【摘 要】
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目的:探讨瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素。方法:前瞻性系列研究。选取2015-01~2017-12期间我院妇产科产检并分娩的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇300例,其中符合剖宫产后
【机 构】
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天门市第一人民医院妇产科,内蒙古医科大学附属医院
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目的:探讨瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素。方法:前瞻性系列研究。选取2015-01~2017-12期间我院妇产科产检并分娩的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇300例,其中符合剖宫产后阴道试产(TOLAC)指征且有TOLAC意愿的产妇120例,180例自愿选择选择性重复剖宫产术(ERCD),对比TOLAC成功和失败产妇的临床资料,Logistic回归分析影响TOLAC成功的危险因素。TOLAC成功产妇作为阴道分娩组(VBAC组),TOLAC失败转剖宫产术及自愿选择选择性重复剖宫产术(ERCD)产妇作为ERCD组,比较两组产妇临床资料及不良事件发生率。结果:有TOLAC意愿的产妇共120例,试产成功98例,占81.67%,失败22例,占18.33%。TOLAC成功组和失败组产妇年龄、距离上次剖宫产手术时间、既往有阴道分娩史、新生儿未存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05),成功组年龄<40岁、孕周<36wk、新生儿体重<3500 g的几率分别为73.47%、65.31%、89.80%高于失败组的45.45%、36.36%、59.09%,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、新生儿体重是影响瘢痕子宫再次妊娠产妇TOLAC成功的重要因素。VBAC组孕次少于ERCD组,差异有统计学意义(P<0.05),其余比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现子宫破裂,且产后出血≥500 m L、胎儿窘迫几率比较,差异无统计学意义(P>0.05);VBAC组产后24 h出血量少于ERCD组,产褥感染率为2.04%低于ERCD组的8.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严格把握TOLAC指征情况下,瘢痕子宫再次妊娠产妇TOLAC成功率较高,其中年龄>40岁、新生儿体重≥3500 g是影响阴道试产成功的重要危险因素;与ERCD相比,VBAC可减少产后24 h出血量,降低产褥感染率,且不会增加子宫破裂风险。
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