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【摘要】 目的：探讨分析PFN内固定手术与人工股骨头置换术治疗老年高龄患者股骨转子间骨折的临床应用及价值。方法：选取本院2010年3月-2013年3月收治的58例股骨转子间骨折老年高龄患者，随机分为观察组与参考组各29例，给予参考组患者PFN内固定手术治疗，观察组患者行人工股骨头置换术，观察患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率及完全负重时间，比较两组患者治疗3个月、1年后的Harris评分。结果：参考组患者手术时间及术中出血量及明显少于观察组组（P<0.05），参考组患者术后并发症发生率明显少于观察组（P<0.05）；观察组患者完全负重时间明显少于参考组（P<0.05）；治疗3个月后，观察组患者Harris评分与参考组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1年后，两组患者Harris评分差异无统计学意义。结论：相较人工股骨头置换，PFN内固定手术时间短且术中出血量少，术后并发症发生率明显较低，然而早期功能康复效果与人工股骨头置换有一定的差距，两种手术方式远期治疗效果差异无统计学意义。
【关键词】 老年高龄患者； 股骨转子间骨折； PFN内固定手术； 人工股骨头置换
随着老龄化的推进及交通事故的增多，股骨转子间骨折患者不断增多，患者生活质量明显下降，骨折会对患者的股骨距及股骨颈基底造成影响，导致内固定手术效果较差，不利于患者的康复，同时可引起一系列严重的并发症，因此选择适当的手术方式提高手术效果，降低术后并发症的产生已经成为临床研究的重要课题[1-2]。为对PFN内固定手术与人工股骨头置换两种手术的临床价值进行分析，笔者对本院2010年3月-2013年3月收治的58例股骨转子间骨折老年患者进行分组研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月-2013年3月收治的58例股骨转子间骨折老年高龄患者随机分为观察组与参考组，各为29例。观察组男13例，女16例；年龄62～83岁，平均（70.1±3.5）岁；骨折部位：右侧11例，左侧18例；依照Garden骨折分型划分：Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例；所有患者均伴随不同程度的骨质疏松，Singh指数均小于4级；合并基础性疾病：糖尿病16例，高血压20例，肺部感染3例，冠心病5例。参考组男14例，女15例；年龄61～84岁，平均（71.2±2.9）岁；骨折部位：右侧12例，左侧17例；依照Garden骨折分型划分：Ⅱ型7例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例；所有患者均伴随不同程度的骨质疏松，Singh指数均小于4级；合并基础性疾病：糖尿病18例，高血压21例，肺部感染5例，冠心病6例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前对两组患者的内科疾病进行治疗，控制血脂、血压等，保证手术可顺利进行。PFN内固定手术使用系统为江苏欣荣博尔特医疗器械有限公司股骨近端防旋髓内钉内固定系统。人工股骨头置换术选用联髋的U1大粗隆股骨柄骨水泥型双极人工半髋关节。两组患者术前30 min均进行全麻诱导，同时建立静脉通道，并对患者的基本生命体征进行检测。观察组：健侧卧位，切口由前外侧入路，将臀中肌前1/3进行分离，将关节囊切开，截骨位置取大小粗隆问，取“L”形，假体安装为第三代骨水泥技术，在股骨转子间骨折处钻孔，同时用钢丝张力带进行捆绑，在手术进行中要对患者的下肢长度进行观察并恢复。参考组：由大粗隆顶点纵向朝近端做切口，并依照常规手术方式安装PFN，保持内侧皮质的解剖复位，保持股骨距结构的连续性。术后对两组患者的心肺功能等进行检测，同时医护人员引导患者进行早期康复训练，术后给予两组患者抗生素、抗凝药物治疗，同时对患者的基础性疾病进行治疗。依据患者的具体情况进行负重训练。
1.3 疗效评价标准 使用Harris评分，无疼痛，以及偶痛或稍痛但不影响功能的得分≥40分的为显效；一般活动后不受影响，过量活动后偶有中度疼痛的，以及能正常工作，但需偶服比阿司匹林强的止痛剂的，得分在20～30分的为有效；疼痛剧烈，活动严重受限，需经常使用比阿司匹林强的止痛剂的，得分为10分的为效果差；患者因疼痛被迫卧床、卧床亦有剧痛，或者因疼痛跛行，以及病废的，得分为0分的为无效[3]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，计数资料组间对比采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者术中出血量为（135.8±16.7）mL，参考组（79.5±15.4）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间为（72.1±18.2）min，参考组（65.5±14.8）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后出现6例肺部感染，参考组出现1例，两组术后并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者完全负重时间为（10.8±3.5）d，参考组（65.9±14.2）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后，比较两组患者的Harris评分，观察组患者评分明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1年后两组患者的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
股骨转子间骨折多见于老年患者，多是由外部直接暴力所引起，伤后患部出现疼痛肿胀等，同时患肢活动受限，患者生活质量严重下降。股骨转子间血供较好，因此股骨头缺血性坏死及股不连接的发生率较低，然而仍可导致髋内翻畸形等症状的出现，患者的患肢出现功能障碍[4]，而患者长期卧床等会导致坠积性肺炎、深静脉血栓及褥疮等症状的产生，因此及时治疗有着重要的临床价值[5]。临床治疗多根据骨折的性质选择，稳定性骨折多采取骨牵引等保守治疗，为了减少并发症的产生，也可采取内固定手术治疗[6]；对于不稳定骨折患者多采用手术治疗。老年患者多伴随骨质增生症，因此采用锁定钢板、动力髋螺钉及传统股骨近端髓内钉等系统治疗时，容易导致髋内翻、固定脱出等状况的发生，效果不佳。而且老年患者多伴随着糖尿病、呼吸系统及心脑血管等疾病，手术操作不当或者术后骨折断端不稳定等均会对患者的生命造成严重威胁[7-9]，因此部分临床研究多采用人工股骨头置换治疗高龄老年患者，取得了较好的临床效果，同时通过早期功能康复训练，患者的康复效果较好。然而部分学者认为PFN内固定手术治疗能够有效减少术中出血量，术后并发症的发生率明显降低，同时两种手术方式的远期疗效差异无统计学意义[10]，因此此种手术方式仍可作为股骨转子间骨折的最佳手术方式。 本次研究主要是为了分析PFN内固定手术与人工股骨头置换术治疗老年高龄患者股骨转子间骨折的临床应用及价值。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量与术后并发症发生情况、完全负重时间与参考组差异有统计学意义（P<0.05），治疗3个月后观察组患者的Harris评分明显优于参考组（P<0.05），治疗1年后两组患者的Harris评分差异无统计学意义，P>0.05，由此可知，PFN内固定手术手术时间短，术中出血量及术后并发症发生均比较少，在早期功能康复效果上与人工股骨头置换存在着一定的差异，然而两组手术的远期疗效无明显差异，均有助于患者的长期康复。
参考文献
[1]李富明.两种方法治疗高龄股骨颈并粗隆问骨折的对比分析[J].国外医学：医学地理分册，2013，34（1）：57-59.
[2]叶永平，刘晓强，符臣学，等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志，2012，6（12）：3254-3258.
[3]原志红.老年股骨粗隆骨折患者PFNA内固定手术治疗的临床分析[J].求医问药（下半月刊），2011，9（11）：575-576.
[4]丁鑫.人工股骨头置换临床疗效及并发症分析[J].中外医学研究，2013，11（10）：104.
[5]潘晓华，肖德明，林博文，等.动力髋部螺钉（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（7）：652-653.
[6]钱东阳，白波，吴景明，等.动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的应用[J].广州医学院学报，2007，16（1）：453-455.
[7]邱志杰，徐红革，王良恩.PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折疗效及并发症分析[J].中外健康文摘，2012，9（27）：224-225.
[8]黄伟杰，罗涛，沈波.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的并发症分析[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（8）：790-791.
[9]刘运辉，徐亚非.PFNA治疗股骨转子间骨折相关并发症及其对策[J].亚太传统医药，2012，8（7）：88-89.
[10]邱志杰，杨惠林，魏立.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，64（17）：457-458.
（收稿日期：2013-07-15） （本文编辑：王宇）
【关键词】 老年高龄患者； 股骨转子间骨折； PFN内固定手术； 人工股骨头置换
随着老龄化的推进及交通事故的增多，股骨转子间骨折患者不断增多，患者生活质量明显下降，骨折会对患者的股骨距及股骨颈基底造成影响，导致内固定手术效果较差，不利于患者的康复，同时可引起一系列严重的并发症，因此选择适当的手术方式提高手术效果，降低术后并发症的产生已经成为临床研究的重要课题[1-2]。为对PFN内固定手术与人工股骨头置换两种手术的临床价值进行分析，笔者对本院2010年3月-2013年3月收治的58例股骨转子间骨折老年患者进行分组研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月-2013年3月收治的58例股骨转子间骨折老年高龄患者随机分为观察组与参考组，各为29例。观察组男13例，女16例；年龄62～83岁，平均（70.1±3.5）岁；骨折部位：右侧11例，左侧18例；依照Garden骨折分型划分：Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例；所有患者均伴随不同程度的骨质疏松，Singh指数均小于4级；合并基础性疾病：糖尿病16例，高血压20例，肺部感染3例，冠心病5例。参考组男14例，女15例；年龄61～84岁，平均（71.2±2.9）岁；骨折部位：右侧12例，左侧17例；依照Garden骨折分型划分：Ⅱ型7例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例；所有患者均伴随不同程度的骨质疏松，Singh指数均小于4级；合并基础性疾病：糖尿病18例，高血压21例，肺部感染5例，冠心病6例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前对两组患者的内科疾病进行治疗，控制血脂、血压等，保证手术可顺利进行。PFN内固定手术使用系统为江苏欣荣博尔特医疗器械有限公司股骨近端防旋髓内钉内固定系统。人工股骨头置换术选用联髋的U1大粗隆股骨柄骨水泥型双极人工半髋关节。两组患者术前30 min均进行全麻诱导，同时建立静脉通道，并对患者的基本生命体征进行检测。观察组：健侧卧位，切口由前外侧入路，将臀中肌前1/3进行分离，将关节囊切开，截骨位置取大小粗隆问，取“L”形，假体安装为第三代骨水泥技术，在股骨转子间骨折处钻孔，同时用钢丝张力带进行捆绑，在手术进行中要对患者的下肢长度进行观察并恢复。参考组：由大粗隆顶点纵向朝近端做切口，并依照常规手术方式安装PFN，保持内侧皮质的解剖复位，保持股骨距结构的连续性。术后对两组患者的心肺功能等进行检测，同时医护人员引导患者进行早期康复训练，术后给予两组患者抗生素、抗凝药物治疗，同时对患者的基础性疾病进行治疗。依据患者的具体情况进行负重训练。
1.3 疗效评价标准 使用Harris评分，无疼痛，以及偶痛或稍痛但不影响功能的得分≥40分的为显效；一般活动后不受影响，过量活动后偶有中度疼痛的，以及能正常工作，但需偶服比阿司匹林强的止痛剂的，得分在20～30分的为有效；疼痛剧烈，活动严重受限，需经常使用比阿司匹林强的止痛剂的，得分为10分的为效果差；患者因疼痛被迫卧床、卧床亦有剧痛，或者因疼痛跛行，以及病废的，得分为0分的为无效[3]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，计数资料组间对比采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者术中出血量为（135.8±16.7）mL，参考组（79.5±15.4）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间为（72.1±18.2）min，参考组（65.5±14.8）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后出现6例肺部感染，参考组出现1例，两组术后并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者完全负重时间为（10.8±3.5）d，参考组（65.9±14.2）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后，比较两组患者的Harris评分，观察组患者评分明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1年后两组患者的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
股骨转子间骨折多见于老年患者，多是由外部直接暴力所引起，伤后患部出现疼痛肿胀等，同时患肢活动受限，患者生活质量严重下降。股骨转子间血供较好，因此股骨头缺血性坏死及股不连接的发生率较低，然而仍可导致髋内翻畸形等症状的出现，患者的患肢出现功能障碍[4]，而患者长期卧床等会导致坠积性肺炎、深静脉血栓及褥疮等症状的产生，因此及时治疗有着重要的临床价值[5]。临床治疗多根据骨折的性质选择，稳定性骨折多采取骨牵引等保守治疗，为了减少并发症的产生，也可采取内固定手术治疗[6]；对于不稳定骨折患者多采用手术治疗。老年患者多伴随骨质增生症，因此采用锁定钢板、动力髋螺钉及传统股骨近端髓内钉等系统治疗时，容易导致髋内翻、固定脱出等状况的发生，效果不佳。而且老年患者多伴随着糖尿病、呼吸系统及心脑血管等疾病，手术操作不当或者术后骨折断端不稳定等均会对患者的生命造成严重威胁[7-9]，因此部分临床研究多采用人工股骨头置换治疗高龄老年患者，取得了较好的临床效果，同时通过早期功能康复训练，患者的康复效果较好。然而部分学者认为PFN内固定手术治疗能够有效减少术中出血量，术后并发症的发生率明显降低，同时两种手术方式的远期疗效差异无统计学意义[10]，因此此种手术方式仍可作为股骨转子间骨折的最佳手术方式。 本次研究主要是为了分析PFN内固定手术与人工股骨头置换术治疗老年高龄患者股骨转子间骨折的临床应用及价值。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量与术后并发症发生情况、完全负重时间与参考组差异有统计学意义（P<0.05），治疗3个月后观察组患者的Harris评分明显优于参考组（P<0.05），治疗1年后两组患者的Harris评分差异无统计学意义，P>0.05，由此可知，PFN内固定手术手术时间短，术中出血量及术后并发症发生均比较少，在早期功能康复效果上与人工股骨头置换存在着一定的差异，然而两组手术的远期疗效无明显差异，均有助于患者的长期康复。
参考文献
[1]李富明.两种方法治疗高龄股骨颈并粗隆问骨折的对比分析[J].国外医学：医学地理分册，2013，34（1）：57-59.
[2]叶永平，刘晓强，符臣学，等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志，2012，6（12）：3254-3258.
[3]原志红.老年股骨粗隆骨折患者PFNA内固定手术治疗的临床分析[J].求医问药（下半月刊），2011，9（11）：575-576.
[4]丁鑫.人工股骨头置换临床疗效及并发症分析[J].中外医学研究，2013，11（10）：104.
[5]潘晓华，肖德明，林博文，等.动力髋部螺钉（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（7）：652-653.
[6]钱东阳，白波，吴景明，等.动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的应用[J].广州医学院学报，2007，16（1）：453-455.
[7]邱志杰，徐红革，王良恩.PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折疗效及并发症分析[J].中外健康文摘，2012，9（27）：224-225.
[8]黄伟杰，罗涛，沈波.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的并发症分析[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（8）：790-791.
[9]刘运辉，徐亚非.PFNA治疗股骨转子间骨折相关并发症及其对策[J].亚太传统医药，2012，8（7）：88-89.
[10]邱志杰，杨惠林，魏立.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，64（17）：457-458.
（收稿日期：2013-07-15） （本文编辑：王宇）