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【摘要】目的：探析达格列净治疗冠心病合并2型糖尿病的临床效果。方法：选取我院2018年2月至2020年6月期间收治的50例冠心病合并2型糖尿病患者作为此次研究对象，以随机数字表法将其平均分为两组（参照组、研究组），各为25例。应用常规药物治疗参照组，而研究组则在常规药物基础上加用达格列净治疗，对两组血糖水平、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平进行观察。结果：治疗前，两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）水平基本一致（P>0.05）；治疗后，两组以上三项指标水平均低于治疗前，且研究组低于参照组（P<0.05）。治疗前，两组血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治疗后两组hs-CRP水平已降低，比较发现研究组hs-CRP低于参照组。结论：应用达格列净治疗冠心病合并2型糖尿病患者，有助于降低血糖水平，并改善其机体炎性反应。
【关键词】达格列净；糖尿病；冠心病；血糖
[中图分类号]R587.1；R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0051-02
冠心病与2型糖尿病均是临床上常见的慢性疾病，前者因冠状动脉硬化所致，可使患者并伴心绞痛及胸闷气短等临床症状，后者则是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而引起，以上两种疾病同时存在不仅会对患者身心造成不同程度的影响，而且不利于血脂代谢，甚至会增添微血管与大血管病变的风险[1]。目前，冠心病合并2型糖尿病患者的治疗尚无特效疗法，患者主要是通过口服药物、饮食干预等方式控制病情，其中二甲双胍格列本脲片与达格列净均是常用的治疗药物。经研究发现，二甲双胍格列本脲片虽然服用后能够促进葡萄糖摄取及利用的增加，但部分患者单一服用疗效欠佳，而达格列净是可对葡萄糖重吸收发挥抑制作用的新型降糖药物，用于治疗后有助于保护心血管功能，使患者临床症状得到显著改善[2]。鉴此情况，我院在50例冠心病合并2型糖尿病患者治疗中主要应用达格列净，现汇报疗效如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年2月至2020年6月期间收治的50例冠心病合并2型糖尿病患者作为此次研究对象，以随机数字表法将其平均分为两组（参照组、研究组），每组各25例。纳入标准：患者经心电图与冠状动脉CT等检查明确为冠心病，且符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定的相关诊断标准[3]；患者与其家属同意加入此次研究。排除标准：对治疗药物过敏者；曾接受心脏搭桥手术治疗者；合并免疫性疾病者；因合并认知障碍或精神疾病无法正常沟通者；合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛者。参照组：男性、女性患者各为15例、10例；年龄52～78岁，平均年龄（65.21±1.61）岁；病程1～8年，平均病程（4.22±1.09）年；冠心病类型：心肌梗死8例、无症状心肌缺血6例、心绞痛6例、缺血性心力衰竭5例。研究组：男性、女性患者各为16例、9例；年龄52～78岁，平均年龄（62.30±1.75）岁；病程1～8年，平均病程（4.35±1.12）年；冠心病类型：心肌梗死10例、无症状心肌缺血4例、心绞痛5例、缺血性心力衰竭6例。对比组间以上资料，差异不显著（P>0.05），此次研究经伦理委员会批准。
1.2方法 两组首先接受对症治疗，其中包括溶栓、降脂与抗血栓等，在此基础上对照组应用二甲双胍格列本脲片（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20080697，规格：10 s*3板）治疗，2次/d，2.5 mg/次。观察组在对照组基础上加用达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10 mg*30 s）治疗，早晨服用，1次/d，5 mg/次。两组连续用药治疗30 d。
1.3观察指标 对两组治疗前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）]水平与hs-CRP水平变化情况进行观察，测量方法：分别于治疗前后在患者空腹状态下采集5 mL肘静脉血，做离心处理后取出上清液，通过全自动生化分析仪（型号：BH13MD1600，厂家：北京中西华大科技有限公司）对FPG、2 hPG与HbA1c水平进行检测，方法为化学发光法。同时，继续使用全自动生化分析仪（型号：BH13MD1600，厂家：北京中西华大科技有限公司）与hs-CRP试剂盒（基蛋生物科技股份有限公司）对hs-CRP水平进行检测，方法为胶体金法。
1.4统计学处理 本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用x±s表示，行t检验，计数指标采用%表示，行c2检验；若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后血糖水平对比 治疗前，两组FPG、2 hPG与HbA1c水平基本一致（P>0.05）；治疗后，两组以上三项指标水平均低于治疗前，且研究组低于参照组（P<0.05），如表1所示。
2.2两组治疗前后hs-CRP对比 治疗前，两组血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治療后两组hs-CRP水平已降低，比较发现研究组hs-CRP低于参照组，如表2所示。
3 讨论
2型糖尿病患者长期血糖控制不达标可引发急性与慢性并发症，其中冠心病是最常见的一种慢性并发症，此时患者的血脂代谢与心血管功能不仅受到了影响，严重者甚至会心肌衰竭，或是猝死。因此，及时采取药物控制冠心病合并2型糖尿病患者的病情，不仅是改善病情的关键，也是延缓病情进展的体现。
达格列净是治疗糖尿病患者的常用降糖药物，其原理是对钠与葡萄糖转运蛋白2进行抑制，通过这一作用促进体内多余葡萄糖的排出，使患者血糖水平得到显著改善[5]。同时，达格列净对胰岛素的分泌不具备刺激作用，有助于实现控制血糖的治疗目标。结合此次研究结果：治疗前，两组FPG、2 hPG与HbA1c水平基本一致（P>0.05）；治疗后，两组以上三项指标水平均低于治疗前，且研究组低于参照组（P<0.05），说明应用达格列净为冠心病合并2型糖尿病患者进行治疗，能够促进其血糖水平的改善。二甲双胍格列本脲片在发挥降糖作用时是对患体内葡萄糖的输出进行抑制，并改善外周组织对胰岛素的敏感性，使葡萄糖被合理摄取与利用，但该药物是经过肝肾代谢，肝肾功能较差患者不适用。达格列净的治疗特点是阻止葡萄糖再吸收，其发挥降糖效果时是依赖肾小球滤过率以及血浆葡萄糖水平，有助于促进葡萄糖的排泄，并且不会加重胰岛功能负荷，能够在一定程度上保护患者的心脏，减轻心血管事件的发生风险，故更适用于治疗合并冠心病的2型糖尿病患者[6]。 此次研究结果显示：治疗前，两组血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治疗后两组hs-CRP水平已降低，参照组hs-CRP水平为（19.71±2.38）mg/L，研究组hs-CRP水平为（10.27±2.61）mg/L，比较发现研究组hs-CRP低于参照组，这一研究结果与王广兴三人研究结果基本一致[7]，其研究结果显示：治疗后，对照组、治疗组hs-CRP水平分别为（19.87±4.67）mg/L、（10.24±）mg/L，以上说明冠心病合并2型糖尿病患者应用达格列净治疗，有助于改善其机体炎症因子水平，对患者血糖指标的改善具有积极作用。hsCRP是机体发生放射性损伤、急性炎症时呈高表达水平的炎症因子活动指标，主要由人体肝细胞合成，通过检测该指标即可了解患者体内炎症反应程度，此次研究研究组治疗后该指标水平低于参照组，表明达格列净控制机体炎症反应的效果优于二甲双胍格列本脲片。研究发现，冠心病合并2型糖尿病患者机体已处于炎性反应，这一状态易增添不良心血管事件的发生风险，如心绞痛与急性心肌梗死等，甚至会加重冠状动脉粥样硬化程度，故改善患者临床症状时还需要注重减轻其机体炎性反应[8]。基于药用机制上分析，达格列净属于SGLT2抑制剂，该药在服药后是对SGLT2转运进行抑制，使滤过葡萄糖的重吸收有效减少，并加快葡萄糖的排出速度，进而改善机体内环境，在降低血糖的同时减轻机体炎症反应。与此同时，患者应用达格列净治疗后，胰岛素效果较治疗前增强，且机体炎性反应显著减轻，能够促进体内脂肪的分解，避免血脂代谢受到影响，通过多途径降低血糖水平。
综上所述，冠心病合并2型糖尿病患者应用达格列净治疗，可改善机体炎性反应与血糖水平。
参考文献
[1] 史旭成， 田玉平， 杨晓荣. 达格列净对老年糖尿病患者的临床疗效及肾功能影响[J]. 山西医药杂志， 2019， 48（1）： 80-82.
[2] 张倩倩， 叶启宝， 陈丽， 等. 达格列净治疗2型糖尿病肾病患者的临床疗效观察[J]. 医学理论与实践， 2019， 32（22）： 3591-3593.
[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志， 2018， 38（4）： 292-344.
[4] 韩荣凤， 李俊峰， 刘英， 等. 利拉鲁肽联合达格列净治疗超重及肥胖2型糖尿病患者的疗效及对胰岛功能的影响[J]. 中国现代医学杂志， 2020， 30（16）： 72-76.
[5] 李萌. 二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究[J]. 北方藥学， 2020， 17（4）： 124-125.
[6] 莫小庆， 黄春， 赵燕妮， 等. 达格列净对2型糖尿病合并冠心病患者血清hs-CRP、脂联素及胰岛素水平的影响观察[J]. 中国医药科学， 2019， 9（14）： 193-196.
[7] 王广兴， 龙清霞， 张芝帅. 达格列净片治疗冠心病合并 2 型糖尿病患者的效果分析[J]. 中国实用医药， 2020， 15（26）： 126-128.
[8] 徐爱花， 黄建胜， 何银辉， 等. 达格列净片治疗2型糖尿病血糖控制不佳患者的疗效与低血糖风险观察[J]. 中华全科医学2020， 18（9）， 1500-1503.
作者简介：卢波（1979。10-），男，汉族，湖北咸宁人，大学本科，主治医师，研究方向：高血压、冠心病及心力衰竭等。
【关键词】达格列净；糖尿病；冠心病；血糖
[中图分类号]R587.1；R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0051-02
冠心病与2型糖尿病均是临床上常见的慢性疾病，前者因冠状动脉硬化所致，可使患者并伴心绞痛及胸闷气短等临床症状，后者则是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而引起，以上两种疾病同时存在不仅会对患者身心造成不同程度的影响，而且不利于血脂代谢，甚至会增添微血管与大血管病变的风险[1]。目前，冠心病合并2型糖尿病患者的治疗尚无特效疗法，患者主要是通过口服药物、饮食干预等方式控制病情，其中二甲双胍格列本脲片与达格列净均是常用的治疗药物。经研究发现，二甲双胍格列本脲片虽然服用后能够促进葡萄糖摄取及利用的增加，但部分患者单一服用疗效欠佳，而达格列净是可对葡萄糖重吸收发挥抑制作用的新型降糖药物，用于治疗后有助于保护心血管功能，使患者临床症状得到显著改善[2]。鉴此情况，我院在50例冠心病合并2型糖尿病患者治疗中主要应用达格列净，现汇报疗效如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年2月至2020年6月期间收治的50例冠心病合并2型糖尿病患者作为此次研究对象，以随机数字表法将其平均分为两组（参照组、研究组），每组各25例。纳入标准：患者经心电图与冠状动脉CT等检查明确为冠心病，且符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定的相关诊断标准[3]；患者与其家属同意加入此次研究。排除标准：对治疗药物过敏者；曾接受心脏搭桥手术治疗者；合并免疫性疾病者；因合并认知障碍或精神疾病无法正常沟通者；合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛者。参照组：男性、女性患者各为15例、10例；年龄52～78岁，平均年龄（65.21±1.61）岁；病程1～8年，平均病程（4.22±1.09）年；冠心病类型：心肌梗死8例、无症状心肌缺血6例、心绞痛6例、缺血性心力衰竭5例。研究组：男性、女性患者各为16例、9例；年龄52～78岁，平均年龄（62.30±1.75）岁；病程1～8年，平均病程（4.35±1.12）年；冠心病类型：心肌梗死10例、无症状心肌缺血4例、心绞痛5例、缺血性心力衰竭6例。对比组间以上资料，差异不显著（P>0.05），此次研究经伦理委员会批准。
1.2方法 两组首先接受对症治疗，其中包括溶栓、降脂与抗血栓等，在此基础上对照组应用二甲双胍格列本脲片（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20080697，规格：10 s*3板）治疗，2次/d，2.5 mg/次。观察组在对照组基础上加用达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10 mg*30 s）治疗，早晨服用，1次/d，5 mg/次。两组连续用药治疗30 d。
1.3观察指标 对两组治疗前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）]水平与hs-CRP水平变化情况进行观察，测量方法：分别于治疗前后在患者空腹状态下采集5 mL肘静脉血，做离心处理后取出上清液，通过全自动生化分析仪（型号：BH13MD1600，厂家：北京中西华大科技有限公司）对FPG、2 hPG与HbA1c水平进行检测，方法为化学发光法。同时，继续使用全自动生化分析仪（型号：BH13MD1600，厂家：北京中西华大科技有限公司）与hs-CRP试剂盒（基蛋生物科技股份有限公司）对hs-CRP水平进行检测，方法为胶体金法。
1.4统计学处理 本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用x±s表示，行t检验，计数指标采用%表示，行c2检验；若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后血糖水平对比 治疗前，两组FPG、2 hPG与HbA1c水平基本一致（P>0.05）；治疗后，两组以上三项指标水平均低于治疗前，且研究组低于参照组（P<0.05），如表1所示。
2.2两组治疗前后hs-CRP对比 治疗前，两组血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治療后两组hs-CRP水平已降低，比较发现研究组hs-CRP低于参照组，如表2所示。
3 讨论
2型糖尿病患者长期血糖控制不达标可引发急性与慢性并发症，其中冠心病是最常见的一种慢性并发症，此时患者的血脂代谢与心血管功能不仅受到了影响，严重者甚至会心肌衰竭，或是猝死。因此，及时采取药物控制冠心病合并2型糖尿病患者的病情，不仅是改善病情的关键，也是延缓病情进展的体现。
达格列净是治疗糖尿病患者的常用降糖药物，其原理是对钠与葡萄糖转运蛋白2进行抑制，通过这一作用促进体内多余葡萄糖的排出，使患者血糖水平得到显著改善[5]。同时，达格列净对胰岛素的分泌不具备刺激作用，有助于实现控制血糖的治疗目标。结合此次研究结果：治疗前，两组FPG、2 hPG与HbA1c水平基本一致（P>0.05）；治疗后，两组以上三项指标水平均低于治疗前，且研究组低于参照组（P<0.05），说明应用达格列净为冠心病合并2型糖尿病患者进行治疗，能够促进其血糖水平的改善。二甲双胍格列本脲片在发挥降糖作用时是对患体内葡萄糖的输出进行抑制，并改善外周组织对胰岛素的敏感性，使葡萄糖被合理摄取与利用，但该药物是经过肝肾代谢，肝肾功能较差患者不适用。达格列净的治疗特点是阻止葡萄糖再吸收，其发挥降糖效果时是依赖肾小球滤过率以及血浆葡萄糖水平，有助于促进葡萄糖的排泄，并且不会加重胰岛功能负荷，能够在一定程度上保护患者的心脏，减轻心血管事件的发生风险，故更适用于治疗合并冠心病的2型糖尿病患者[6]。 此次研究结果显示：治疗前，两组血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治疗后两组hs-CRP水平已降低，参照组hs-CRP水平为（19.71±2.38）mg/L，研究组hs-CRP水平为（10.27±2.61）mg/L，比较发现研究组hs-CRP低于参照组，这一研究结果与王广兴三人研究结果基本一致[7]，其研究结果显示：治疗后，对照组、治疗组hs-CRP水平分别为（19.87±4.67）mg/L、（10.24±）mg/L，以上说明冠心病合并2型糖尿病患者应用达格列净治疗，有助于改善其机体炎症因子水平，对患者血糖指标的改善具有积极作用。hsCRP是机体发生放射性损伤、急性炎症时呈高表达水平的炎症因子活动指标，主要由人体肝细胞合成，通过检测该指标即可了解患者体内炎症反应程度，此次研究研究组治疗后该指标水平低于参照组，表明达格列净控制机体炎症反应的效果优于二甲双胍格列本脲片。研究发现，冠心病合并2型糖尿病患者机体已处于炎性反应，这一状态易增添不良心血管事件的发生风险，如心绞痛与急性心肌梗死等，甚至会加重冠状动脉粥样硬化程度，故改善患者临床症状时还需要注重减轻其机体炎性反应[8]。基于药用机制上分析，达格列净属于SGLT2抑制剂，该药在服药后是对SGLT2转运进行抑制，使滤过葡萄糖的重吸收有效减少，并加快葡萄糖的排出速度，进而改善机体内环境，在降低血糖的同时减轻机体炎症反应。与此同时，患者应用达格列净治疗后，胰岛素效果较治疗前增强，且机体炎性反应显著减轻，能够促进体内脂肪的分解，避免血脂代谢受到影响，通过多途径降低血糖水平。
综上所述，冠心病合并2型糖尿病患者应用达格列净治疗，可改善机体炎性反应与血糖水平。
参考文献
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[8] 徐爱花， 黄建胜， 何银辉， 等. 达格列净片治疗2型糖尿病血糖控制不佳患者的疗效与低血糖风险观察[J]. 中华全科医学2020， 18（9）， 1500-1503.
作者简介：卢波（1979。10-），男，汉族，湖北咸宁人，大学本科，主治医师，研究方向：高血压、冠心病及心力衰竭等。