论文部分内容阅读
作者单位：445000 湖北民族学院附属民大医院
通讯作者：杨永碧
【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫内早孕在经腹B超引导下行无痛人流术的效果。方法 选取2010年5月～2011年5月确诊为瘢痕子宫内早孕、要求实施无痛人流且无手术禁忌的患者220例，随机分为观察组（经腹B超引导下无痛人流组140例）和对照组（无超声引导的普通无痛人流组80例），比较其手术时间、术中出血量、术中术后并发症的发生情况。结果 经腹B超引导下无痛人流组平均手术时间、出血量、并发症发生率均明显小于对照组。结论 瘢痕子宫内早孕在经腹B超引导下行无痛人流术具有操作简便、手术时间短、出血少、并发症少、安全等优点，值得在基层医院推广使用。
【关键词】 瘢痕子宫； B超； 无痛人流
Scar uterus of early pregnancy in abdominal B ultrasound guided painless abortion: clinical analysis of 220 cases YANG Yong-bi. Hubei Institute for Nationalities Affiliated People Hospital of Obstetrics and gynecology, Enshi 445000, China
【Abstract】 Objective To investigate the early pregnancy in scar uterus abdominal B ultrasound guided painless abortion effect.Methods From 2010 May to 2011 May in our hospital diagnosed as scar uterus of early pregnancy, requiring the implementation of analgesia stream of people operation, no taboo in 220 patients, were randomly divided into the observation group （abdominal B ultrasound guided painless group 140 cases ） and control group （ without ultrasound guidance common painless group 80 cases ）, the operation time, bleeding during operation, postoperative complications.Results Abdominal B ultrasound guided painless group mean operation time, bleeding volume, the complication rate was significantly lower than that of control group.Conclusion Scar uterus of early pregnancy in abdominal B ultrasound guided painless induced abortion has the advantages of simple operation, short operation time, less bleeding, less complications, security and other advantages. It is worth in the grass-roots hospitals to promote the use.
【Key words】 Scar uterus; Painless transabdominal; B-mode Ultrasonography
近年来，随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫内早孕人流人数和次数也呈逐年上升趋势，子宫瘢痕的存在使人流手术的风险明显增加。为了提高瘢痕子宫内早孕人工流产的安全性，本院在实施无痛人流的基础上，对瘢痕子宫患者常规使用B超指导下手术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年5月～2011年5月在本院门诊就诊、停经42～70 d、既往曾有剖宫产手术史、诊断为宫内早孕、自愿要求实行无痛人流的患者220例，年龄17～35岁，随机分为经腹B超引导下无痛人流观察组和无超声引导的普通无痛人流组，两组患者在年龄、停经时间、剖宫产次数、此次妊娠距前次手术时间长短、孕囊大小、妊娠次数等方面均无统计学差异。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 使用仪器 ALOKA1400B型超声诊断仪。
1.3 麻醉方法 芬太尼联合丙泊酚静脉注射麻醉。
1.4 手术方法 术前患者常规检查尿hCG、白带、盆腔彩超，视患者情况选择性检查心电图、血常规及凝血功能，签署手术同意书。术前4 h禁食水，保持膀胱充盈。患者取膀胱截石位，建立静脉通道，安放心电监护仪监测术中呼吸、心率、血压等情况，准备吸氧面罩和抢救设备。超声检查医生与麻醉医生分别位于患者两侧。术前经腹B超探查膀胱内尿液情况，如膀胱充盈不够则自尿道注入无菌生理盐水直到能充分显示子宫及其周围组织图像，并明确子宫大小、位置等。麻醉师自静脉推入芬太尼联合丙泊酚麻醉，同时给患者面罩吸氧，患者意识消失后开始手术。手术时间自探针进入宫腔开始计算，吸头最后一次退出宫腔时止。术中经腹B超确定孕囊位置，指导吸引器对准孕囊部位吸引，了解有无孕囊残留等情况，术后了解子宫收缩、宫腔出血等情况，检查吸出物中可见胚胎或绒毛组织并与孕周相符则停止手术。出血量以吸引器中吸出的血量为准。
1.5 随访 所有手术者均在术后半月、1个半月、3～6月及12个月分别随访1次，了解有无人流不全、感染、月经恢复情况及有无闭经等。
1.6 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
观察组手术时间及出血量较对照组少，并发症发生率比对照组少，两组比较差异均有统计学意义。见表2和表3。
表2 观察组与对照组手术时间与出血量比较
表3 观察组与对照组并发症发生情况比较（n,%）
注：P<0.05
3 讨论
人工流产是避孕失败的一种补救措施［1］。普通的人工流产，由于操作不是在直视下进行，具有一定盲目性，医生主要凭经验及手感进行操作。由于医生手术经验、技巧的差异，不可避免会造成人流不全、漏吸、子宫穿孔等并发症的发生。无痛人流术虽然因麻醉药物的使用使患者疼痛消失，明显减少了人流综合反应的发生，但患者在麻醉状态下，不能像清醒状态下反应灵敏，无法提醒术者各种异常情况的发生，发生子宫损伤等手术风险反而更大。另外，术中反复吸刮宫腔，导致子宫内膜甚至肌层受损，使术后月经失调、宫腔粘连甚至继发不孕等并发症。瘢痕子宫内早孕人流患者，由于子宫瘢痕的存在，发生术中出血、子宫穿孔等并发症的风险更大。随着近些年来剖宫产率和人工流产发生率的逐年上升，如何减少人工流产并发症的发生，提高人工流产的安全性，显得越来越重要。部分医院开展了内窥镜引导下的可视人流技术。宫腔镜因为带有内窥镜和单独的操作器械，也可以做到真正意义上的可视，但因内窥镜系统费用较高，术中出血容易污染镜头影响效果观察、操作比较复杂等原因，无法在基层医院推广。另外，吴逢霞等［2］报道的阴道超声引导下的无痛人流术，因存在术中阴道探头消毒不严可能引起感染及费用较高的局限，难以在基层医院普遍实施。
经腹B超监视下的无痛人流手术，实现了全程可视操作。术前可以明确子宫形态、位置及孕囊大小、着床部位，引导探针准确进入宫腔，探测宫腔深度，防止探针盲目穿过子宫肌层到宫外，造成子宫穿孔；术中可准确定位孕囊部位，指导术者有针对性地将吸管对准孕囊部位，快速准确的吸引，避开子宫瘢痕部位，有效地防止盲目或过度吸刮造成的子宫内膜和肌层的损伤，尤其是对子宫瘢痕部位的损伤，缩短手术时间，减少出血量，降低术后感染率，使手术变得更安全，与普通无痛人流术相比，具有明显的优势。另外，还可发现术前超声没能发现的瘢痕部位妊娠等异常情况，从而做好止血抢救准备。
综上所述，瘢痕子宫内早孕在经腹B超引导下实施无痛人流术安全、实用、经济，值得在基层医院推广使用。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005,2838.
［2］ 吴逢霞.经阴道B超引导下无痛人工流产术.实用妇产科杂志,2007,23（9）:570-571.
（收稿日期：2011-08-02）
（本文编辑：王宇）
通讯作者：杨永碧
【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫内早孕在经腹B超引导下行无痛人流术的效果。方法 选取2010年5月～2011年5月确诊为瘢痕子宫内早孕、要求实施无痛人流且无手术禁忌的患者220例，随机分为观察组（经腹B超引导下无痛人流组140例）和对照组（无超声引导的普通无痛人流组80例），比较其手术时间、术中出血量、术中术后并发症的发生情况。结果 经腹B超引导下无痛人流组平均手术时间、出血量、并发症发生率均明显小于对照组。结论 瘢痕子宫内早孕在经腹B超引导下行无痛人流术具有操作简便、手术时间短、出血少、并发症少、安全等优点，值得在基层医院推广使用。
【关键词】 瘢痕子宫； B超； 无痛人流
Scar uterus of early pregnancy in abdominal B ultrasound guided painless abortion: clinical analysis of 220 cases YANG Yong-bi. Hubei Institute for Nationalities Affiliated People Hospital of Obstetrics and gynecology, Enshi 445000, China
【Abstract】 Objective To investigate the early pregnancy in scar uterus abdominal B ultrasound guided painless abortion effect.Methods From 2010 May to 2011 May in our hospital diagnosed as scar uterus of early pregnancy, requiring the implementation of analgesia stream of people operation, no taboo in 220 patients, were randomly divided into the observation group （abdominal B ultrasound guided painless group 140 cases ） and control group （ without ultrasound guidance common painless group 80 cases ）, the operation time, bleeding during operation, postoperative complications.Results Abdominal B ultrasound guided painless group mean operation time, bleeding volume, the complication rate was significantly lower than that of control group.Conclusion Scar uterus of early pregnancy in abdominal B ultrasound guided painless induced abortion has the advantages of simple operation, short operation time, less bleeding, less complications, security and other advantages. It is worth in the grass-roots hospitals to promote the use.
【Key words】 Scar uterus; Painless transabdominal; B-mode Ultrasonography
近年来，随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫内早孕人流人数和次数也呈逐年上升趋势，子宫瘢痕的存在使人流手术的风险明显增加。为了提高瘢痕子宫内早孕人工流产的安全性，本院在实施无痛人流的基础上，对瘢痕子宫患者常规使用B超指导下手术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年5月～2011年5月在本院门诊就诊、停经42～70 d、既往曾有剖宫产手术史、诊断为宫内早孕、自愿要求实行无痛人流的患者220例，年龄17～35岁，随机分为经腹B超引导下无痛人流观察组和无超声引导的普通无痛人流组，两组患者在年龄、停经时间、剖宫产次数、此次妊娠距前次手术时间长短、孕囊大小、妊娠次数等方面均无统计学差异。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 使用仪器 ALOKA1400B型超声诊断仪。
1.3 麻醉方法 芬太尼联合丙泊酚静脉注射麻醉。
1.4 手术方法 术前患者常规检查尿hCG、白带、盆腔彩超，视患者情况选择性检查心电图、血常规及凝血功能，签署手术同意书。术前4 h禁食水，保持膀胱充盈。患者取膀胱截石位，建立静脉通道，安放心电监护仪监测术中呼吸、心率、血压等情况，准备吸氧面罩和抢救设备。超声检查医生与麻醉医生分别位于患者两侧。术前经腹B超探查膀胱内尿液情况，如膀胱充盈不够则自尿道注入无菌生理盐水直到能充分显示子宫及其周围组织图像，并明确子宫大小、位置等。麻醉师自静脉推入芬太尼联合丙泊酚麻醉，同时给患者面罩吸氧，患者意识消失后开始手术。手术时间自探针进入宫腔开始计算，吸头最后一次退出宫腔时止。术中经腹B超确定孕囊位置，指导吸引器对准孕囊部位吸引，了解有无孕囊残留等情况，术后了解子宫收缩、宫腔出血等情况，检查吸出物中可见胚胎或绒毛组织并与孕周相符则停止手术。出血量以吸引器中吸出的血量为准。
1.5 随访 所有手术者均在术后半月、1个半月、3～6月及12个月分别随访1次，了解有无人流不全、感染、月经恢复情况及有无闭经等。
1.6 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
观察组手术时间及出血量较对照组少，并发症发生率比对照组少，两组比较差异均有统计学意义。见表2和表3。
表2 观察组与对照组手术时间与出血量比较
表3 观察组与对照组并发症发生情况比较（n,%）
注：P<0.05
3 讨论
人工流产是避孕失败的一种补救措施［1］。普通的人工流产，由于操作不是在直视下进行，具有一定盲目性，医生主要凭经验及手感进行操作。由于医生手术经验、技巧的差异，不可避免会造成人流不全、漏吸、子宫穿孔等并发症的发生。无痛人流术虽然因麻醉药物的使用使患者疼痛消失，明显减少了人流综合反应的发生，但患者在麻醉状态下，不能像清醒状态下反应灵敏，无法提醒术者各种异常情况的发生，发生子宫损伤等手术风险反而更大。另外，术中反复吸刮宫腔，导致子宫内膜甚至肌层受损，使术后月经失调、宫腔粘连甚至继发不孕等并发症。瘢痕子宫内早孕人流患者，由于子宫瘢痕的存在，发生术中出血、子宫穿孔等并发症的风险更大。随着近些年来剖宫产率和人工流产发生率的逐年上升，如何减少人工流产并发症的发生，提高人工流产的安全性，显得越来越重要。部分医院开展了内窥镜引导下的可视人流技术。宫腔镜因为带有内窥镜和单独的操作器械，也可以做到真正意义上的可视，但因内窥镜系统费用较高，术中出血容易污染镜头影响效果观察、操作比较复杂等原因，无法在基层医院推广。另外，吴逢霞等［2］报道的阴道超声引导下的无痛人流术，因存在术中阴道探头消毒不严可能引起感染及费用较高的局限，难以在基层医院普遍实施。
经腹B超监视下的无痛人流手术，实现了全程可视操作。术前可以明确子宫形态、位置及孕囊大小、着床部位，引导探针准确进入宫腔，探测宫腔深度，防止探针盲目穿过子宫肌层到宫外，造成子宫穿孔；术中可准确定位孕囊部位，指导术者有针对性地将吸管对准孕囊部位，快速准确的吸引，避开子宫瘢痕部位，有效地防止盲目或过度吸刮造成的子宫内膜和肌层的损伤，尤其是对子宫瘢痕部位的损伤，缩短手术时间，减少出血量，降低术后感染率，使手术变得更安全，与普通无痛人流术相比，具有明显的优势。另外，还可发现术前超声没能发现的瘢痕部位妊娠等异常情况，从而做好止血抢救准备。
综上所述，瘢痕子宫内早孕在经腹B超引导下实施无痛人流术安全、实用、经济，值得在基层医院推广使用。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005,2838.
［2］ 吴逢霞.经阴道B超引导下无痛人工流产术.实用妇产科杂志,2007,23（9）:570-571.
（收稿日期：2011-08-02）
（本文编辑：王宇）