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【摘要】 目的 探讨血液透析患者高血压护理问题中的应用效果。方法 选取我院2011年5月-2012年6月高血压患者80，随机分为观察组40例和对照组40例，都按照常规方法进行透析，我们把常规护理的方法应用于对照组；而观察组则在进行常规护理之后再应用护理干预，最后把2个组的患者在治疗前以及治疗2个月以后的血压进行比较。结果 2个月之后的效果观察来看，在观察组的患者，他们各种类型的高血压发生率下降的比较明显，优于对照组（均P<0.01）。结论 血液透析患者高血压治疗效果在针对性的护理干预下明显提高。
【关键词】 血液透析；高血压；护理
高血压在血液透析患者中具有很高的发病率（约80%），可见慢性血液透析（血透）的患者普遍都患有高血压，且不容易易控制。高血压会引发许多心脑血管疾病，如冠脉疾病、左室肥厚危险性增高、充血性心力衰竭等，同时由此引起的一些脑血管并发症以及疾病死亡率也都很高。其中血透患者脑实质损害的早期原因就是高血压，而高血压持续时间及透前血压值与患者的多发性脑萎缩的程度有着显著相关性[1]。选取我院2011年5月-2012年6月高血压患者80，通过血液透析后，进行护理，疗效明显，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年5月-2012年6月高血压患者80，男45例，女35例，平均年龄57.8岁，随机分为观察组40例和对照组40例，均进行常规透析，对照组按照传统护理方法-常规护理法；观察组则在运用此方法之后，应用护理干预，比较2组患者治疗前、治疗2个月后的血压。
1.2 研究方法 对照组治疗我们用常规透析，采用的透析液为碳酸氢盐，血液为标准血液，每周的透析时间在2次，总计时为8至9个小时。干预组则在常规透析治疗以后，在此基础上，给予透析、饮食、药物、心理护理综合性的护理干预措施。两个实验组都要在透析之前测量血压，可用用立式水银标准血压计，测量三次，取其平均值。
1.3 统计学方法 进行统计分析，可以应用sPSS11.0软件。计数资料采用x2检验，采用均数±标准差来表示计量资料，差异为P<0.05有显著意义。
2 结 果
2.1 两个实验组治疗前后血压的变化 通过试验发现，两个实验组的舒张压和收缩压都有明显的下降，但下降更明显的是干预组，差异（P 2.2 通过问卷调查（问卷全部回收），比较两个试验组的护理满意程度，对干预组的满意度是97.5%（39/40），对照组满意度77.5%（31/50），两个实验组对护理满意度的对比，差异有显著性（P 3 护 理
3.1 临床有血压升高、呕吐恶心、感觉头痛、出现抽搐昏睡甚至昏迷等症状的，可诊断为失衡综合症。失衡综合症多发生于首次血液透析时的严重高尿素氮血症患者，可采用缩短透析间隔时间和增加透析次数来预防失衡综合症的发生。
处理：用生理盐水200ml静脉滴注或者50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，肌内注射用安定20mg，将血流速度调慢至100ml/min，如有必要可以提前结束透析。避免超滤，不要过快过度，透析时间可延长4.5-5h/次，充分透析和透析时间的适当延长，不但可防止和减少远期并发症的发生，还有助于降低血压。一定要充分清除体内过多的水分。此外，为逐步达到干体重可每次透析增加超滤0.5-1.0kg。总之充分有效的透析，可使81%-90%的患者血压易于控制或正常。
3.2 进行心理干预护理 心理护理对血液透析患者非常重要。因为高血压患者在透析时大多都易发生头痛、呕吐或紧张、焦虑等不适，从而易引起血压的升高，因此进行心理干预护理可以让患者积极配合治疗，有益于病情。在护理过程中，医护人员应同如亲人一样多体贴关心患者，建立良好的护患关系，对患者反复的询问病情，要有耐心并给与解释，帮助他们消除对疾病的恐惧心理，可向患者介绍透析治疗过程注意事项及重要性，倾听他们的倾诉，在精神上让患者树立起战胜疾病的决心与信心。总之，进行心理干预护理，可以对患者坚持正规治疗起到督促作用，同时对帮助患者获得良好的遵医行为积极配合治疗大有益处。
3.3 严格限制每日饮水量（包括食物中含水）为尿量+500ml，严格限制钠盐（包括食物中含钠盐）3-5g/d，对透析间期体重增长，>3kg水潴留明显的病患，可用序贯透析、阶段性脱水单纯超滤等技术充分脱水。这样使患者既不会因透析后导致明显口渴而饮水过多，又尽可能充分清除患者体内的液体。
3.4 血液透析患者的用药选择 血液透析患者降低血压的重要手段就是服用降压药。对透析患者选择降压药，可参考这几点原则：①降压药物的选择还要顾及到病人的一些并发症情况。②高血压的因素很多，是因为肾素增多还是容量因素其他因素，在临床上鉴别不是很容易，所以要选择能够对透析患者高血压发生机制的那些药物。
3.5 关于饮食干预护理 要掌握患者每天的进水量和进食量，而且要具体仔细分配到每一餐的进水和进食量。根据患者体重、每周透析次数以及个人口味膳食的喜好要求，确定个体化的膳食标准
3.6 关于健康教育 为了全面评估患者的生活环境、经济状况、支持系统、病情等，由护士长和主管护士共同组成健康教育路径研究小组，并制定健康教育路径。健康教育路径的制定，可以结合医生的治疗方案计划，针对不同患者的具体问题以及要求。透析前：可以向病患介绍透析的方式，讲解饮食原则钠水潴留的危害，如何控制自己的体重，介绍当班医生、护士，让患者心中踏实。透析中：要向患者讲解讲清楚各种急性、慢性并发症所出现的症状和处理方法。讲解怎样提高透析充分性，同时还要向患者讲授留置导管动静脉内瘘的使用方法，以及如何保护。透析后：要告知患者透析班次保证患者按时透析，向患者介绍常用实验室检查及临床意义，对患者进行服药休息运动等指导，更要对透析病人进行心理护理。责任护士则要通过随机的口头宣教和书面健康教育让病人戒烟戒酒，定期监测血压，养成良好的生活方式。叮嘱病人一定要按时做血液透析，居家生活中倘若发生任何紧急情况或感觉到不适应，要第一时间与透析治疗中心联系，绝不能一分的耽搁。医护人员要随时掌握患者情况，反复进行评估，不定期检查健康教育路径实施的情况。 4 讨 论
高血压是血液透析患者最常见的并发症之一，近年来血液透析患者的高血压发生率逐年增高。做好心理护理，使患者积极配合治疗，起到降低血压和舒张外周血管的作用。严格监视患者血压的变化，选择合理的降压药物，及时服用等。通过实施上述的护理干预措施，提高了护理服务质量及患者与家属的满意度，增强了维持性血液透析高血压患者的自我管理意识，改变了不合理的生活方式，大大减少了高血压发生率，提高了患者的生活质量。
4.1 发病原因及发生机制从血流动力学的观点来看，心排血量及全身血管阻力与透析相关性高血压也有关系。高血压的基本病理生理改变是二者相互关系失调而导致的。①动脉粥样硬化病变起源于内皮细胞，而动脉硬化是纤维化被弹性蛋白和胶原取代以及动脉壁平滑肌细胞肥大，这样就牵涉到大动脉扩张及血在血管中的流量流速。当血管扩张程度减弱以后，血液就会迅速返回到心脏，就使大动脉收缩末期的血压增高40-50mmHg。收缩压升高是血管病变的基础。除动脉粥样硬化外，随年龄增长，小动脉也发生硬化。主动脉扩张度减弱不能在舒张期维持稳定的血流，舒张压不升高。伴有高血压的血液透析者，占37%的是单纯收缩压升高，而只占3%的是单纯舒张压升高，收缩压与舒张压均升高者占36%，其余的24%血压正常。②血液透析伴高血压者的心血管改变左心室肥厚、舒张功能障碍、血管脉波速度（动脉硬化标志）增加以及颈动脉内膜中层厚度（动脉粥样硬化标志）和脉压增大。血液透析患者容量和压力负荷过度。容量过度负荷的原因有动静脉瘘、水钠潴留和贫血。压力负荷过度由高血压、大动脉顺应性降低和小动脉反射增强所致。尿毒症时甲状旁腺功能亢进，钙磷乘积加大，循环内皮素水平增高，自主神经活性增强。血管炎症、血管内容量增加以及AngⅡ不适当增高进一步加重血管的僵硬度。血管的顺应性丧失增加左心室后负荷，影响冠状动脉灌注，进一步损害心脏功能。这一系列变化增加心血管的致残率和死亡率，也影响高血压的治疗。
4.2 护理体会 对血压实施良好的控制对改善高血压病人生活质量、延长其寿命有很大的帮助。在治疗过程中，对患者在传统护理的基础上采取护理干预，既可以协助医生的治疗又对病人在生活上进行了照顾和护理，为病人尽早恢复健康起到了积极的作用。总之，血液透析患者高血压治疗效果在针对性的护理干预下明显提高。
参考文献
[1] 崔桂芹.维持性血液透析病人的护理[J].家庭护士，2008，6（5）：274-275.
【关键词】 血液透析；高血压；护理
高血压在血液透析患者中具有很高的发病率（约80%），可见慢性血液透析（血透）的患者普遍都患有高血压，且不容易易控制。高血压会引发许多心脑血管疾病，如冠脉疾病、左室肥厚危险性增高、充血性心力衰竭等，同时由此引起的一些脑血管并发症以及疾病死亡率也都很高。其中血透患者脑实质损害的早期原因就是高血压，而高血压持续时间及透前血压值与患者的多发性脑萎缩的程度有着显著相关性[1]。选取我院2011年5月-2012年6月高血压患者80，通过血液透析后，进行护理，疗效明显，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年5月-2012年6月高血压患者80，男45例，女35例，平均年龄57.8岁，随机分为观察组40例和对照组40例，均进行常规透析，对照组按照传统护理方法-常规护理法；观察组则在运用此方法之后，应用护理干预，比较2组患者治疗前、治疗2个月后的血压。
1.2 研究方法 对照组治疗我们用常规透析，采用的透析液为碳酸氢盐，血液为标准血液，每周的透析时间在2次，总计时为8至9个小时。干预组则在常规透析治疗以后，在此基础上，给予透析、饮食、药物、心理护理综合性的护理干预措施。两个实验组都要在透析之前测量血压，可用用立式水银标准血压计，测量三次，取其平均值。
1.3 统计学方法 进行统计分析，可以应用sPSS11.0软件。计数资料采用x2检验，采用均数±标准差来表示计量资料，差异为P<0.05有显著意义。
2 结 果
2.1 两个实验组治疗前后血压的变化 通过试验发现，两个实验组的舒张压和收缩压都有明显的下降，但下降更明显的是干预组，差异（P
3.1 临床有血压升高、呕吐恶心、感觉头痛、出现抽搐昏睡甚至昏迷等症状的，可诊断为失衡综合症。失衡综合症多发生于首次血液透析时的严重高尿素氮血症患者，可采用缩短透析间隔时间和增加透析次数来预防失衡综合症的发生。
处理：用生理盐水200ml静脉滴注或者50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，肌内注射用安定20mg，将血流速度调慢至100ml/min，如有必要可以提前结束透析。避免超滤，不要过快过度，透析时间可延长4.5-5h/次，充分透析和透析时间的适当延长，不但可防止和减少远期并发症的发生，还有助于降低血压。一定要充分清除体内过多的水分。此外，为逐步达到干体重可每次透析增加超滤0.5-1.0kg。总之充分有效的透析，可使81%-90%的患者血压易于控制或正常。
3.2 进行心理干预护理 心理护理对血液透析患者非常重要。因为高血压患者在透析时大多都易发生头痛、呕吐或紧张、焦虑等不适，从而易引起血压的升高，因此进行心理干预护理可以让患者积极配合治疗，有益于病情。在护理过程中，医护人员应同如亲人一样多体贴关心患者，建立良好的护患关系，对患者反复的询问病情，要有耐心并给与解释，帮助他们消除对疾病的恐惧心理，可向患者介绍透析治疗过程注意事项及重要性，倾听他们的倾诉，在精神上让患者树立起战胜疾病的决心与信心。总之，进行心理干预护理，可以对患者坚持正规治疗起到督促作用，同时对帮助患者获得良好的遵医行为积极配合治疗大有益处。
3.3 严格限制每日饮水量（包括食物中含水）为尿量+500ml，严格限制钠盐（包括食物中含钠盐）3-5g/d，对透析间期体重增长，>3kg水潴留明显的病患，可用序贯透析、阶段性脱水单纯超滤等技术充分脱水。这样使患者既不会因透析后导致明显口渴而饮水过多，又尽可能充分清除患者体内的液体。
3.4 血液透析患者的用药选择 血液透析患者降低血压的重要手段就是服用降压药。对透析患者选择降压药，可参考这几点原则：①降压药物的选择还要顾及到病人的一些并发症情况。②高血压的因素很多，是因为肾素增多还是容量因素其他因素，在临床上鉴别不是很容易，所以要选择能够对透析患者高血压发生机制的那些药物。
3.5 关于饮食干预护理 要掌握患者每天的进水量和进食量，而且要具体仔细分配到每一餐的进水和进食量。根据患者体重、每周透析次数以及个人口味膳食的喜好要求，确定个体化的膳食标准
3.6 关于健康教育 为了全面评估患者的生活环境、经济状况、支持系统、病情等，由护士长和主管护士共同组成健康教育路径研究小组，并制定健康教育路径。健康教育路径的制定，可以结合医生的治疗方案计划，针对不同患者的具体问题以及要求。透析前：可以向病患介绍透析的方式，讲解饮食原则钠水潴留的危害，如何控制自己的体重，介绍当班医生、护士，让患者心中踏实。透析中：要向患者讲解讲清楚各种急性、慢性并发症所出现的症状和处理方法。讲解怎样提高透析充分性，同时还要向患者讲授留置导管动静脉内瘘的使用方法，以及如何保护。透析后：要告知患者透析班次保证患者按时透析，向患者介绍常用实验室检查及临床意义，对患者进行服药休息运动等指导，更要对透析病人进行心理护理。责任护士则要通过随机的口头宣教和书面健康教育让病人戒烟戒酒，定期监测血压，养成良好的生活方式。叮嘱病人一定要按时做血液透析，居家生活中倘若发生任何紧急情况或感觉到不适应，要第一时间与透析治疗中心联系，绝不能一分的耽搁。医护人员要随时掌握患者情况，反复进行评估，不定期检查健康教育路径实施的情况。 4 讨 论
高血压是血液透析患者最常见的并发症之一，近年来血液透析患者的高血压发生率逐年增高。做好心理护理，使患者积极配合治疗，起到降低血压和舒张外周血管的作用。严格监视患者血压的变化，选择合理的降压药物，及时服用等。通过实施上述的护理干预措施，提高了护理服务质量及患者与家属的满意度，增强了维持性血液透析高血压患者的自我管理意识，改变了不合理的生活方式，大大减少了高血压发生率，提高了患者的生活质量。
4.1 发病原因及发生机制从血流动力学的观点来看，心排血量及全身血管阻力与透析相关性高血压也有关系。高血压的基本病理生理改变是二者相互关系失调而导致的。①动脉粥样硬化病变起源于内皮细胞，而动脉硬化是纤维化被弹性蛋白和胶原取代以及动脉壁平滑肌细胞肥大，这样就牵涉到大动脉扩张及血在血管中的流量流速。当血管扩张程度减弱以后，血液就会迅速返回到心脏，就使大动脉收缩末期的血压增高40-50mmHg。收缩压升高是血管病变的基础。除动脉粥样硬化外，随年龄增长，小动脉也发生硬化。主动脉扩张度减弱不能在舒张期维持稳定的血流，舒张压不升高。伴有高血压的血液透析者，占37%的是单纯收缩压升高，而只占3%的是单纯舒张压升高，收缩压与舒张压均升高者占36%，其余的24%血压正常。②血液透析伴高血压者的心血管改变左心室肥厚、舒张功能障碍、血管脉波速度（动脉硬化标志）增加以及颈动脉内膜中层厚度（动脉粥样硬化标志）和脉压增大。血液透析患者容量和压力负荷过度。容量过度负荷的原因有动静脉瘘、水钠潴留和贫血。压力负荷过度由高血压、大动脉顺应性降低和小动脉反射增强所致。尿毒症时甲状旁腺功能亢进，钙磷乘积加大，循环内皮素水平增高，自主神经活性增强。血管炎症、血管内容量增加以及AngⅡ不适当增高进一步加重血管的僵硬度。血管的顺应性丧失增加左心室后负荷，影响冠状动脉灌注，进一步损害心脏功能。这一系列变化增加心血管的致残率和死亡率，也影响高血压的治疗。
4.2 护理体会 对血压实施良好的控制对改善高血压病人生活质量、延长其寿命有很大的帮助。在治疗过程中，对患者在传统护理的基础上采取护理干预，既可以协助医生的治疗又对病人在生活上进行了照顾和护理，为病人尽早恢复健康起到了积极的作用。总之，血液透析患者高血压治疗效果在针对性的护理干预下明显提高。
参考文献
[1] 崔桂芹.维持性血液透析病人的护理[J].家庭护士，2008，6（5）：274-275.