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【摘要】 目的：探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高临床乳腺癌的诊断准确率。方法：280例乳腺肿物患者术前检查乳腺钼靶X线片，均行手术治疗，术后病理确诊为乳腺癌，对其临床资料及X线片进行总结分析。结果：228例患者术前X线钼靶检查诊断考虑为乳腺癌。结论：乳腺癌有特征性的钼靶x线表现，对乳腺癌的诊断及筛查有重要意义。
【关键词】 钼靶X线；乳腺癌
在我国，乳腺癌已成为妇女第一位恶性肿瘤[1]。目前, 临床上诊断乳腺癌最简便、有效的方法有X线钼靶摄片[2]。乳腺钼靶乳腺机摄影是乳腺癌普查和检查的首选方法, 对于乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。回顾性总结乳腺癌钼靶x线的特征性表现，有助于提高诊断医师对乳腺癌的x线特征性表现的认识。我科收集2006年1月～2011年12月我院经手术病理证实并有完整X线资料的280例乳腺癌患者，对其X线表现进行回顾性分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 280例患者年龄31～75岁，均为女性，平均57.5岁其中246例为已婚女性，已绝经196例，未绝经90例；所有患者均单侧单发，均经手术或病理证实的乳腺癌患者的X 线钼靶摄影检查影像表现；病理结果：浸润性导管癌213例、浸润性小叶癌30例、黏液癌17例、髓样癌15例。
1.2 X 线钼靶摄影检查方法：采用高频X线乳腺机，均行双侧乳腺头足位及斜位，部分病例加摄侧位、切线位、放大摄影。
2 结果
228例患者术前X线钼靶检查诊断考虑为乳腺癌，术后病理证实乳腺癌阳性诊断符合率为81.43%。
3 讨论
乳腺钼钯X线摄影成为临床诊断乳腺癌的首选方法。钼靶X线普通摄影及放大摄影较其他检查方法有明显的优越性，乳腺癌的x线直接征象：(1）肿块影是乳腺癌中最常见的x线征象，据报道X线表现为肿块占65.0% [3]。①绝大多数肿块的密度高于正常腺体密度，少数也可以等于或低于腺体密度。② 肿块的形态可呈团块状、星形、分叶状、结节状等，以团块状最为常见。③ 肿块的边缘多显示毛糙，典型的呈毛刺样，毛刺长短不一，粗细不等，是由癌肿向周围侵润生长以及对肿瘤结缔组织增殖性反应所造成。毛刺样改变对乳腺癌的诊断价值很高；(2）钙化是乳腺癌常见的x线征象。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。病理检查60%—85%乳腺癌可见到钙化，x线片显示率约为30%—50%。常见为泥沙样钙化，线状、细杆状钙化多发生在导管内，不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象。可见钙化在x线诊断上意义重大，甚至有人认为簇样钙化灶是早期乳腺癌极为重要的x线征象或者是惟一的恶性征象。乳腺癌的间接征象 (1）皮肤增厚及收缩：早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm，局部收缩凹陷，即“酒窝征”。(2）结构紊乱是乳腺癌的重要征象之一,它是指正常乳腺结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲,X线表现为结构紊乱伴局限性或弥漫性密度增高, 在致密型乳房中，肿块常被腺体掩盖而显示不清，局部结构紊乱可能是恶性的惟一指征。(3）乳头内陷或漏斗征：X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌，漏斗征常见于乳头后的癌肿。(4）“彗星尾征或牛角征”此征系乳腺实质被癌肿侵犯或牵拉后所造成，形成致密不规则带状阴影。(5）结缔组织反应：是乳腺癌特征性改变，因癌周围结缔组织充血水肿，在X线片上形成周围透明晕圈，其变窄不均匀，外缘一般模糊，导管增粗、扭曲或僵直。 钼靶能提供高清晰对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，特别是对微小钙化的早期乳腺癌确诊率居领先地位。因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选[4]。临床隐性乳腺癌中，至少有50％～60％是单独凭借X线片钙化而发现的。
我们也归结出导致漏诊的原因:（1）病变部位的因素：肿块位置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。（2）有些肿瘤边缘光滑而无钙化易误为良性肿瘤。（3）癌呈浸润型片状影，病灶较小，在1.0cm左右，而误诊为小叶增生。（4）X线片质量差，无法看清内部结构。（5）受分辨率影响：钼靶摄片为二维影像，故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示，或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到的分叶，有的时候可能是多个肿物重叠的结果[5]。（6）另外乳腺的发育情况、年龄、月经周期妊娠、哺乳、经产情况以及内分泌等多种因素均可对乳腺X线表现产生影响[6]。
参考文献
[1]顾雅佳,规范乳腺x线报告[J].中华放射学杂志，2004，38：903-904.
[2]贺延莉，靳二虎乳腺癌的影像学诊断进展[J].国际医学放射学杂志，2008，31(4)：235
[3]顾雅佳,周康荣,陈彤箴.乳腺癌的X线表现及病理基础[J].中华放射学杂志,2003,37:439-444.
[4] Marini C，Traino Ccilo A.Diferentiation of be-nigh and m alignant breast microcalcitlcations：mammography ver-SUS mammography-senography combination.Radiology Med，2003，105(1)：17-26.
[5] 陈少华，马钦华，李主镜，等.钼靶与MRI对乳腺疾病的诊断价值比较[J].实用医学杂志，2007，19:54.
[6]吴恩惠，医学影像学[M]. 第6版. 人民卫生出版社，2010:216
【关键词】 钼靶X线；乳腺癌
在我国，乳腺癌已成为妇女第一位恶性肿瘤[1]。目前, 临床上诊断乳腺癌最简便、有效的方法有X线钼靶摄片[2]。乳腺钼靶乳腺机摄影是乳腺癌普查和检查的首选方法, 对于乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。回顾性总结乳腺癌钼靶x线的特征性表现，有助于提高诊断医师对乳腺癌的x线特征性表现的认识。我科收集2006年1月～2011年12月我院经手术病理证实并有完整X线资料的280例乳腺癌患者，对其X线表现进行回顾性分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 280例患者年龄31～75岁，均为女性，平均57.5岁其中246例为已婚女性，已绝经196例，未绝经90例；所有患者均单侧单发，均经手术或病理证实的乳腺癌患者的X 线钼靶摄影检查影像表现；病理结果：浸润性导管癌213例、浸润性小叶癌30例、黏液癌17例、髓样癌15例。
1.2 X 线钼靶摄影检查方法：采用高频X线乳腺机，均行双侧乳腺头足位及斜位，部分病例加摄侧位、切线位、放大摄影。
2 结果
228例患者术前X线钼靶检查诊断考虑为乳腺癌，术后病理证实乳腺癌阳性诊断符合率为81.43%。
3 讨论
乳腺钼钯X线摄影成为临床诊断乳腺癌的首选方法。钼靶X线普通摄影及放大摄影较其他检查方法有明显的优越性，乳腺癌的x线直接征象：(1）肿块影是乳腺癌中最常见的x线征象，据报道X线表现为肿块占65.0% [3]。①绝大多数肿块的密度高于正常腺体密度，少数也可以等于或低于腺体密度。② 肿块的形态可呈团块状、星形、分叶状、结节状等，以团块状最为常见。③ 肿块的边缘多显示毛糙，典型的呈毛刺样，毛刺长短不一，粗细不等，是由癌肿向周围侵润生长以及对肿瘤结缔组织增殖性反应所造成。毛刺样改变对乳腺癌的诊断价值很高；(2）钙化是乳腺癌常见的x线征象。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。病理检查60%—85%乳腺癌可见到钙化，x线片显示率约为30%—50%。常见为泥沙样钙化，线状、细杆状钙化多发生在导管内，不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象。可见钙化在x线诊断上意义重大，甚至有人认为簇样钙化灶是早期乳腺癌极为重要的x线征象或者是惟一的恶性征象。乳腺癌的间接征象 (1）皮肤增厚及收缩：早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm，局部收缩凹陷，即“酒窝征”。(2）结构紊乱是乳腺癌的重要征象之一,它是指正常乳腺结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲,X线表现为结构紊乱伴局限性或弥漫性密度增高, 在致密型乳房中，肿块常被腺体掩盖而显示不清，局部结构紊乱可能是恶性的惟一指征。(3）乳头内陷或漏斗征：X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌，漏斗征常见于乳头后的癌肿。(4）“彗星尾征或牛角征”此征系乳腺实质被癌肿侵犯或牵拉后所造成，形成致密不规则带状阴影。(5）结缔组织反应：是乳腺癌特征性改变，因癌周围结缔组织充血水肿，在X线片上形成周围透明晕圈，其变窄不均匀，外缘一般模糊，导管增粗、扭曲或僵直。 钼靶能提供高清晰对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，特别是对微小钙化的早期乳腺癌确诊率居领先地位。因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选[4]。临床隐性乳腺癌中，至少有50％～60％是单独凭借X线片钙化而发现的。
我们也归结出导致漏诊的原因:（1）病变部位的因素：肿块位置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。（2）有些肿瘤边缘光滑而无钙化易误为良性肿瘤。（3）癌呈浸润型片状影，病灶较小，在1.0cm左右，而误诊为小叶增生。（4）X线片质量差，无法看清内部结构。（5）受分辨率影响：钼靶摄片为二维影像，故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示，或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到的分叶，有的时候可能是多个肿物重叠的结果[5]。（6）另外乳腺的发育情况、年龄、月经周期妊娠、哺乳、经产情况以及内分泌等多种因素均可对乳腺X线表现产生影响[6]。
参考文献
[1]顾雅佳,规范乳腺x线报告[J].中华放射学杂志，2004，38：903-904.
[2]贺延莉，靳二虎乳腺癌的影像学诊断进展[J].国际医学放射学杂志，2008，31(4)：235
[3]顾雅佳,周康荣,陈彤箴.乳腺癌的X线表现及病理基础[J].中华放射学杂志,2003,37:439-444.
[4] Marini C，Traino Ccilo A.Diferentiation of be-nigh and m alignant breast microcalcitlcations：mammography ver-SUS mammography-senography combination.Radiology Med，2003，105(1)：17-26.
[5] 陈少华，马钦华，李主镜，等.钼靶与MRI对乳腺疾病的诊断价值比较[J].实用医学杂志，2007，19:54.
[6]吴恩惠，医学影像学[M]. 第6版. 人民卫生出版社，2010:216