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【摘 要】 目的：探讨脑钠肽水平检测在老年心力衰竭中的应用价值。方法：以老年心力衰竭患者62例为心衰组，按心功能分级：心功能Ⅱ级21例、Ⅲ级24例、Ⅳ级17例；以同期20例健康体检者作为对照组，检测两组脑钠肽（BNP）水平。结果：心衰组BNP水平（837.77±371.19）ng/L明显高于对照组（7.42±28.21）ng/L，心衰组患者BNP水平随着心功能级别的上升而升高，心功能Ⅲ级、Ⅳ级明显高于心功能Ⅱ级，其差异均有统计学意义（P<0.0）。结论：BNP水平与心衰的严重程度呈正相关，可以客观反映患者心衰程度，对老年心衰患者的诊断治疗有重要参考价值。
【关键词】 脑钠肽；心力衰竭；心功能不全；心功能分级
【中图分类号】R41.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0106-02
etsuji Sudoh于1988年首次从猪脑中分离得到具有利钠、利尿、扩血管、降压等作用的多肽，命名为脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），在之后的研究中逐步发现了ANP、CNP、DNP、VNP和Urodilatin等多肽，BNP主要存在于心室的隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室容积扩张和压力负荷的增加，作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，BNP具有相当重要的临床意义[1]。ervas等报道[2]BNP检测可以作为心衰诊断的常规检查，并发现BNP水平与左心室功能、心力衰竭的严重程度等有关系。心力衰竭是因各种心脏疾患而引起的心功能不全、神经内分泌体系激活和外周血流分布异常为主要特征的综合征[3]，是临床中常见的急重症之一，随着我国人口老龄化进程的加快，心力衰竭的发生率正逐渐上升，BNP因其具有重要的临床应用价值，成为近年来心血管领域研究的热点。本研究通过观察不同程度老年心力衰竭患者的BNP数值变化，探讨BNP在心力衰竭诊断和预后中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年12月在本院就诊的老年心力衰竭患者62例为心衰组，按照美国纽约心脏病协会（NYA）的分级标准[4]，评价入院时患者的心功能分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级24例、Ⅳ级17例，其中男性38例，女性24例，平均年龄（69.7±11.24）岁，排除精神异常、严重肝肾功能不全、急性心梗、肿瘤、甲亢及不能配合检查的患者。选取同一时间段在本院体检的健康老年人20例为对照组，其中男性12例，女性8例，平均年龄（66.84±8.91）岁，经询问病史、查体、心电图、超声、X线摄片等检查排除心脏疾患。两组之间年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.0），具有可比性。
1.2 方法 两组入院后24h内抽取空腹静脉血3ml，采用ELECSYS2010电化学发光仪及其配套试剂（试剂批号：16201904），使用电化学发光法检测血BNP水平[1]，实验室设定正常参考值范围为0～300ng/L。
1.3 统计学处理 运用SPSS 18.0进行数据的统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.0为差异有统计学意义。
2 结果
心衰组与对照组的BNP水平相比差异有统计学意义（P<0.0），见表1；两组不同心功能分级患者的BNP水平，心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者与心功能Ⅱ级患者的BNP相比差异均有统计学意义（P<0.0），见表2。
表1 两组BNP水平比较（ng/L，x±s）
组别例数BNP数值
[BDGmm]对照组207.42±28.21
[BDW]心衰组62837.77±371.19*
注：与对照组比较，*P<0.0。
表2 不同心功能分级患者的BNP水平比较 （ng/L，x±s）
组别例数/%BNP数值
[BDGmm]心功能Ⅱ级21（33.87）37.4±102.41
[BDW]心功能Ⅲ级24（38.71）821.62±384.91*
[B]心功能Ⅳ级17（27.42）143.78±683.86*
注：与心功能Ⅱ级相比，*P<0.0。
3 讨论
老年患者心力衰竭发生率在全球范围内呈上升趋势，而且患者的预后普遍较差，其五年生存率与恶性肿瘤患者相近。在临床诊疗工作中，心力衰竭的诊断一般情况下主要根据患者的病史、查体、临床表现、心电图、超声心动图等，然后按照NYA进行心功能分级。通过本研究可以发现，心衰组和对照组BNP差异有统计学意义，而且心衰组的BNP水平随着心功能分级的增加而上升，心功能Ⅳ级患者BNP水平与心功能Ⅱ、Ⅲ级患者相比差异均有统计学意义，说明BNP水平与心力衰竭的严重程度呈正相关，BNP是在心力衰竭时突发性合成，而不受其他因素的干扰，一般情况下优于其它的生物标记物（如内皮素、肾上腺髓质素、CRP、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子和促红细胞生成素等），故其特异性和敏感性都比较高，BNP诊断心力衰竭的敏感性达94%，特异性达9%[6]。在2001年的欧洲心脏病协会心衰指南中建议以BNP作为筛选诊断心力衰竭的指标，来鉴别是心源性还是非心源性呼吸困难，国内有相关研究[7]显示BNP是预测慢性心力衰竭的单项最准确指标，并可鉴别是否为心源性呼吸困难。故BNP的测定可以对心力衰竭患者的病情进行客观的评估，给临床诊断、治疗带来极大的帮助，可作为其他心功能检查、评价的重要补充手段，用于诊断心力衰竭[8]。邵红霞等[9]报道通过观察BNP水平在治疗前后的变化，可以作为判断心衰患者近期预后的客观指标之一，BNP水平持续增高的患者往往可能是高危人群，一般近期预后较差，可以及时反馈、调整临床诊治方案，从而改善患者预后。
综上所述，BNP是反映心力衰竭严重程度的较为敏感的客观指标，特异性、敏感性均较强，可有效诊断心力衰竭及判断预后，对老年心力衰竭患者的早期诊治有着重要参考价值。
参考文献
[1]N—proBNP临床应用中国专家共识小组. N—proBNP临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（6）：401-408.
[2]ervas I，Osca J，Perez-Pastor JL，et a1.Radioimmunometric assay of natriuretic peptide type-B（BNP）in heart failure[J].Nuel Med Commun，2003，24（1）：61-69.
[3]詹 莹.老年心力衰竭患者脑钠肽浓度与心功能的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：43-436.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，200：1339.
何峰.脑钠肽与心力衰竭的诊治[J].中国心血管杂志，2006，11（3）：229-231.
[6]戴闺柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志，2003，31（9）：641-64.
[7]李肖蓉，王如兴，邵力正，等.床旁B型尿钠肽测定在心源性和非心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用[J].江苏医药，2004，30（10）：73-74.
[8]邱蕾，陈焕芹，杨轶文，等.脑钠肽与老年心力衰竭的相关性研究[J].中国老年学杂志，2008，28（1）：69-70.
[9]邵红霞，杨达性，秦广芳.BNP判断心力衰竭严重程度及其预后的价值[J].海南医学，2011，22（20）：27-28.
（收稿日期：201.04.29）
【关键词】 脑钠肽；心力衰竭；心功能不全；心功能分级
【中图分类号】R41.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0106-02
etsuji Sudoh于1988年首次从猪脑中分离得到具有利钠、利尿、扩血管、降压等作用的多肽，命名为脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），在之后的研究中逐步发现了ANP、CNP、DNP、VNP和Urodilatin等多肽，BNP主要存在于心室的隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室容积扩张和压力负荷的增加，作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，BNP具有相当重要的临床意义[1]。ervas等报道[2]BNP检测可以作为心衰诊断的常规检查，并发现BNP水平与左心室功能、心力衰竭的严重程度等有关系。心力衰竭是因各种心脏疾患而引起的心功能不全、神经内分泌体系激活和外周血流分布异常为主要特征的综合征[3]，是临床中常见的急重症之一，随着我国人口老龄化进程的加快，心力衰竭的发生率正逐渐上升，BNP因其具有重要的临床应用价值，成为近年来心血管领域研究的热点。本研究通过观察不同程度老年心力衰竭患者的BNP数值变化，探讨BNP在心力衰竭诊断和预后中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年12月在本院就诊的老年心力衰竭患者62例为心衰组，按照美国纽约心脏病协会（NYA）的分级标准[4]，评价入院时患者的心功能分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级24例、Ⅳ级17例，其中男性38例，女性24例，平均年龄（69.7±11.24）岁，排除精神异常、严重肝肾功能不全、急性心梗、肿瘤、甲亢及不能配合检查的患者。选取同一时间段在本院体检的健康老年人20例为对照组，其中男性12例，女性8例，平均年龄（66.84±8.91）岁，经询问病史、查体、心电图、超声、X线摄片等检查排除心脏疾患。两组之间年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.0），具有可比性。
1.2 方法 两组入院后24h内抽取空腹静脉血3ml，采用ELECSYS2010电化学发光仪及其配套试剂（试剂批号：16201904），使用电化学发光法检测血BNP水平[1]，实验室设定正常参考值范围为0～300ng/L。
1.3 统计学处理 运用SPSS 18.0进行数据的统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.0为差异有统计学意义。
2 结果
心衰组与对照组的BNP水平相比差异有统计学意义（P<0.0），见表1；两组不同心功能分级患者的BNP水平，心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者与心功能Ⅱ级患者的BNP相比差异均有统计学意义（P<0.0），见表2。
表1 两组BNP水平比较（ng/L，x±s）
组别例数BNP数值
[BDGmm]对照组207.42±28.21
[BDW]心衰组62837.77±371.19*
注：与对照组比较，*P<0.0。
表2 不同心功能分级患者的BNP水平比较 （ng/L，x±s）
组别例数/%BNP数值
[BDGmm]心功能Ⅱ级21（33.87）37.4±102.41
[BDW]心功能Ⅲ级24（38.71）821.62±384.91*
[B]心功能Ⅳ级17（27.42）143.78±683.86*
注：与心功能Ⅱ级相比，*P<0.0。
3 讨论
老年患者心力衰竭发生率在全球范围内呈上升趋势，而且患者的预后普遍较差，其五年生存率与恶性肿瘤患者相近。在临床诊疗工作中，心力衰竭的诊断一般情况下主要根据患者的病史、查体、临床表现、心电图、超声心动图等，然后按照NYA进行心功能分级。通过本研究可以发现，心衰组和对照组BNP差异有统计学意义，而且心衰组的BNP水平随着心功能分级的增加而上升，心功能Ⅳ级患者BNP水平与心功能Ⅱ、Ⅲ级患者相比差异均有统计学意义，说明BNP水平与心力衰竭的严重程度呈正相关，BNP是在心力衰竭时突发性合成，而不受其他因素的干扰，一般情况下优于其它的生物标记物（如内皮素、肾上腺髓质素、CRP、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子和促红细胞生成素等），故其特异性和敏感性都比较高，BNP诊断心力衰竭的敏感性达94%，特异性达9%[6]。在2001年的欧洲心脏病协会心衰指南中建议以BNP作为筛选诊断心力衰竭的指标，来鉴别是心源性还是非心源性呼吸困难，国内有相关研究[7]显示BNP是预测慢性心力衰竭的单项最准确指标，并可鉴别是否为心源性呼吸困难。故BNP的测定可以对心力衰竭患者的病情进行客观的评估，给临床诊断、治疗带来极大的帮助，可作为其他心功能检查、评价的重要补充手段，用于诊断心力衰竭[8]。邵红霞等[9]报道通过观察BNP水平在治疗前后的变化，可以作为判断心衰患者近期预后的客观指标之一，BNP水平持续增高的患者往往可能是高危人群，一般近期预后较差，可以及时反馈、调整临床诊治方案，从而改善患者预后。
综上所述，BNP是反映心力衰竭严重程度的较为敏感的客观指标，特异性、敏感性均较强，可有效诊断心力衰竭及判断预后，对老年心力衰竭患者的早期诊治有着重要参考价值。
参考文献
[1]N—proBNP临床应用中国专家共识小组. N—proBNP临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（6）：401-408.
[2]ervas I，Osca J，Perez-Pastor JL，et a1.Radioimmunometric assay of natriuretic peptide type-B（BNP）in heart failure[J].Nuel Med Commun，2003，24（1）：61-69.
[3]詹 莹.老年心力衰竭患者脑钠肽浓度与心功能的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：43-436.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，200：1339.
何峰.脑钠肽与心力衰竭的诊治[J].中国心血管杂志，2006，11（3）：229-231.
[6]戴闺柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志，2003，31（9）：641-64.
[7]李肖蓉，王如兴，邵力正，等.床旁B型尿钠肽测定在心源性和非心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用[J].江苏医药，2004，30（10）：73-74.
[8]邱蕾，陈焕芹，杨轶文，等.脑钠肽与老年心力衰竭的相关性研究[J].中国老年学杂志，2008，28（1）：69-70.
[9]邵红霞，杨达性，秦广芳.BNP判断心力衰竭严重程度及其预后的价值[J].海南医学，2011，22（20）：27-28.
（收稿日期：201.04.29）