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作者单位：464000 河南省信阳市妇幼保健院
通讯作者：杜复勤
【摘要】 目的 探讨未产妇行人工流产后继发不孕的主要原因，输卵管梗阻的原因及防治措施。方法 对继发不孕患者300例，同期原发不孕610例，行输卵管造影，造影剂为60%～70%泛影葡胺。结果 继发不孕组154例（51.4%），原发不孕组102例（16.72%）有不同程度的输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P<0.01）。结论 输卵管梗阻是继发不孕的主要原因，未产妇行人工流产存在一定的危险性。
【关键词】 人工流产； 未产妇； 输卵管梗阻； 不孕
输卵管因素导致不孕是女性不孕症的主要原因，约占不孕妇女的1/3［1］。本文对近10年来在笔者所在医院门诊就诊的未产妇，因人工流产后继发不孕，经子宫输卵管造影证实输卵管梗阻患者的临床资料，进行分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院门诊自2000年5月11日～2009年5月31日未产妇人工流产继发不孕者300例为继发不孕组，原发不孕者610例为原发不孕组。继发不孕患者就诊的年龄23～42岁，平均30.5岁。就诊时继发不孕的时间3～20年，平均不孕时间6年。所有患者均经过询问病史、全身检查、B超、常规子宫输卵管造影检查。继发不孕患者人工流产次数为1～4次，平均1.54次，其中1次171例（57.12%），2次95例（31.62%），3次20例（6.67%），4次14例（4.67%）。
300例中，行负压吸引及钳刮术290例。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产10例。末次人工流产并发症，阴道流血时间大于2周者156例（52.31%）；因不完全流产行2次刮宫者71例（23.67%），行3次刮宫者12例（4.12%）；子宫穿孔者2例（0.67%）；近期感染者59例（19.32%）。
1.4 输卵管造影检查方法 常规子宫输卵管造影，于月经干净3～7 d进行造影，造影剂选择黏稠度较小的60%～70%泛影葡胺。在子宫双腔造影管的注液管内注满泛影葡胺，常规消毒后向宫腔内插入子宫双腔造影导管，将气囊注入2～3 ml生理盐水，使气囊充起，挟住注液侧管轻轻牵拉，气囊不脱出即可，在注液管远端连接于事先抽好60%～70%泛影葡胺10 ml注射器上，注药时间20～50 s，造影剂的用量10～15 ml。
1.5 统计学处理 以χ2检验作显著性测定。
2 结果
继发不孕组中154例（51.42%）有输卵管梗阻，而原发不孕组中102例（16.72%）有不同程度的输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P<0.01）。继发不孕组人工流产次数与输卵管梗阻的关系见表1，末次人工流产并发症与输卵管梗阻关系见表2。
表1 继发不孕组人工流产次数与输卵管
梗阻的关系（n，%）
表3 继发不孕组末次人工流产并发症与输卵管
梗阻关系（n，%）
3 讨论
3.1 未产妇继发输卵管梗阻性不孕的发病率 未产妇人工流产致继发不孕的主要因素是输卵管梗阻。本组资料发病率为51.33%，与国内外报道的25%～50%相一致。在154例输卵管梗阻性不孕患者中，行一次人工流产者就占63.64%（98/154），随着人流次数的增多，引起输卵管梗阻的风险逐渐增大。因此，未产妇行人工流产有一定的不安全性。同期原发不孕610例中，有102例（16.72%）有不同程度输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P<0.01）。
3.2 引起输卵管梗阻的主要原因 主要是炎症所致，而炎症的发生与人工流产的并发症密切相关。本组末次人工流产并发近期感染59例中，有50例（84.75%）发生输卵管梗阻。如术前生殖道炎症未治疗，经手术干扰而引起急性扩散，术前无菌操作不严格，术后阴道流血时间过长或人工流产不全，有组织残留子宫腔内，此为细菌良好的滋生环境。从本组资料中可看出，末次人工流产后阴道流血时间大于2周者有60.91%发生输卵管梗阻。因人流不完全行二次刮宫有80.28%发生输卵管梗阻，子宫穿孔有50.00%发生输卵管梗阻。
输卵管梗阻的另一原因是手术创伤，子宫内膜异位症等一系列病理过程。此病理改变可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连，导致输卵管腔及伞端闭塞。慢性输卵管炎大部分为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。
3.3 输卵管梗阻诊断方法 常规子宫输卵管造影已作为不孕症的初筛检查，可显示输卵管内膜病变和阻塞部位，具有一定疏通治疗意义。
3.4 输卵管梗阻的治疗 输卵管梗阻是继发不孕因素中最常见的一种，主要治疗方法有：（1）输卵管通气术。此法效果欠佳，一般不用，易形成气栓。（2）输卵管通液术，此法对输卵管轻、中度阻塞即是一种诊断，又是一种治疗。轻度阻塞，一般通液1～3次即可。中度阻塞，通液压力稍大，给予胎盘组织液肌注，糜蛋白酶肌注，月经期给予抗感染治疗2～3个月，肛塞康妇消炎栓，月经干净后再给予通液1～3次，95%～98%都能治愈。对于输卵管间质部阻塞的，可直视下行输卵管插管注液疏通术，一个疗程插3次，连续治疗3个疗程，60%～70% 可治愈。（3）对于远端或伞端积水，可采用腹腔镜手术行伞端造漏，或直接开腹手术造漏。
近年来，随着内窥镜、介入性B超或介入性放射学的问世和改进，在极小创伤性检查和疏通输卵管方面已取得了迅速进展。在治疗输卵管阻塞方面已取得根本性变化［2］，但是仍有一部分输卵管阻塞无法疏通，仍需要进一步研究与探讨［3］。
参 考 文 献
［1］ 赵仁峰,吴月莲,莫伟英，等.女性原发性不孕439例病因分析.中国实用医药,2008,3（36）:52-53.
［2］ 周贤梅.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例疗效观察.疑难病杂志,2010,9（9）:47-49.
［3］ 谢礼共.未产妇人工流产与不孕的相关性分析.广东医杂志，2006，26（8）:1082-1083.
（收稿日期：2011-01-05）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：杜复勤
【摘要】 目的 探讨未产妇行人工流产后继发不孕的主要原因，输卵管梗阻的原因及防治措施。方法 对继发不孕患者300例，同期原发不孕610例，行输卵管造影，造影剂为60%～70%泛影葡胺。结果 继发不孕组154例（51.4%），原发不孕组102例（16.72%）有不同程度的输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P<0.01）。结论 输卵管梗阻是继发不孕的主要原因，未产妇行人工流产存在一定的危险性。
【关键词】 人工流产； 未产妇； 输卵管梗阻； 不孕
输卵管因素导致不孕是女性不孕症的主要原因，约占不孕妇女的1/3［1］。本文对近10年来在笔者所在医院门诊就诊的未产妇，因人工流产后继发不孕，经子宫输卵管造影证实输卵管梗阻患者的临床资料，进行分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院门诊自2000年5月11日～2009年5月31日未产妇人工流产继发不孕者300例为继发不孕组，原发不孕者610例为原发不孕组。继发不孕患者就诊的年龄23～42岁，平均30.5岁。就诊时继发不孕的时间3～20年，平均不孕时间6年。所有患者均经过询问病史、全身检查、B超、常规子宫输卵管造影检查。继发不孕患者人工流产次数为1～4次，平均1.54次，其中1次171例（57.12%），2次95例（31.62%），3次20例（6.67%），4次14例（4.67%）。
300例中，行负压吸引及钳刮术290例。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产10例。末次人工流产并发症，阴道流血时间大于2周者156例（52.31%）；因不完全流产行2次刮宫者71例（23.67%），行3次刮宫者12例（4.12%）；子宫穿孔者2例（0.67%）；近期感染者59例（19.32%）。
1.4 输卵管造影检查方法 常规子宫输卵管造影，于月经干净3～7 d进行造影，造影剂选择黏稠度较小的60%～70%泛影葡胺。在子宫双腔造影管的注液管内注满泛影葡胺，常规消毒后向宫腔内插入子宫双腔造影导管，将气囊注入2～3 ml生理盐水，使气囊充起，挟住注液侧管轻轻牵拉，气囊不脱出即可，在注液管远端连接于事先抽好60%～70%泛影葡胺10 ml注射器上，注药时间20～50 s，造影剂的用量10～15 ml。
1.5 统计学处理 以χ2检验作显著性测定。
2 结果
继发不孕组中154例（51.42%）有输卵管梗阻，而原发不孕组中102例（16.72%）有不同程度的输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P<0.01）。继发不孕组人工流产次数与输卵管梗阻的关系见表1，末次人工流产并发症与输卵管梗阻关系见表2。
表1 继发不孕组人工流产次数与输卵管
梗阻的关系（n，%）
表3 继发不孕组末次人工流产并发症与输卵管
梗阻关系（n，%）
3 讨论
3.1 未产妇继发输卵管梗阻性不孕的发病率 未产妇人工流产致继发不孕的主要因素是输卵管梗阻。本组资料发病率为51.33%，与国内外报道的25%～50%相一致。在154例输卵管梗阻性不孕患者中，行一次人工流产者就占63.64%（98/154），随着人流次数的增多，引起输卵管梗阻的风险逐渐增大。因此，未产妇行人工流产有一定的不安全性。同期原发不孕610例中，有102例（16.72%）有不同程度输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P<0.01）。
3.2 引起输卵管梗阻的主要原因 主要是炎症所致，而炎症的发生与人工流产的并发症密切相关。本组末次人工流产并发近期感染59例中，有50例（84.75%）发生输卵管梗阻。如术前生殖道炎症未治疗，经手术干扰而引起急性扩散，术前无菌操作不严格，术后阴道流血时间过长或人工流产不全，有组织残留子宫腔内，此为细菌良好的滋生环境。从本组资料中可看出，末次人工流产后阴道流血时间大于2周者有60.91%发生输卵管梗阻。因人流不完全行二次刮宫有80.28%发生输卵管梗阻，子宫穿孔有50.00%发生输卵管梗阻。
输卵管梗阻的另一原因是手术创伤，子宫内膜异位症等一系列病理过程。此病理改变可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连，导致输卵管腔及伞端闭塞。慢性输卵管炎大部分为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。
3.3 输卵管梗阻诊断方法 常规子宫输卵管造影已作为不孕症的初筛检查，可显示输卵管内膜病变和阻塞部位，具有一定疏通治疗意义。
3.4 输卵管梗阻的治疗 输卵管梗阻是继发不孕因素中最常见的一种，主要治疗方法有：（1）输卵管通气术。此法效果欠佳，一般不用，易形成气栓。（2）输卵管通液术，此法对输卵管轻、中度阻塞即是一种诊断，又是一种治疗。轻度阻塞，一般通液1～3次即可。中度阻塞，通液压力稍大，给予胎盘组织液肌注，糜蛋白酶肌注，月经期给予抗感染治疗2～3个月，肛塞康妇消炎栓，月经干净后再给予通液1～3次，95%～98%都能治愈。对于输卵管间质部阻塞的，可直视下行输卵管插管注液疏通术，一个疗程插3次，连续治疗3个疗程，60%～70% 可治愈。（3）对于远端或伞端积水，可采用腹腔镜手术行伞端造漏，或直接开腹手术造漏。
近年来，随着内窥镜、介入性B超或介入性放射学的问世和改进，在极小创伤性检查和疏通输卵管方面已取得了迅速进展。在治疗输卵管阻塞方面已取得根本性变化［2］，但是仍有一部分输卵管阻塞无法疏通，仍需要进一步研究与探讨［3］。
参 考 文 献
［1］ 赵仁峰,吴月莲,莫伟英，等.女性原发性不孕439例病因分析.中国实用医药,2008,3（36）:52-53.
［2］ 周贤梅.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例疗效观察.疑难病杂志,2010,9（9）:47-49.
［3］ 谢礼共.未产妇人工流产与不孕的相关性分析.广东医杂志，2006，26（8）:1082-1083.
（收稿日期：2011-01-05）
（本文编辑：车艳）