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摘要：
目的：探讨产后出血实施护理风险管理的效果。方法：总结2010年1月-2012年1月，妇产科患者产后出血高危因素，通过转变风险管理意识，改进工作方式，提高急救能力进行预见性处理，在2012年1月-2013年1月实施风险管理，比较实施风险管理前后的效果。结果：实施风险管理后，产后出血量减少，护理质量提高，患者满意度提高，死亡率下降，与实施前比较，差异有统计学意义。结论：针对产后出血的高危因素，制定相应措施，实施风险管理，是提高护理质量减少风险事件的关键。
关键词：产后出血；高危因素；护理风险管理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0249-01
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其发生有明显危险因素，为降低产后出血发生率，针对风险因素，制定风险管理制度，提高护理质量，能有效降低护理纠纷，减少医疗事故发生率。产后出血在解放前多见，随着医疗水平的提高，发病率很低，但因个别地区医疗条件差、农村还保持土法接生、产妇怀孕期间有严重并发症等，也是引起疾病发作的重要因素。为保证母体和新生儿健康，将产后出血发作率降到最低限度是有必要的。本研究从护理人员进行风险管理方面入手，经总结的管理方法进行汇总分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：总结2010年1月-2012年1月，接诊的妇产科产后出血患者47例，年龄最小的23岁；最大的43岁，平均年龄（38.1±2.1）岁；初产妇32例，经产妇15例；足月产19例，早产28例；剖宫产13例，阴道分娩34例；2012年1月-2013年1月，接诊的妇产科产后出血患者22例，年龄最小的24岁；最大的45岁，平均年龄（36.1±1.9）岁；初产妇9例，经产妇13例；足月产6例，早产16例；剖宫产5例，阴道分娩17例；两个时间段患者的年龄、病历资料等无明显差异，具有可比性。涉及本科室的护理人员共28名，按学历分，本科及以上学历6名，专科学历22名，年龄20-45岁，平均年龄（36.1±2.6）；工作经历最长19年，最短1年，平均（6.3±3.4）年。
1.2 方法：总结2010年1月-2012年1月，47例产后出血患者引起出血的高危因素，根据原因制定防治预案，对护理人员进行统一培训，在22例产后出血患者实施风险管理，比较两个时间段产后出血治疗情况。
1.3 观察指标：对两个时间段患者出血量、护理质量、患者满意度进行对比。出血量用容积法测定[1]，患者满意度和护理质量用自行设计的调查表采用问卷形式回答后统计得出，均满分100分，分值高说明护理质量强，患者满意度高。
1.4 统计学方法：用SPSS11.0对结果进行分析，标准差用±表示，如果p<0.05，说明结果有统计学意义。
2 结果
将两时间段患者出血量、护理质量、患者满意度进行对比，具体见表一：
表一 两时间段内患者的出血量、护理质量、满意度调查表
2012年1月-2013年1月产后出血量平均值降低，说明临床对产后出血高危因素认识提高，预防工作合理及时，患者对护理质量和满意度都有提高，与风险管理前比较，差异有统计学意义。
3 讨论
产后出血的高危因素很多，主要包括产妇方面、医护行为方面，产妇方面包括子宫、胎盘、产程、血液性疾病多方面[2]，子宫的问题主要是多次生产经历、人工或药物流产经历，使子宫变薄，子宫畸形，子宫内膜异位，产后有出血史，妊娠高血压疾病，羊水过多，宫缩乏力产程延长，子宫内有肌瘤，瘢痕子宫，双胎，死胎，胎盘方面包括胎盘植入、胎盘粘连和胎盘嵌顿[3]，产程问题是指产程过长、产程停滞，产妇有原发或继发凝血功能障碍类血液系统疾病，是产后出血的直接诱因；医护行为方面指生产过程中，过力牵拉脐带和胎盘，胎儿娩出时对软产道防护不周造成严重撕裂，胎盘粘连或嵌顿强行撕扯等，是引起产后出血的另一方面原因。常言说，生产是女人的一次蜕变，是生死门，虽不乏危言耸听，但也符合实际情况。在以上的原因分析中，生产过程中任一方面出现纰漏，都可能引起产后出血，尤其在医疗条件落后的地区，还存在土法接生，或小型不合规定的诊所内接生，当出现产后出血先兆时，不能及时处理，失去最佳抢救时机，危及患者生命。
风险教育不仅包括对护理人员的教育，也包括对产妇、孕妇或整个育龄期妇女的教育。对护理人员的教育是指，培训和学习不同环境、不同因素导致的产后出血的应急措施，强化理论培训，讨论整改措施[4]，出现相关案例要组织大家一起学习分析，科学分析原因，找到更合理的规避方法，为以后工作顺利进行打基础。针对有危险因素患者，在分娩前要增加人力，保证各项紧急抢救护理到位，以免出现意外浪费抢救时间。在夜间、节假日、午休、交接班时间，人力容易出现薄弱，建议合理安排值班人员，新老搭配，出现紧急情况根据急救预案有条不紊开展抢救。对产妇的教育包括孕期教育、孕期检查、产前教育几方面，教育女性慎重对待计划外流产，保护子宫完整性避免受伤害，孕期坚持检查，及时发现可能引起产后出血的高危因素，并在档案上记录，产前做详细检查，根据身体状况想适合的生产方式。
自进行风险管理后，对产后出血的危险意识有很大提高，预防工作到位，产后出血率和平均出血量降低，说明风险管理是必要的。
参考文献
[1] 胡小云.产后出血实施护理风险管理的效果评价[J].中国现代药物应用，2008，2（13）：100-102.
[2] 曹云芬，杜情华.产后出血实施护理风险管理的临床效果观察[J].健康大视野，2012，20（12）：253-254.
[3] 梁望英.产后出血实施护理风险管理的效果评价[J].中国保健营养，2012，8（下）：2733-2735.
[4] 彭少如.应用护理风险管理在产后出血中的效果评价[J].中国现代药物应用，2009，3（12）：27-29.
目的：探讨产后出血实施护理风险管理的效果。方法：总结2010年1月-2012年1月，妇产科患者产后出血高危因素，通过转变风险管理意识，改进工作方式，提高急救能力进行预见性处理，在2012年1月-2013年1月实施风险管理，比较实施风险管理前后的效果。结果：实施风险管理后，产后出血量减少，护理质量提高，患者满意度提高，死亡率下降，与实施前比较，差异有统计学意义。结论：针对产后出血的高危因素，制定相应措施，实施风险管理，是提高护理质量减少风险事件的关键。
关键词：产后出血；高危因素；护理风险管理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0249-01
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其发生有明显危险因素，为降低产后出血发生率，针对风险因素，制定风险管理制度，提高护理质量，能有效降低护理纠纷，减少医疗事故发生率。产后出血在解放前多见，随着医疗水平的提高，发病率很低，但因个别地区医疗条件差、农村还保持土法接生、产妇怀孕期间有严重并发症等，也是引起疾病发作的重要因素。为保证母体和新生儿健康，将产后出血发作率降到最低限度是有必要的。本研究从护理人员进行风险管理方面入手，经总结的管理方法进行汇总分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：总结2010年1月-2012年1月，接诊的妇产科产后出血患者47例，年龄最小的23岁；最大的43岁，平均年龄（38.1±2.1）岁；初产妇32例，经产妇15例；足月产19例，早产28例；剖宫产13例，阴道分娩34例；2012年1月-2013年1月，接诊的妇产科产后出血患者22例，年龄最小的24岁；最大的45岁，平均年龄（36.1±1.9）岁；初产妇9例，经产妇13例；足月产6例，早产16例；剖宫产5例，阴道分娩17例；两个时间段患者的年龄、病历资料等无明显差异，具有可比性。涉及本科室的护理人员共28名，按学历分，本科及以上学历6名，专科学历22名，年龄20-45岁，平均年龄（36.1±2.6）；工作经历最长19年，最短1年，平均（6.3±3.4）年。
1.2 方法：总结2010年1月-2012年1月，47例产后出血患者引起出血的高危因素，根据原因制定防治预案，对护理人员进行统一培训，在22例产后出血患者实施风险管理，比较两个时间段产后出血治疗情况。
1.3 观察指标：对两个时间段患者出血量、护理质量、患者满意度进行对比。出血量用容积法测定[1]，患者满意度和护理质量用自行设计的调查表采用问卷形式回答后统计得出，均满分100分，分值高说明护理质量强，患者满意度高。
1.4 统计学方法：用SPSS11.0对结果进行分析，标准差用±表示，如果p<0.05，说明结果有统计学意义。
2 结果
将两时间段患者出血量、护理质量、患者满意度进行对比，具体见表一：
表一 两时间段内患者的出血量、护理质量、满意度调查表
2012年1月-2013年1月产后出血量平均值降低，说明临床对产后出血高危因素认识提高，预防工作合理及时，患者对护理质量和满意度都有提高，与风险管理前比较，差异有统计学意义。
3 讨论
产后出血的高危因素很多，主要包括产妇方面、医护行为方面，产妇方面包括子宫、胎盘、产程、血液性疾病多方面[2]，子宫的问题主要是多次生产经历、人工或药物流产经历，使子宫变薄，子宫畸形，子宫内膜异位，产后有出血史，妊娠高血压疾病，羊水过多，宫缩乏力产程延长，子宫内有肌瘤，瘢痕子宫，双胎，死胎，胎盘方面包括胎盘植入、胎盘粘连和胎盘嵌顿[3]，产程问题是指产程过长、产程停滞，产妇有原发或继发凝血功能障碍类血液系统疾病，是产后出血的直接诱因；医护行为方面指生产过程中，过力牵拉脐带和胎盘，胎儿娩出时对软产道防护不周造成严重撕裂，胎盘粘连或嵌顿强行撕扯等，是引起产后出血的另一方面原因。常言说，生产是女人的一次蜕变，是生死门，虽不乏危言耸听，但也符合实际情况。在以上的原因分析中，生产过程中任一方面出现纰漏，都可能引起产后出血，尤其在医疗条件落后的地区，还存在土法接生，或小型不合规定的诊所内接生，当出现产后出血先兆时，不能及时处理，失去最佳抢救时机，危及患者生命。
风险教育不仅包括对护理人员的教育，也包括对产妇、孕妇或整个育龄期妇女的教育。对护理人员的教育是指，培训和学习不同环境、不同因素导致的产后出血的应急措施，强化理论培训，讨论整改措施[4]，出现相关案例要组织大家一起学习分析，科学分析原因，找到更合理的规避方法，为以后工作顺利进行打基础。针对有危险因素患者，在分娩前要增加人力，保证各项紧急抢救护理到位，以免出现意外浪费抢救时间。在夜间、节假日、午休、交接班时间，人力容易出现薄弱，建议合理安排值班人员，新老搭配，出现紧急情况根据急救预案有条不紊开展抢救。对产妇的教育包括孕期教育、孕期检查、产前教育几方面，教育女性慎重对待计划外流产，保护子宫完整性避免受伤害，孕期坚持检查，及时发现可能引起产后出血的高危因素，并在档案上记录，产前做详细检查，根据身体状况想适合的生产方式。
自进行风险管理后，对产后出血的危险意识有很大提高，预防工作到位，产后出血率和平均出血量降低，说明风险管理是必要的。
参考文献
[1] 胡小云.产后出血实施护理风险管理的效果评价[J].中国现代药物应用，2008，2（13）：100-102.
[2] 曹云芬，杜情华.产后出血实施护理风险管理的临床效果观察[J].健康大视野，2012，20（12）：253-254.
[3] 梁望英.产后出血实施护理风险管理的效果评价[J].中国保健营养，2012，8（下）：2733-2735.
[4] 彭少如.应用护理风险管理在产后出血中的效果评价[J].中国现代药物应用，2009，3（12）：27-29.