论文部分内容阅读
改革开放20年来，在医疗卫生这类非盈利机构的商业化过程中，一个个公益色彩的组织运用某些非人道主义的黑箱操作手段，实现了商业企业的盈利目的，种种见利忘义与社会公信力相悖的商业化举措，最终导致民怨沸腾，严重影响了国家的信誉。今天，面对现行医疗制度的损民弊端，迫切需要加速“医改”，构建和谐的医护环境。
随着改革开放的推进和市场经济体制的逐步建立，国家不再给予医院全额财政拨款，改为财政补贴。在医疗服务价格不能体现医疗服务劳务价值，甚至与价值相背离的情况下，医院为了自身的生存与发展，就出现了在医与药的各个环节上的捞钱现象。如收红包、吃回扣、“以药养医”、“以检查养医”等五花八门的怪事层出不穷。随着医疗改革社会化和市场化的深入发展，某些公益部门已经由社会的公益部门蜕变成坑害人民的黑色“公敌”了。
２００４年底，湖南娄底市中心医院副主任医师、心脑血管专科门诊负责人胡卫民，因无法容忍身边体制性、系统化的医疗腐败，投书媒体宣布辞职。２００４年１２月１６日，《光明日报》以《他为什么离开这家医院》为题报道了胡卫民的辞职和该医院的一些问题。胡卫民在辞职报告中写道：“医院个别领导两眼盯着病人的钱袋子，而我关注的是病人的健康。病人花钱多，病难好，不是医术下降，而是医德滑坡……”
其实，医疗高收费、重复收费、强制收费、招标药品不按定价销售等问题何止是娄底中心医院一家，此类现象几乎成了医疗行业通行的“潜规则”。
进 药
进药过程是医药黑幕的第一环。如某公司“高科技”的抗癌药品，医院卖给病人的零售价格是２０００元一支，每次用６－９支，一个疗程病人至少要花掉１２０００－２００００元以上，几个疗程下来，就是７、８万。其实出厂价每支才３００多元，一个疗程最多两千元。在价格上玩“底价”、“扣率”、“批发价”、“进货价”等花样，哄抬了药价。
向一家医院推销药品的路径通常是：首先医院进什么药必须院长同意并签字。由于这当中显而易见的油水，在许多医院规定必须每一个院长都签字同意后，就可以去找药房主任，因为他（她）那一份利益不能少，否则有医生的处方在药房也领不到药；然后是医院药库的库管，“现官不如现管”，不给点利益，你的药在药库里就没有地方放，这些人打点完后才是医院的相应科室的主任、业务骨干，他们也有一点回扣，许多科室把这份钱总在一起，月末或岁末当科室奖金。
药房是关键！医院里大家都知道药房主任是个肥差（通常也是院长亲信）。但没有院长签字和“关怀”，在财务那里是无法划款经办的。对科主任和业务骨干，钱要有表示，但更多的是名，药厂“赞助”学术活动是“支持医疗卫生事业的善举”，也是“研讨该种药品的临床效用”，结论是显而易见的。但医生能否参与“学术活动”受院长钳制，院长不批，也是白搭。
用 药
用药是医疗黑幕的第二环。医务工作者都知道，《中国药典》和《基本药物目录》是经过专家反复论证后颁布的，具有权威性。而事实上，在执行中却变了味。比如，对于一般感冒所采用的基本药物———阿司匹林，每片只有两分多钱，医院不是没有，但医生在开处方时，却开高价药。一盒１０片装“巴米尔”６元多，其成分就是“阿司匹林”。又如，缺铁性贫血常用药——硫酸亚铁，１元钱可买１００片，如今在医院再也见不到了，取而代之的是商品药“福乃得”，每板７粒价格为２０多元，其成分还是“硫酸亚铁”加上若干维生素（价值几分钱）而已。再如，当前盛行的“补钙”药从医疗角度看，１００片乳酸钙或葡萄酸钙加服维生素ＡＤ总共不过几元钱，其疗效不亚于每瓶３０片４０多元的“××钙”之类……但医院一般不给患者开普通钙片加ＡＤ，而热衷于开高价的“××钙”之类。更让人气愤的是，对于一些青霉素适应症患者，几角钱一支的青霉素理应首选，却偏要你打近百元一支的进口药，一些并非疑难病症的普通疾病，动不动就要你作ＣＴ检查等等……患者不懂医只好听黑医生摆布了。
药品毛利率被严格控制在１５％至１８％，即使医院自制的药剂，也不得超过成本价的５０‰，否则，将被视为犯了政策性错误。如今却出现了怪现象：不作科学宣传，反倒搞价格欺诈，改了名称的普通药，价格竟翻了上百倍。不少医院为了鼓励医生多开高价药，竟把处方权与医生的经济利益挂钩。更令人气愤的是，许多药品的出厂价并非实际出厂价，批发价也非实际批发价，“暗箱操作”是各级医疗管理部门心照不宣的问题。厂家有厂家的苦衷，医院也有苦难言，其结果是纵容了暴利行为大行其道。
据了解，一种名叫“迪恩安”的干扰素，每支５０元，还包含了邮资费（厂家是卫生部批准的专门生产干扰素的企业）。但在一些大医院见到的另外一厂家生产的干扰素，品质一样，每支价格却在１８０元。后中央电视台曝光了此事，该药才恢复了正常的零售价格（每支６６元左右）。显然问题主要出在流通环节上。
常用的抗过敏药“特非拉丁”，出厂价每板３．５元，到了医药公司就变成了７．３元，到了医院就变成了１０元。常用于冠心病的药物“卵磷脂”，出厂价每瓶是５０元，医药公司的批发价每瓶９１．３元，医院５０元购进，零售价却卖到每瓶１０７元，翻了一倍。肝炎用药“病毒唑”，出厂价每板６元，经医药公司一倒手，再到病人手里每板就成了１６元。这中间的暴利是任何一个行业都无法企及的。
一个医学博士在欧洲留学１０多年，对抗生素的了解和研究国内屈指可数，他说：“抗生素就是以毒攻毒，副作用很大，在欧美，购买抗生素比购买枪支还要困难”，就是这样的一个“专家”，有一次他患了重感冒，吃的是最普通的板蓝根冲剂。现在，抗生素品种繁多，政府在发布降价药品时大部分也只用化学名称，而不用商品名称，不少人由于分辨不清，丧失了购买其他降价药品的机会。
提 成
提成是医生工资外收入的主要来源。如开药提成、送检提成、收留住院提成等。
医生从其为病人所开药品中获得的提成为开药提成。在一些医院内部明文规定此提成为所开药款的２．５％。除此之外，对一些进出价差额较大的药品，还有另一个院方默认的提成，如每开出价值３８元的阿奇霉素一盒，可得３元提成；１９．５元的长君克一盒，可得２元；４２元的前列舒通一盒，可得４元……
为了多挣开药提成，医生们绞尽脑汁“推销”药品。给病人看病时，医生首先考虑的往往不是如何去治病，而是在盘算如何依据病人的经济状况，结合病人的病情，在估摸用药不会出现大的问题的前提下，尽可能地“兜售”给病人更多更昂贵的药品。
送检提成就是医生给病人开出检验单，每送去一个病人都能得到一笔回扣。在一些医院的管理方案中明确规定此回扣为“Ｂ超、照片为３％，脑电图每人次３元，心电图每人次０．５元……”
有了提成在背后推动，不管病人有无需要，往往都会被医生送去走完那一道道检验程序。每走一道程序，病人的腰包就瘪一点，医生的腰包就鼓一点。如胃痛病人中，只有胃溃疡、胃部肿瘤、胃憩室等患者应作钡餐检查，而胃炎等其他胃病患者作钡餐检查是无用的，但胃痛病人不论何症状，在一般医院首先都必须走钡餐检查这道程序。查一次六七十元，送检医生可得３％的回扣。
收留病人住院也有提成。医院管理方案规定，医生“收住院病人每人每次３元”。就是这“每人３元”，不知让多少本可不住院的人住了院。
此外，加上病人的注射费、理疗费等的提成，不少医生每月的提成达２０００多元，有的人月提成大大超过了工资。武汉某保健医院今年６月份全院医护人员的人平奖金就达６０００元以上。
“宰 客”
有一些黑心医院和个体诊所在用药上竟然偷工减料，上演了一幕幕宰客的黑幕。
一是减低挂水剂量。来挂水的患者，本身买了两支的药量，挂水时经医护人员一“操作”，输到体内的便只剩一支的量了。
二是熬中药时克扣名贵药。凡是在医院开完中药方子当即要熬的，像贝母这样的名贵中药一律扣下不放；凡是自带中药来熬的，一般要么是少放，一两变三钱，要么是以次充好，把人家５０元一两的正宗名贵药换成１０元一两的劣质货。
三是药品特别是药水，到了甚至超过保质期仍照用。
四是对妇科、男性科等涉及难言之隐的患者使尽手段拉长疗程、加大剂量。
五是专家在开药前先用足够时间套患者的家底，直到把患者身上的钱掏空为止。
收 费
在医院，乱收费、多收费是家常便饭。如病人住院期间，要付护理费、注射费、治疗费、工本费等。就护理费来说，基本上都是病人家属或请人陪护，却仍要出护理费；而注射费等应包括在治疗费中，却又专门列出一个注射费来变相重复收费。重复收费还不够，按物价局标准，每注射一次的注射费应为２元，但经常给病人打两三次吊针要收２０多元。
乱收费的一个原因是设备投入太高。从１９９４年医疗体制改革开始，有条件的医院争相购进大型检查设备，凭借昂贵的检查费赚钱。以ＰＥＴ－ＣＴ为例，仪器标价为３０００万，多数仪器由合作者提供，医院只需提供地盘和品牌。检查一次材料成本约为１８００元，但医院收病人一万元。
乱收费的主要祸根在于医院的管理方案，许多医院规定业务科室乃至个人都有上缴指标，如门诊医生每月的“药品营业额指标”，从６００元到４０００元不等，否则，别说奖金，有时工资都保不住。
医 风
据调查，当前某些医院的不良医风，主要有以下几种：
居高临下，态度冷漠。动辄吆喝斥责，极不耐烦。
粗心大意，敷衍了事。常出现打错针、拿错药的现象，甚至为病人做手术时竟忘了把手术器械取出，因此酿成医疗事故。湖南某地一妇女做结扎手术时，医生将一根三角针遗留在伤口内，折磨了患者１７年。
畏难欺穷，拒诊拒医。有个别医院和医务工作者惟利是图，不管患者的病多急多重，必须先交齐巨额住院保证金再收治，否则，任你亲属怎样恳求都没门，其嘴脸之丑、心肠之铁令人不寒而栗，全无半点医家救死扶伤的情怀。
偷工减料，弄虚作假。为患者检查病情时，为节省成本，该检验（测）的项目少检几项，未检查的项目也在检验单上随意填个结果，使患者无法了解自己的真正病情。河北省某中医院生化室自１９９４年４月至１９９９年４月的５年时间内，在肝功能四项检验中，对数万受检者ｒ—ＧＴ（谷氨酰转太酶）一项未做检测，却在检验单上盖上“结果正常”章，而该项却是判断患者肝脏细胞是否癌变的重要指标。
索拿卡要，恃技自肥。一些大医院、权威医院由于“生意兴隆”，患者盈门，其医务人员在为病人做手术时往往恃技自肥，无红包礼金，便拖着不给你治、不给你做手术（有的甚至直言索贿）。特别是个别“医学权威”，没有几千元上万元休想请动大驾。有的医院甚至连一般的医生、小护士都要红包打发，否则让你受苦不迭。
蒙蔽患者，昧心创收。少数医院为了提高经济效益，尽干些蒙蔽求医者的勾当，昧着良心搞“创收”。其手段一是篡改化验结果。如哈尔滨市传染病医院为了“创收”，有的医生竟偷偷将化验者的正常结果改为异常，然后堂而皇之地收留“患者”住院治疗，待“患者”花了几千“治疗费”后，再拿出起初本来正常的化验结果打发其出院。二是重复收费。有的医院今天让你检查这里，明天让你检查那里，其实都是重复检查，只是改了个名目，却照样收费。三是滥开药品。有的医生给患者看病下药时，往往抱着逮住一个就狠宰一回的心理，把那些可吃可不吃、吃了无副作用的药开上一大堆，反正病人又不可能讨价还价。以致有时治个小感冒也得上百元。还有的医生开药时先问是否公费医疗，若是公费便将药价拔高一点、药品多开一些，反正“羊毛出在羊身上”，不宰白不宰。
购假卖劣，收受回扣。有的医院购进药品时，贪图便宜，不走正常渠道购优质药品，尽从“地下渠道”购些假劣药品，从中大肆收受回扣（有的是医院集体收受，有的是负责采购药品者个人收受），然后以次充好，将假劣药品高价卖给患者，坑害病人，损人肥己。
综上所述，人们可以清楚地看到：我国某些具有公益色彩的医疗机构，已经在追逐商业化价值的市场迷雾中，丧失了“救死扶伤”的本性，演变成了见利忘义、危害公众的“敌人”。在构建和谐社会主义的凯歌声中，政府有关部门应当系情于民，维权于民，重拳出击，彻底整治医疗领域的歪风黑道！