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【摘 要】 目的 研究与观察品管圈活动在老年鼻饲患者非计划拔管中的作用。方法 收集老年鼻饲患者50例，将50例患者均分成两组，A组患者给予常规护理，B组患者给予品管圈护理，观察两种护理方案的临床效果。结果 两组均出现非计划拔管，B组发生率低于A组。结论 品管圈活动能提高老年鼻饲患者的舒适度，一定程度上避免因意外情况导致鼻胃管脱落现象的发生，能明显降低患者整体非计划拔管率，在临床老年患者护理工作中取得良好的临床效果，应在临床推广和应用。
【关键词】 品管圈 老年鼻饲 疗效
品管圈，英文缩写QCC，是针对疾病特点、患者个性制定的护理方案，达到辅助临床治疗工作的顺利进行、提高疾病整体治疗效果和患者舒适度，减少因病造成的患者痛苦的目的[1]。为此，学者设计出专门针对老年患者特点的品管圈项目，该项目投入临床使用已有一段时间，开展此项目的科室老年患者非计划拔管现象大大减少。我院研究人员在参照前人学习经验基础上将品管圈运用于临床并进行实验，以下是详细报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我院老年干部科在2014年3月～2014年8月期间收治了50例老年鼻饲患者，同期患者临床资料。A组患者男性7例，平均年龄65岁，病程平均34天；女性18例，平均年龄72岁，病程平均61天。B组患者男性13例，平均年龄68岁，病程平均38天；女性12例，平均年龄51岁，病程平均39天。原发病为脑部损伤11例、食道梗阻5例、口腔疾病7例、破伤风1例、阑尾脓肿并发腹膜炎1例、幽门梗阻5例、食物中毒3例、低位肠梗阻12例、食管气管瘘5例。
1.2 实验方法[2]
A组给予常规护理。B组在常规基础上开展品管圈项目。具体如下：1.建立团队，选定主治医生1名、护士长2名、普通护士5名为参与人员，主治医生担任圈长起带领团队，确定工作前进方向的作用。2名护士长担任辅导员，起协助圈长工作、指导圈员护理工作等承上启下的作用。5名普通护士为圈员，以完成上级领导安排的任务、实行具体措施、护理患者为主要职责。2.探讨原因，制定方案。品管圈小团队对我院以往3年内非计划拔管现象进行统计、对原因进行深度剖析并制定具体的临床措施。统计发现，该现象发生例数共为156例，原因分析中固定胶带脱落为36.54%、患者自行拔出软管21.79%、患者因痛苦强烈要求医生提前拔管41.67%。3.选用工具，采用柏拉图、鱼骨图对采集到的数据进行统计分析。4.设定目标，全体团队成员包括圈长、辅导员、圈员分工合作、分级处理，依靠科学、共同研究设计出可行性强的目标预计值。该活动目的是加强操作人员和患者的配合度、操作人员间的默契，完善住院期间的护理细节，将拔管发生率控制在15%以下。5.策略开展.所有成员在方案投入临床前对方案的细节、具体操作进行检验、审核，加强确保施行的力度。策略包含定期对操作人员举办相关知识的教学班、完善和弥补护理措施、步骤、实行团队领导视察、监督制度。
1.3 评价指标[3]
评价指标为非计划拔管发生率和品管圈活动效果。品管圈活动效果从圈员团体合作、手法、逻辑思维等方面进行评分，可分为3个级别：1.优秀，7-10分，圈员掌握并能灵活运用手法，团队整体意愿强烈、执行能力高；2.良好，3-6分，能在临床中灵活使用手法，整体水平尚可，需进一步提高。3.一般，0-2分，QCC知识不了解、没有合作精神、不信任圈员。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（ ）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 非计划拔管发生率
B组发生率比A组低，见表1.
2.2 品管圈活动效果
8名品管圈圈员整体活动效果理想，见表2.
3 讨论
医务工作人员为了减少老年鼻饲患者非计划拔管现象的发生率，对其拔管的发生原因进行分析，发现主要是由意外脱落和患者自身因素导致的拔出[4]。研究人员发现，第一种现象的发生与插管时操作人员固定方式不当、固定不牢靠有关，而后者主要以软管插入鼻腔、食管、胃等部位造成患者的生理、心理痛苦相关，插管部位的不适感带来患者生活不便、生活质量也在一定程度上有所降低。临床人士发现，该类现象的发生人群主要以老年人为主。这可能跟大多数成年患者经医务人员和家属安慰、劝解能耐受不适感，而老年人自制力和身体承受能力方面较成年人弱有关。
品管圈的开展使参与人员增强了团队意识，加深圈员间的默契程度。圈员经过此次学习，对老年鼻饲患者非计划拔管的发生原因和护理均有了较深的体会。在结果中，给予活动的B组患者发生率仅为8%，A组为20%，差异明显。且圈员活动效果，评分0-3分的人员为零，表明该活动能提高参与人员的护理水平，减少非计划拔管发生率。
我院此次实验开展样本小，参与人数不多，与其他医院相比说明性不强，今后实验中要改善这一问题。但总体而言，品管圈活动临床效果明显，应在临床中得到发展和推广。
参考文献
[1] 吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1649-1651.
[2] 李月美，张玉清，罗明琴，李晓芳.品管圈活动降低ICU非计划性拔管[J].护理学杂志， 2014，29（16）：61-64.
[3] 胡兰.品管圈活动在降低食管癌术后患者非计划性拔管率中的效果[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：148-149.
[4] 皋文君，叶旭春，吴菁，崔静，邓娟.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：26-32.
作者简介： 孙红晨 出生年月 ： 1980.5 職称：主管护师 性别 ：女 研究方向：老年病人护理 籍贯： 云南
【关键词】 品管圈 老年鼻饲 疗效
品管圈，英文缩写QCC，是针对疾病特点、患者个性制定的护理方案，达到辅助临床治疗工作的顺利进行、提高疾病整体治疗效果和患者舒适度，减少因病造成的患者痛苦的目的[1]。为此，学者设计出专门针对老年患者特点的品管圈项目，该项目投入临床使用已有一段时间，开展此项目的科室老年患者非计划拔管现象大大减少。我院研究人员在参照前人学习经验基础上将品管圈运用于临床并进行实验，以下是详细报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料
我院老年干部科在2014年3月～2014年8月期间收治了50例老年鼻饲患者，同期患者临床资料。A组患者男性7例，平均年龄65岁，病程平均34天；女性18例，平均年龄72岁，病程平均61天。B组患者男性13例，平均年龄68岁，病程平均38天；女性12例，平均年龄51岁，病程平均39天。原发病为脑部损伤11例、食道梗阻5例、口腔疾病7例、破伤风1例、阑尾脓肿并发腹膜炎1例、幽门梗阻5例、食物中毒3例、低位肠梗阻12例、食管气管瘘5例。
1.2 实验方法[2]
A组给予常规护理。B组在常规基础上开展品管圈项目。具体如下：1.建立团队，选定主治医生1名、护士长2名、普通护士5名为参与人员，主治医生担任圈长起带领团队，确定工作前进方向的作用。2名护士长担任辅导员，起协助圈长工作、指导圈员护理工作等承上启下的作用。5名普通护士为圈员，以完成上级领导安排的任务、实行具体措施、护理患者为主要职责。2.探讨原因，制定方案。品管圈小团队对我院以往3年内非计划拔管现象进行统计、对原因进行深度剖析并制定具体的临床措施。统计发现，该现象发生例数共为156例，原因分析中固定胶带脱落为36.54%、患者自行拔出软管21.79%、患者因痛苦强烈要求医生提前拔管41.67%。3.选用工具，采用柏拉图、鱼骨图对采集到的数据进行统计分析。4.设定目标，全体团队成员包括圈长、辅导员、圈员分工合作、分级处理，依靠科学、共同研究设计出可行性强的目标预计值。该活动目的是加强操作人员和患者的配合度、操作人员间的默契，完善住院期间的护理细节，将拔管发生率控制在15%以下。5.策略开展.所有成员在方案投入临床前对方案的细节、具体操作进行检验、审核，加强确保施行的力度。策略包含定期对操作人员举办相关知识的教学班、完善和弥补护理措施、步骤、实行团队领导视察、监督制度。
1.3 评价指标[3]
评价指标为非计划拔管发生率和品管圈活动效果。品管圈活动效果从圈员团体合作、手法、逻辑思维等方面进行评分，可分为3个级别：1.优秀，7-10分，圈员掌握并能灵活运用手法，团队整体意愿强烈、执行能力高；2.良好，3-6分，能在临床中灵活使用手法，整体水平尚可，需进一步提高。3.一般，0-2分，QCC知识不了解、没有合作精神、不信任圈员。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（ ）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 非计划拔管发生率
B组发生率比A组低，见表1.
2.2 品管圈活动效果
8名品管圈圈员整体活动效果理想，见表2.
3 讨论
医务工作人员为了减少老年鼻饲患者非计划拔管现象的发生率，对其拔管的发生原因进行分析，发现主要是由意外脱落和患者自身因素导致的拔出[4]。研究人员发现，第一种现象的发生与插管时操作人员固定方式不当、固定不牢靠有关，而后者主要以软管插入鼻腔、食管、胃等部位造成患者的生理、心理痛苦相关，插管部位的不适感带来患者生活不便、生活质量也在一定程度上有所降低。临床人士发现，该类现象的发生人群主要以老年人为主。这可能跟大多数成年患者经医务人员和家属安慰、劝解能耐受不适感，而老年人自制力和身体承受能力方面较成年人弱有关。
品管圈的开展使参与人员增强了团队意识，加深圈员间的默契程度。圈员经过此次学习，对老年鼻饲患者非计划拔管的发生原因和护理均有了较深的体会。在结果中，给予活动的B组患者发生率仅为8%，A组为20%，差异明显。且圈员活动效果，评分0-3分的人员为零，表明该活动能提高参与人员的护理水平，减少非计划拔管发生率。
我院此次实验开展样本小，参与人数不多，与其他医院相比说明性不强，今后实验中要改善这一问题。但总体而言，品管圈活动临床效果明显，应在临床中得到发展和推广。
参考文献
[1] 吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1649-1651.
[2] 李月美，张玉清，罗明琴，李晓芳.品管圈活动降低ICU非计划性拔管[J].护理学杂志， 2014，29（16）：61-64.
[3] 胡兰.品管圈活动在降低食管癌术后患者非计划性拔管率中的效果[J].河南外科学杂志，2015，21（1）：148-149.
[4] 皋文君，叶旭春，吴菁，崔静，邓娟.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：26-32.
作者简介： 孙红晨 出生年月 ： 1980.5 職称：主管护师 性别 ：女 研究方向：老年病人护理 籍贯： 云南