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【摘要】开放性前列腺切除术和经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生症(BPH)最常用的手术方式,但仍有部分患者术后疗效不良,发生率为10—20%,本文拟从护理角度,分析和探讨如何以最佳护理手段来减少术后发生的出血、阻塞、梗阻等不良结果,切实降低二次手术及不良疗效发生率使患者早日康复。
【关键词】前列腺;切除;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-149-2
前列腺增生症为老年,男性常见病,多发于50岁以上。下尿路梗阻引起排尿異常,甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难,尿线变细,尿频夜尿次数增多及终末尿滴沥等,严重时可发生急性尿潴留,有些病人还可发生血尿、泌尿系感染、肾功能不全等。
开放性前列腺切除术和经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症(bph)最常用的手术方式。我院泌尿外科自2006年以前多为开放性前列腺切除术,术后患者出血多,卧床时间长,腹部有刀口。创伤重,费用高。自2006年我院引进气化电切技术治疗前列腺增生症。在医疗护理实践中我们感受到气化电切手术具有恢复快,住院及置管时间短,并发症少等优点。手术开展以来,我们力求通过主观努力不断思索,总结,进取。改良一些与手术不适应的护理方式,充实一些新的科学的方法和技术。让护理技术、护理程序逐渐赶上本科医疗水平的发展步伐,最终使该项技术得以顺利发展。现将体会总结如下。
1临床资料
自2006年12月-2009年12月我院外科共做气化电切前列腺切除手术260例,其中治愈252例,有8例术后出院尿道梗阻。
2护理体会
2.1把好术前护理关是促进手术成功,使患者顺利康复的必要措施之一。
2.1.1心理护理前列腺增生患者均为老年男性,患者往往病程较长,体质较差,有的带有膀胱造瘘管,有的长期带尿管,有的经济不独立,加之担心手术效果及费用较高等种种因素,致使病员大多焦虑情绪较重,心理压力大,术前须将心理护理落实到位。相关护士须主动和耐心地对病员讲解手术的经过,术中术后可能出现的不适及需要注意的各种问题,循循善诱地与病员交流人生的意义及生命的质量。使他们解除对手术的恐惧及其他问题的顾虑,让他们以坚强的意志,愉快的心理,为提高自己的生活质量,勇敢接受手术和治疗护理。
2.1.2术前准备要点术前充分的肠道准备和有效的控制尿路感染是手术成功的必要条件。预防泌尿系感染的措施为鼓励病人多饮水,注意个人卫生,勤换衣裤。多数病人因尿频,排尿困难而害怕喝水,应向病人讲明饮水的意义,了解病人心肺功能,病人多为老年人,防止心脏意外。术前一日给予清洁灌肠。排尽肠道粪便,对术前有尿路感染者要使用抗生素予以控制,因感染是导致术后膀胱痉挛及梗阻的因素之一。
2.2把好术后护理四大关口是提高手术成功率、降低二次手术率及不良疗效发生率的重要措施。
2.2.1切实保障膀胱持续冲洗的畅通无阻病员术毕返回监护室,即刻接生理盐水给予膀胱持续冲洗,以免引流管被凝血块填塞。冲洗速度的快慢决定于引流液的颜色。颜色深则速度加快,颜色浅可减慢速度。总之速度调整以冲洗液为洗肉水样为准。冲洗过程中必须密切观察如病人诉膀胱区胀痛,伴引液速度缓慢或停止。亦或出现敷料潮湿均应考虑是否引流管阻塞。此时可一手反折并捏住远端引流管,另一手快速挤压近端引流管,如无效则应注入生理盐水,并反复抽推,再无效则应报告医生是否考虑膀胱痉挛等情况。
2.2.2密切注视冲洗液颜色、性质、量要结合生命体征及早发现活动性出血,正常情况下术后冲洗液为洗肉水样,呈暗红色,随后逐渐变淡,当冲洗液为鲜红色并出现凝块沉淀随之膀胱被堵塞而引流不畅时,应考虑为活动性出血。病员可能出现血压下降。脉搏增快,面色苍白,出冷汗,烦躁等症状,应立即行再次手术止血。原因为局部止血不良,此外应准确记录出入量,正确记录尿量,供医生补液时参考。
2.2.3膀胱痉挛症状发生的原因前列腺增生引起膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚,增生,膀胱内压增高,以致出现膀胱高敏性,不稳定性。膀胱以及顺应性降低。前列腺术后,因膀胱创伤及手术刺激,留置导尿管使膀胱敏感性增高而诱发膀胱痉挛。术前泌尿系已感染。术后精神紧张者尤为多见。
2.2.4膀胱痉挛的临床表现为膀胱区胀满感及疼痛感、急迫排尿感,客观表现为膀胱充血、不畅或停滞。引流液颜色加深,导尿管周围有尿液流出,切口敷料潮湿等,膀胱痉挛处理不当可诱发出血。
2.2.5膀胱痉挛的预防及处理术前积极控制泌尿系感染,术动态心电图,ST-T改变的临床应用价值。
2.2.6饮食护理术后第一日进半流食,以易消化食物为宜、多吃水果蔬菜,进食粗纤维易消化食物避免进食牛奶豆制品以防腹胀,忌烟酒,辛辣等刺激性食物,并嘱病人大量饮水。每天3000毫升以上,使尿液排除增加,起到自然冲洗的目的,也可防止便秘。
2.2.7防止静脉血栓形成鼓励病人适当活动,防止下肢静脉血栓及肺栓塞发生。卧床期间,指导病人侧身活动,下肢屈腱运动,停止膀胱冲洗后协助病人离床活动,注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。
2.2.8防止继发出血腹压增高是导致继发出血的主要原因,手术后粪便干燥咳嗽等均可致腹压增高,应积极防治,除饮食指导外,还要倾听患者嘱咐,必要时可用缓泻剂或提前缓泻药保持大便通畅,病人咳嗽要及时对症处理。
2.3出院后健康指导
2.3.1注意休息,三个月内避免剧烈运动,注意增减衣服预防感冒。
2.3.2每日不定时做提肛练习,促进肛门括约肌的恢复。
2.3.3多吃粗纤维易消化食物,忌烟酒辛辣食物,加强营养。多饮水,每日2000毫升以上以增加尿量,起到内冲洗作用。
2.3.4保持大便通畅,勿用力排便,注意会阴部清洁,干燥。
2.3.5出院后尿线变细,应及时扩尿道,定期复查B超不适时随诊。
【关键词】前列腺;切除;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-149-2
前列腺增生症为老年,男性常见病,多发于50岁以上。下尿路梗阻引起排尿異常,甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难,尿线变细,尿频夜尿次数增多及终末尿滴沥等,严重时可发生急性尿潴留,有些病人还可发生血尿、泌尿系感染、肾功能不全等。
开放性前列腺切除术和经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症(bph)最常用的手术方式。我院泌尿外科自2006年以前多为开放性前列腺切除术,术后患者出血多,卧床时间长,腹部有刀口。创伤重,费用高。自2006年我院引进气化电切技术治疗前列腺增生症。在医疗护理实践中我们感受到气化电切手术具有恢复快,住院及置管时间短,并发症少等优点。手术开展以来,我们力求通过主观努力不断思索,总结,进取。改良一些与手术不适应的护理方式,充实一些新的科学的方法和技术。让护理技术、护理程序逐渐赶上本科医疗水平的发展步伐,最终使该项技术得以顺利发展。现将体会总结如下。
1临床资料
自2006年12月-2009年12月我院外科共做气化电切前列腺切除手术260例,其中治愈252例,有8例术后出院尿道梗阻。
2护理体会
2.1把好术前护理关是促进手术成功,使患者顺利康复的必要措施之一。
2.1.1心理护理前列腺增生患者均为老年男性,患者往往病程较长,体质较差,有的带有膀胱造瘘管,有的长期带尿管,有的经济不独立,加之担心手术效果及费用较高等种种因素,致使病员大多焦虑情绪较重,心理压力大,术前须将心理护理落实到位。相关护士须主动和耐心地对病员讲解手术的经过,术中术后可能出现的不适及需要注意的各种问题,循循善诱地与病员交流人生的意义及生命的质量。使他们解除对手术的恐惧及其他问题的顾虑,让他们以坚强的意志,愉快的心理,为提高自己的生活质量,勇敢接受手术和治疗护理。
2.1.2术前准备要点术前充分的肠道准备和有效的控制尿路感染是手术成功的必要条件。预防泌尿系感染的措施为鼓励病人多饮水,注意个人卫生,勤换衣裤。多数病人因尿频,排尿困难而害怕喝水,应向病人讲明饮水的意义,了解病人心肺功能,病人多为老年人,防止心脏意外。术前一日给予清洁灌肠。排尽肠道粪便,对术前有尿路感染者要使用抗生素予以控制,因感染是导致术后膀胱痉挛及梗阻的因素之一。
2.2把好术后护理四大关口是提高手术成功率、降低二次手术率及不良疗效发生率的重要措施。
2.2.1切实保障膀胱持续冲洗的畅通无阻病员术毕返回监护室,即刻接生理盐水给予膀胱持续冲洗,以免引流管被凝血块填塞。冲洗速度的快慢决定于引流液的颜色。颜色深则速度加快,颜色浅可减慢速度。总之速度调整以冲洗液为洗肉水样为准。冲洗过程中必须密切观察如病人诉膀胱区胀痛,伴引液速度缓慢或停止。亦或出现敷料潮湿均应考虑是否引流管阻塞。此时可一手反折并捏住远端引流管,另一手快速挤压近端引流管,如无效则应注入生理盐水,并反复抽推,再无效则应报告医生是否考虑膀胱痉挛等情况。
2.2.2密切注视冲洗液颜色、性质、量要结合生命体征及早发现活动性出血,正常情况下术后冲洗液为洗肉水样,呈暗红色,随后逐渐变淡,当冲洗液为鲜红色并出现凝块沉淀随之膀胱被堵塞而引流不畅时,应考虑为活动性出血。病员可能出现血压下降。脉搏增快,面色苍白,出冷汗,烦躁等症状,应立即行再次手术止血。原因为局部止血不良,此外应准确记录出入量,正确记录尿量,供医生补液时参考。
2.2.3膀胱痉挛症状发生的原因前列腺增生引起膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚,增生,膀胱内压增高,以致出现膀胱高敏性,不稳定性。膀胱以及顺应性降低。前列腺术后,因膀胱创伤及手术刺激,留置导尿管使膀胱敏感性增高而诱发膀胱痉挛。术前泌尿系已感染。术后精神紧张者尤为多见。
2.2.4膀胱痉挛的临床表现为膀胱区胀满感及疼痛感、急迫排尿感,客观表现为膀胱充血、不畅或停滞。引流液颜色加深,导尿管周围有尿液流出,切口敷料潮湿等,膀胱痉挛处理不当可诱发出血。
2.2.5膀胱痉挛的预防及处理术前积极控制泌尿系感染,术动态心电图,ST-T改变的临床应用价值。
2.2.6饮食护理术后第一日进半流食,以易消化食物为宜、多吃水果蔬菜,进食粗纤维易消化食物避免进食牛奶豆制品以防腹胀,忌烟酒,辛辣等刺激性食物,并嘱病人大量饮水。每天3000毫升以上,使尿液排除增加,起到自然冲洗的目的,也可防止便秘。
2.2.7防止静脉血栓形成鼓励病人适当活动,防止下肢静脉血栓及肺栓塞发生。卧床期间,指导病人侧身活动,下肢屈腱运动,停止膀胱冲洗后协助病人离床活动,注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。
2.2.8防止继发出血腹压增高是导致继发出血的主要原因,手术后粪便干燥咳嗽等均可致腹压增高,应积极防治,除饮食指导外,还要倾听患者嘱咐,必要时可用缓泻剂或提前缓泻药保持大便通畅,病人咳嗽要及时对症处理。
2.3出院后健康指导
2.3.1注意休息,三个月内避免剧烈运动,注意增减衣服预防感冒。
2.3.2每日不定时做提肛练习,促进肛门括约肌的恢复。
2.3.3多吃粗纤维易消化食物,忌烟酒辛辣食物,加强营养。多饮水,每日2000毫升以上以增加尿量,起到内冲洗作用。
2.3.4保持大便通畅,勿用力排便,注意会阴部清洁,干燥。
2.3.5出院后尿线变细,应及时扩尿道,定期复查B超不适时随诊。