）每次输液完毕，用无菌生理盐水5～10ml正压封管[1],每隔6～8h重复冲管一次；亦可用每ml生理盐水含10～100U肝素钠3～5ml正压封管，抗凝作用可持续12h以上。然后锁紧锁节。（3）血液系统病人、有出血倾向者、大失血病人禁用肝素钠溶液封管[2]。（4）妥善固定静脉留置针延长管，以防病人翻身、穿脱衣服、活动时因摩擦使针管移位、滑出血管。（5）对于年老体弱、皮下脂肪少、皮肤松弛病人，更应多观察局部情况，若穿刺针眼出现滲血、滲液至皮下，而局部皮肤无红肿、套管针未滑出血管外时，可将敷贴撒开，用无菌棉签擦干净滲血滲液，再用碘酒、酒精消毒穿刺处皮肤后更换敷贴即可，保持针眼处无菌。（6）在输液过程中，如输注刺激性强和渗透压高的药物，应注意速度缓慢。（7）拔除静脉留置针时，针头拔出后按压时间应＞5分钟，血液系统病人有出血倾向者按压时间应＞10分钟。
1.2.4观察项目观察留置针部位的情况并记录：（1）按美国静脉输液护理学会有关静脉炎程度的分级标准[3]，将静脉炎分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级为穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级为穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级为穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。（2）液体外滲：“+”为局部明显肿胀，“-”为无局部肿胀。（3）针管堵塞：“+”为阻塞，“-”为通畅。
2结果
2.1留置天数在应用静脉留置针107例病人中，留置时间2～15天，平均为7天。
2.2细菌培养在107例病人静脉留置针送检的管头中，细菌培养阳性3例，104例为阴性反应。
2.3并发症根据美国静脉输液护理学会有关静脉炎程度的分级标准，本组107例静脉留置针病人中，发生Ⅰ级静脉炎为3例，占2.8﹪；Ⅱ级、Ⅲ级静脉炎为0例。Ⅰ级静脉炎均发生在穿刺后8～12天。所以选择7天为静脉留置针的常规留置时间。
3讨论
3.1严格执行无菌技术操作确保一次穿刺成功，是预防静脉炎的关键。
3.2根据患者的年龄、血管、用药选择留置针的型号原则是：选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针，以减轻病人穿刺时的痛苦。静脉留置针的内径粗细分为16G、18G、20G、22G、24G共五个型号。
3.3穿刺成功后用3M透明敷贴妥善固定允许患者适当活动，但避免剧烈活动；穿刺肢体避免过度用力，不宜提重物或受压，尽量避免肢体下垂姿势，穿刺部位不能浸泡在水中。
3.4留置时间常规为2～15天，平均为7天。时间过长，容易引起并发症或危险性损伤；时间过短，则增加患者医疗费用及反复穿刺给患者带来痛苦，既破坏了患者的血管又增加了负担。
3.5针管堵塞本组发生针管堵塞4例。其中3例均为护士在输液完毕冲管后忘记锁紧锁节而引起；1例为下肢穿刺，病人经常下床活动引起。预防措施是：每次输液完封管后切记锁紧锁节，防止血液回流而发生套管堵管；尽量避免选择下肢穿刺置管，以上肢前臂中段为佳。
3.6预防液体外滲应嘱输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，如发现患者输液局部肢体肿胀时，先要排除上述因素再拔管。
3.7静脉留置针为软管病人活动如进食、如厕、翻身、穿衣等不易使针头滑出或刺破血管，受到病人的普遍欢迎。
参考文献
[1]白继荣.护理学基础[M].北京:科学出版社,2000.6:221
[2]张庆宪.常用新药精汇手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2009.2：319-320
(收稿日期：2009.03.16)
【关键词】静脉留置针；临床应用；护理；体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0159-01
1资料与方法
1.1 临床资料 自2008年8月至2009年3月，在我院综合科收治的患者中，所有采用静脉留置针进行输液者共107例，年龄在1～83岁，其中男59例，女48例。手背静脉置管6例，腕部静脉置管32例，肘正中静脉置管5例，桡静脉置管63例，大隐静脉置管1例。留置时间2～15天。静脉留置针采用美国BD公司苏州碧迪公司医疗机器械有限公司生产的第四代IntimaTMⅡ外周静脉留置针及3M中国有限公司生产的1623W带凹槽透明敷贴。操作护士必须经过静脉留置针的技术培训，并通过我院护理部组织考试合格者。
1.2方法
1.2.1操作前准备（1）核对：医嘱、床号、姓名、药物等。（2）评估：患者的年龄、病情、意识状态；对使用留置针的认识，心理状态及配合程度；穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。（3）告知：留置针的作用、注意事项、保留时间、个人防护和可能发生的不良反应。（4）准备：操作者洗手、戴口罩、必要的职业防护；用物包括药物、静脉穿刺用物及留置针；嘱病人排空大小便、保持体位舒适。
1.2.2操作步骤（1）选择血管：尽可能选择较粗较直、有弹性、避开静脉瓣并远离神经、韧带、关节等部位的血管。（2）消毒穿刺部位皮肤，直径8×8cm，待干，准备无菌透明敷贴，扎止血带。（3）打开包装取出留置针，将输液器头皮针刺入静脉留置针肝素帽，常规排气，与病人交流，取得病人合作。（4）用拇指和食指握住留置针导管座和针翼部分，旋转松动并取下针尖保护套，此时，应避免仅持针翼，操作时切勿使针尖弯曲。（5）持住针翼以15～30°角进针，见回血后降低角度再进针0.3～0.5cm，以确保外套管也进到静脉内。进针速度宜快，进皮后宜慢。（6）松开两翼并压弯后用食指、中指固定针翼，拔出针芯，送入软管。切勿将针头重新插入导管，以免导致导管损伤。（7）松止血带，嘱松拳，用胶布和3M无菌透明贴膜固定留置针导管。（8）注明穿刺日期、时间，调节滴速，填写输液卡，（9）整理用物，并将针芯放入医疗锐利收集箱内。
1.2.3操作后护理（1）经常观察穿刺处皮肤及静脉，检查针眼、皮肤有无发红，局部有无肿胀，病人主诉有无疼痛、发痒等不适。如出现上述症状，应及时拔针，并另选血管重新穿刺。（2）每次输液完毕，用无菌生理盐水5～10ml正压封管[1],每隔6～8h重复冲管一次；亦可用每ml生理盐水含10～100U肝素钠3～5ml正压封管，抗凝作用可持续12h以上。然后锁紧锁节。（3）血液系统病人、有出血倾向者、大失血病人禁用肝素钠溶液封管[2]。（4）妥善固定静脉留置针延长管，以防病人翻身、穿脱衣服、活动时因摩擦使针管移位、滑出血管。（5）对于年老体弱、皮下脂肪少、皮肤松弛病人，更应多观察局部情况，若穿刺针眼出现滲血、滲液至皮下，而局部皮肤无红肿、套管针未滑出血管外时，可将敷贴撒开，用无菌棉签擦干净滲血滲液，再用碘酒、酒精消毒穿刺处皮肤后更换敷贴即可，保持针眼处无菌。（6）在输液过程中，如输注刺激性强和渗透压高的药物，应注意速度缓慢。（7）拔除静脉留置针时，针头拔出后按压时间应＞5分钟，血液系统病人有出血倾向者按压时间应＞10分钟。
1.2.4观察项目观察留置针部位的情况并记录：（1）按美国静脉输液护理学会有关静脉炎程度的分级标准[3]，将静脉炎分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级为穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级为穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级为穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。（2）液体外滲：“+”为局部明显肿胀，“-”为无局部肿胀。（3）针管堵塞：“+”为阻塞，“-”为通畅。
2结果
2.1留置天数在应用静脉留置针107例病人中，留置时间2～15天，平均为7天。
2.2细菌培养在107例病人静脉留置针送检的管头中，细菌培养阳性3例，104例为阴性反应。
2.3并发症根据美国静脉输液护理学会有关静脉炎程度的分级标准，本组107例静脉留置针病人中，发生Ⅰ级静脉炎为3例，占2.8﹪；Ⅱ级、Ⅲ级静脉炎为0例。Ⅰ级静脉炎均发生在穿刺后8～12天。所以选择7天为静脉留置针的常规留置时间。
3讨论
3.1严格执行无菌技术操作确保一次穿刺成功，是预防静脉炎的关键。
3.2根据患者的年龄、血管、用药选择留置针的型号原则是：选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针，以减轻病人穿刺时的痛苦。静脉留置针的内径粗细分为16G、18G、20G、22G、24G共五个型号。
3.3穿刺成功后用3M透明敷贴妥善固定允许患者适当活动，但避免剧烈活动；穿刺肢体避免过度用力，不宜提重物或受压，尽量避免肢体下垂姿势，穿刺部位不能浸泡在水中。
3.4留置时间常规为2～15天，平均为7天。时间过长，容易引起并发症或危险性损伤；时间过短，则增加患者医疗费用及反复穿刺给患者带来痛苦，既破坏了患者的血管又增加了负担。
3.5针管堵塞本组发生针管堵塞4例。其中3例均为护士在输液完毕冲管后忘记锁紧锁节而引起；1例为下肢穿刺，病人经常下床活动引起。预防措施是：每次输液完封管后切记锁紧锁节，防止血液回流而发生套管堵管；尽量避免选择下肢穿刺置管，以上肢前臂中段为佳。
3.6预防液体外滲应嘱输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，如发现患者输液局部肢体肿胀时，先要排除上述因素再拔管。
3.7静脉留置针为软管病人活动如进食、如厕、翻身、穿衣等不易使针头滑出或刺破血管，受到病人的普遍欢迎。
参考文献
[1]白继荣.护理学基础[M].北京:科学出版社,2000.6:221
[2]张庆宪.常用新药精汇手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2009.2：319-320
(收稿日期：2009.03.16)