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【摘 要】目的：探讨普外科术后自控镇痛泵副作用及护理处理。方法：回顾112例患者的临床资料。结果：112例患者中出现恶心、呕吐6例占5.36%（6/112），皮肤瘙痒4例占3.57%（4/112），排尿困难4例占3.57（4/112），椎体外系症状1例占0.08%（1/112），总的副作用发生率为13.39%。结论：医护人员只有充分认识自控镇痛泵各种副作用表现及处理，才能正确引导患者使用 PCA，将副作用的危害降到最低限度，使患者达到预期的镇痛效果。
【关键词】普外科；镇痛泵；副作用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0253-02
患者自控镇痛泵（patients controlled analgesia, PCA）自20世纪90年代初期引进我国后广泛用于术后病人及慢性疼痛病人的治疗。PCA治疗系统改变了传统的治疗模式，使术后镇痛效果提高，更符合患者的心理和生理需要，且减少了医护人员的操作。随着PCA治疗系统的广泛应用，对其一些少见副作用的观察及处理越来越受到重视，现对本院2011年112例普外科术后应用镇痛泵的患者，出现副作用情况的护理观察及处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年我院普外科术后使用 PCA的患者共112例 ,其中男性 62例 ,女性 50例 ,年龄15-82（49.6±15.1）岁。行结直肠癌根治术 42例、胃癌根治术 30例、乳腺癌改良根治术11例、胃大部分切除术29例。麻醉方式均为全麻。
1.2 镇痛方法
均使用静脉输注镇痛泵途径给药，药物组成0.75 %布比卡因25 ml、芬太尼0.6 mg、氟哌利多5mg，加0.9%氯化钠至100 ml ,以2mL/h 的速度泵入，置泵时间48-72 小时。
2 结果
112例患者中出现恶心、呕吐6例占5.36%（6/112），皮肤瘙痒4例占3.57%（4/112），排尿困难4例占3.57（4/112），椎体外系症状1例占0.08%（1/112），总的副作用发生率为13.39%。
3 讨论
本组PCA患者副作用以恶心、呕吐发生率较高，但恶心呕吐症状是否单纯由镇痛泵引起值得商榷，因除镇痛泵中阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器可引起恶心呕吐外，麻醉、腹腔手术对脏器的牵拉等因素均可引起此症状，故对于本组6例患者，我们没有立即撤除镇痛泵，而是临时夹闭管路，并遵医嘱使用止吐药物对症处理，6例均症状缓解，间断恢复使用镇痛泵直至术后72小时疼痛减轻撤泵。
排尿困难主要见于老年男性患者，该类患者多有不同程度的前列腺肥大，术前即有不同程度的排尿困难。止痛泵中的阿片激动剂可增加输尿管张力 ,使膀胱括约肌收缩，同时镇痛药物抑制了神经系统的反射作用 ,干扰生理性排尿功能 ,引起尿潴留[1]，加之患者不习惯在床上解小便，出现排尿困难。本组4例患者均在全麻清醒撤除尿管后出现尿潴留，经护理诱导排尿无效，重新留置导尿直至去除镇痛泵后3-5天恢复自主排尿。
出现皮肤瘙痒可能为阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用。也有部分患者因为术后，出汗较多引起全身瘙痒，本组出现瘙痒症状的4例患者中，给予常规皮肤护理3例瘙痒可以忍受，1例给予抗组胺治疗后症状缓解。
椎体外系反应是少见而且容易误诊的副作用，有报道应用镇痛泵术后镇痛7099例 ,其中发生锥体外系反应 10 例 ,发生率为 0.14 %,首诊全部误诊[2]。本组患者为52岁男性因胃溃疡上消化道大出血胃大切患者，于术后约28小时护理查房发现其双眼左侧凝视麻痹，意识清，对答切题，瞳孔正常，肢体活动正常，急查头CT未见明显异常，予夹闭镇痛泵约30分钟后眼球运动恢复正常，考虑为PCA椎体外系反应。镇痛泵中氟哌利多为强效中枢性安定镇痛药 ,具有较好的抗精神紧张、镇吐作用 ,但它可阻滞纹状体中多巴胺受体 ,使兴奋性的乙酰胆碱递质的效能相对占优势，从而引发锥体外系反应。正确处理此副作用关键是使临床医师提高认识，主动与麻醉科医师联系，以减少误诊。
术后使用PCA可有效缓解术后疼痛，有助于减轻术后并发症及患者痛苦，医护人員只有充分认识、了解PCI各种副作用的发生原因、表现及处理才能正确引导患者使用 PCA，将副作用的危害降到最低限度，使患者达到预期的镇痛效果。
参考文献：
[1] 阮珍连,方文,诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报,2003,21(6):593-594.
[2] 周竞旭.镇痛泵致锥体外系反应10例误诊分析[J].临床误诊误治,2004,17(2),141-142.
【关键词】普外科；镇痛泵；副作用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0253-02
患者自控镇痛泵（patients controlled analgesia, PCA）自20世纪90年代初期引进我国后广泛用于术后病人及慢性疼痛病人的治疗。PCA治疗系统改变了传统的治疗模式，使术后镇痛效果提高，更符合患者的心理和生理需要，且减少了医护人员的操作。随着PCA治疗系统的广泛应用，对其一些少见副作用的观察及处理越来越受到重视，现对本院2011年112例普外科术后应用镇痛泵的患者，出现副作用情况的护理观察及处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年我院普外科术后使用 PCA的患者共112例 ,其中男性 62例 ,女性 50例 ,年龄15-82（49.6±15.1）岁。行结直肠癌根治术 42例、胃癌根治术 30例、乳腺癌改良根治术11例、胃大部分切除术29例。麻醉方式均为全麻。
1.2 镇痛方法
均使用静脉输注镇痛泵途径给药，药物组成0.75 %布比卡因25 ml、芬太尼0.6 mg、氟哌利多5mg，加0.9%氯化钠至100 ml ,以2mL/h 的速度泵入，置泵时间48-72 小时。
2 结果
112例患者中出现恶心、呕吐6例占5.36%（6/112），皮肤瘙痒4例占3.57%（4/112），排尿困难4例占3.57（4/112），椎体外系症状1例占0.08%（1/112），总的副作用发生率为13.39%。
3 讨论
本组PCA患者副作用以恶心、呕吐发生率较高，但恶心呕吐症状是否单纯由镇痛泵引起值得商榷，因除镇痛泵中阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器可引起恶心呕吐外，麻醉、腹腔手术对脏器的牵拉等因素均可引起此症状，故对于本组6例患者，我们没有立即撤除镇痛泵，而是临时夹闭管路，并遵医嘱使用止吐药物对症处理，6例均症状缓解，间断恢复使用镇痛泵直至术后72小时疼痛减轻撤泵。
排尿困难主要见于老年男性患者，该类患者多有不同程度的前列腺肥大，术前即有不同程度的排尿困难。止痛泵中的阿片激动剂可增加输尿管张力 ,使膀胱括约肌收缩，同时镇痛药物抑制了神经系统的反射作用 ,干扰生理性排尿功能 ,引起尿潴留[1]，加之患者不习惯在床上解小便，出现排尿困难。本组4例患者均在全麻清醒撤除尿管后出现尿潴留，经护理诱导排尿无效，重新留置导尿直至去除镇痛泵后3-5天恢复自主排尿。
出现皮肤瘙痒可能为阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用。也有部分患者因为术后，出汗较多引起全身瘙痒，本组出现瘙痒症状的4例患者中，给予常规皮肤护理3例瘙痒可以忍受，1例给予抗组胺治疗后症状缓解。
椎体外系反应是少见而且容易误诊的副作用，有报道应用镇痛泵术后镇痛7099例 ,其中发生锥体外系反应 10 例 ,发生率为 0.14 %,首诊全部误诊[2]。本组患者为52岁男性因胃溃疡上消化道大出血胃大切患者，于术后约28小时护理查房发现其双眼左侧凝视麻痹，意识清，对答切题，瞳孔正常，肢体活动正常，急查头CT未见明显异常，予夹闭镇痛泵约30分钟后眼球运动恢复正常，考虑为PCA椎体外系反应。镇痛泵中氟哌利多为强效中枢性安定镇痛药 ,具有较好的抗精神紧张、镇吐作用 ,但它可阻滞纹状体中多巴胺受体 ,使兴奋性的乙酰胆碱递质的效能相对占优势，从而引发锥体外系反应。正确处理此副作用关键是使临床医师提高认识，主动与麻醉科医师联系，以减少误诊。
术后使用PCA可有效缓解术后疼痛，有助于减轻术后并发症及患者痛苦，医护人員只有充分认识、了解PCI各种副作用的发生原因、表现及处理才能正确引导患者使用 PCA，将副作用的危害降到最低限度，使患者达到预期的镇痛效果。
参考文献：
[1] 阮珍连,方文,诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报,2003,21(6):593-594.
[2] 周竞旭.镇痛泵致锥体外系反应10例误诊分析[J].临床误诊误治,2004,17(2),141-142.