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【摘 要】 中药对降血脂的作用主要体现为多途径、多靶点、广谱降血脂、副作用少等优点，本文主要论述中药从抑制脂类吸收、影响胆汁酸循环、抑制脂类合成、抗过氧化、提高HDL，降低LDL等方面的作用来达到降血脂的目的，为临床上针对性选择中药降血脂提供依据。
【關键词】 中药 高脂血症 作用机制 临床观察
血脂是指人体血液中的脂类，主要包括三酰甘油、磷脂、胆固醇及其酯类。血浆中的脂类易受膳食成分及体内代谢的影响，故血脂含量及成分在不断变动，但通过机体的自我调节，可处于动态平衡状态，正常人体空腹浓度值三酰甘油20～110mg/100ml，胆固醇及其酯110～220mg/100ml，临床上所指高脂血症主要指胆固醇高于220～230 mg/100ml、三酰甘油130-150mg/100ml的人群，所以衡量血脂的高低主要取决于三酰甘油、胆固醇及其酯类。 近年来，随着对降血脂中药的研究不断深入和发现，证实中药对高脂血症有多途径、多靶点、广谱降血脂以及防止动脉粥样硬化的作用，且副作用少。本文从脂类的吸收，运转，代谢，氧化，合成等方面论述中药对高脂血症的影 响方式。
1 作用机制
1.1 对脂类吸收的抑制作用这类中药主要是抑制机体对外源性脂类的吸收和胆固醇转化物胆酸在肝肠循环中减少胆酸重吸收的数量从而达到降血脂的目的。
1.2 脾失健运是高脂血症的重要病机
脾主运化，主升清，为后天之本，气血生化之源。《素问》脾虚可生痰 饮食不节、情志所伤、运动缺乏、年老体衰等因素均可致高脂血症，但在其病理演变过程中，痰浊内阻是一个非常重要的因素，而脾为生痰之源。因此，高脂血症的形成与脾的关系最为密切。痰的来源有内源性和外源性两个方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生湿成痰。内源性的痰是脏腑（尤其是脾）功能失调，水谷运化输布失常而生。正如张景岳说“使果脾强胃健如少壮者，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留为痰，唯其不能尽化而十留一二则一二为痰，十留三四则三四为痰矣”。因此，《内经》说：“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”，脾虚可生瘀 脾虚不但生痰，而且生瘀。脾为气血生化之源，脾虚则诸气必虚。“气为血之帅”，“运血者气也”，气盛则血行滑疾，气虚则血流迟缓滞涩可形成瘀血。而瘀血形成后也将导致或加重高脂血症。现代研究表明：脾虚和瘀血都是会使脂质升高。如脾气虚时红细胞表面电荷减少，血液粘滞性增加，容易形成瘀血，进而引起高脂血症的发生。临床实验已证实，高血脂症往往伴有血液流变学的改变，具有“浓、粘、聚、凝”特点。因此，脂瘀同生共存，相互搏结，共同构成心脑血管疾病的危险因素。
1.3 从脾论治高脂血症
基于脾失健运是高脂血症的重要病机，所以笔者认为在治疗高脂血症时应从脾入手，调理脾的功能与化痰活血相结合。
2 临床观察
2.1 健脾益气、燥湿化痰证见形盛体胖，肢体困倦，胸膈满闷，纳呆，呕恶，痰多嗜卧，舌淡苔白腻，脉弦滑。治以健脾益气，燥湿化痰。方选二陈汤，平胃散等加减。若痰浊化热兼口苦，舌红苔黄腻，脉滑数者，可选用黄连温胆汤加减。
2.2 健脾益气、利水渗湿证见肥胖，神疲乏力，身体困重，面浮肢肿，胸闷，便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡细。治以健脾益气，利水渗湿。方选参苓白术散加减。畏寒肢冷，气短者，加肉桂，重用参、芪以温阳益气，利水渗湿。
2.3 中药影响胆汁酸的肠肝循环胆盐为胆固醇的转化物，在胆汁酸的肝肠循环中，有些植物中的纤维素、果胶等和胆盐结合形成复合物，阻断胆汁酸的肝肠循环，减少胆汁酸重吸收的数量，不仅增加胆汁酸及其衍生物的排泄量，还能通过反馈机制增加胆汁酸合成限速酶活性，促进胆固醇转化为胆汁酸，从而达到降胆固醇目的。高脂血症的形成有一个漫长的过程，本病的发生、发展及转归均与脾的机能下降有着极为密切的关系。脾失健运是高脂血症形成的一个非常重要的病机，因此治疗高脂血症的关键当以健脾助运为主，正如《素问宝命全形论》说：“土得木而达”，肝主疏泄，能促进脾胃的运化，脾运功能的正常要靠肝的疏泄升发，故只有肝脾调和，才能升降有常，气血冲和。肾主藏精，为先天之本，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦及肾阴的滋养；而肾中精气亦有赖于后天水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。若脾失健运，久必及肾，所以在健脾的基础上补肾，也应给予足够的重视。
3 小结
中医认为高脂血症属本虚标实，血瘀，痰浊范畴；中医学上无高脂血症的病名，临床辨证多归于肝肾亏虚，脾虚痰浊，气滞血瘀。治疗时大多用补益肝肾，健脾益气，滋阴养血，活血化瘀，清热通便，消食化痰这些药。中医中药治疗疾病讲究整体观念，毕竟现在研究单味中药对高血脂的影响比较多，复方中药如何降血脂的机制深入研究比较少，根据已知单味中药降血脂的有效成分和降血脂机制进行组方，多方面，多途径，以整体观来进行降血脂的中药复方研究，才能达到有效，安全，质量可控，才能为人们所接受，这方面有待于进一步的探讨. 高脂血症的发病，脾失健运是首要因素。脾是影响血脂正常代谢的关键，因而在健脾的基础上活血化痰，能有效地降低血脂。从脾论治高脂血症具有很重要的临床意义。高脂血症是体内脂代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，是中老年人的常见多发病，与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相关。中医无高脂血症病名，从其主要症状来看可归于中医学的“湿阻”、“眩晕”、“中风”、“胸痹”等范畴。高脂血症的病因有很多，但脾失健运是其发病的首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾胃的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。所以笔者认为从脾胃论治高脂血症有很重要的临床意义， 因此，在高脂血症的治疗中，从脾论治，可以更好地提高临床疗效。
参考文献
[1]姜建国.中药治疗高脂血症临床研究进展[J].实用中医药杂志，2008，249： 614-615.
[2].杨昌宁.谈肝、脾乃生脂（浊）之源[J].中国当代医药，2009，16（5）：56-57
【關键词】 中药 高脂血症 作用机制 临床观察
血脂是指人体血液中的脂类，主要包括三酰甘油、磷脂、胆固醇及其酯类。血浆中的脂类易受膳食成分及体内代谢的影响，故血脂含量及成分在不断变动，但通过机体的自我调节，可处于动态平衡状态，正常人体空腹浓度值三酰甘油20～110mg/100ml，胆固醇及其酯110～220mg/100ml，临床上所指高脂血症主要指胆固醇高于220～230 mg/100ml、三酰甘油130-150mg/100ml的人群，所以衡量血脂的高低主要取决于三酰甘油、胆固醇及其酯类。 近年来，随着对降血脂中药的研究不断深入和发现，证实中药对高脂血症有多途径、多靶点、广谱降血脂以及防止动脉粥样硬化的作用，且副作用少。本文从脂类的吸收，运转，代谢，氧化，合成等方面论述中药对高脂血症的影 响方式。
1 作用机制
1.1 对脂类吸收的抑制作用这类中药主要是抑制机体对外源性脂类的吸收和胆固醇转化物胆酸在肝肠循环中减少胆酸重吸收的数量从而达到降血脂的目的。
1.2 脾失健运是高脂血症的重要病机
脾主运化，主升清，为后天之本，气血生化之源。《素问》脾虚可生痰 饮食不节、情志所伤、运动缺乏、年老体衰等因素均可致高脂血症，但在其病理演变过程中，痰浊内阻是一个非常重要的因素，而脾为生痰之源。因此，高脂血症的形成与脾的关系最为密切。痰的来源有内源性和外源性两个方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生湿成痰。内源性的痰是脏腑（尤其是脾）功能失调，水谷运化输布失常而生。正如张景岳说“使果脾强胃健如少壮者，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留为痰，唯其不能尽化而十留一二则一二为痰，十留三四则三四为痰矣”。因此，《内经》说：“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”，脾虚可生瘀 脾虚不但生痰，而且生瘀。脾为气血生化之源，脾虚则诸气必虚。“气为血之帅”，“运血者气也”，气盛则血行滑疾，气虚则血流迟缓滞涩可形成瘀血。而瘀血形成后也将导致或加重高脂血症。现代研究表明：脾虚和瘀血都是会使脂质升高。如脾气虚时红细胞表面电荷减少，血液粘滞性增加，容易形成瘀血，进而引起高脂血症的发生。临床实验已证实，高血脂症往往伴有血液流变学的改变，具有“浓、粘、聚、凝”特点。因此，脂瘀同生共存，相互搏结，共同构成心脑血管疾病的危险因素。
1.3 从脾论治高脂血症
基于脾失健运是高脂血症的重要病机，所以笔者认为在治疗高脂血症时应从脾入手，调理脾的功能与化痰活血相结合。
2 临床观察
2.1 健脾益气、燥湿化痰证见形盛体胖，肢体困倦，胸膈满闷，纳呆，呕恶，痰多嗜卧，舌淡苔白腻，脉弦滑。治以健脾益气，燥湿化痰。方选二陈汤，平胃散等加减。若痰浊化热兼口苦，舌红苔黄腻，脉滑数者，可选用黄连温胆汤加减。
2.2 健脾益气、利水渗湿证见肥胖，神疲乏力，身体困重，面浮肢肿，胸闷，便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡细。治以健脾益气，利水渗湿。方选参苓白术散加减。畏寒肢冷，气短者，加肉桂，重用参、芪以温阳益气，利水渗湿。
2.3 中药影响胆汁酸的肠肝循环胆盐为胆固醇的转化物，在胆汁酸的肝肠循环中，有些植物中的纤维素、果胶等和胆盐结合形成复合物，阻断胆汁酸的肝肠循环，减少胆汁酸重吸收的数量，不仅增加胆汁酸及其衍生物的排泄量，还能通过反馈机制增加胆汁酸合成限速酶活性，促进胆固醇转化为胆汁酸，从而达到降胆固醇目的。高脂血症的形成有一个漫长的过程，本病的发生、发展及转归均与脾的机能下降有着极为密切的关系。脾失健运是高脂血症形成的一个非常重要的病机，因此治疗高脂血症的关键当以健脾助运为主，正如《素问宝命全形论》说：“土得木而达”，肝主疏泄，能促进脾胃的运化，脾运功能的正常要靠肝的疏泄升发，故只有肝脾调和，才能升降有常，气血冲和。肾主藏精，为先天之本，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦及肾阴的滋养；而肾中精气亦有赖于后天水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。若脾失健运，久必及肾，所以在健脾的基础上补肾，也应给予足够的重视。
3 小结
中医认为高脂血症属本虚标实，血瘀，痰浊范畴；中医学上无高脂血症的病名，临床辨证多归于肝肾亏虚，脾虚痰浊，气滞血瘀。治疗时大多用补益肝肾，健脾益气，滋阴养血，活血化瘀，清热通便，消食化痰这些药。中医中药治疗疾病讲究整体观念，毕竟现在研究单味中药对高血脂的影响比较多，复方中药如何降血脂的机制深入研究比较少，根据已知单味中药降血脂的有效成分和降血脂机制进行组方，多方面，多途径，以整体观来进行降血脂的中药复方研究，才能达到有效，安全，质量可控，才能为人们所接受，这方面有待于进一步的探讨. 高脂血症的发病，脾失健运是首要因素。脾是影响血脂正常代谢的关键，因而在健脾的基础上活血化痰，能有效地降低血脂。从脾论治高脂血症具有很重要的临床意义。高脂血症是体内脂代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，是中老年人的常见多发病，与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相关。中医无高脂血症病名，从其主要症状来看可归于中医学的“湿阻”、“眩晕”、“中风”、“胸痹”等范畴。高脂血症的病因有很多，但脾失健运是其发病的首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾胃的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。所以笔者认为从脾胃论治高脂血症有很重要的临床意义， 因此，在高脂血症的治疗中，从脾论治，可以更好地提高临床疗效。
参考文献
[1]姜建国.中药治疗高脂血症临床研究进展[J].实用中医药杂志，2008，249： 614-615.
[2].杨昌宁.谈肝、脾乃生脂（浊）之源[J].中国当代医药，2009，16（5）：56-57