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【摘要】 目的 探讨分析肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的X线和CT表现。方法 选取我院自2007年1月至2013年12月收治的27例肝炎硬化并发真菌性肺炎患者作为研究对象，观察分析其X线及CT资料下病变。结果 单侧或双侧不规则斑片状、肺纹理增粗及絮状影患者13例，单发结节状影并发局部胸膜肥厚粘连者8例，茀菌球样改变并局部胸膜肥厚粘连者6例。结论 肝炎肝硬化并发真菌性肺炎影像学表现多样，需联合多种手段进行诊断，提高临床诊断及鉴别水平。
【关键词】 肝炎肝硬化；真菌性肺炎；X线；CT表现
肝炎多是由寄生虫感染、病毒、药物、酒精等引起，多数肝炎可引起肝硬化，肝炎肝硬化可导致多脏器、系统损害，患者生活质量及生命安全受到较大影响[1]。肝炎肝硬化并发真菌性肺炎病情严重，近年来随着影像学、实验室检查等多种手段的发展，肝炎肝硬化并发真菌性肺炎诊断水平及临床治疗效果不断提高，为对其X线与CT表现进行观察，笔者收集我院经病理证实的肝炎硬化并发真菌性肺炎患者27例进行研究，并对其X线及CT表现进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2007年1月至2013年12月收治的27例肝炎硬化并发真菌性肺炎患者，男18例，女9例，年龄45-72岁，平均年龄（63.25±3.18）岁，所有患者均经实验室及影像学确诊，其中伴随低氧血症者13例，原发性肝癌9例，呼吸困难9例，入院前曾在院外给予抗生素治疗者12例，咳嗽16例，可闻及哮鸣音10例，均伴有不同程度的腹部压痛及腹水。
1.2 方法 所有患者均经X线及CT诊断，均采用胸部CT平扫与常规正位胸片，部分患者加拍右侧位胸片或增强CT扫描。实验室检查方法：患者均经清洁生理盐水漱口，并将深部痰液咳出后送往实验室进行检查，至少进行2次培养检验阳性及痰真菌涂片。
2 结果
2.1 实验室检查 经实验室检查，结果显示曲霉菌属13株，白色假丝酵母菌7株，隐球酵母菌属7株。
2.2 影像学检查 21例患者发现单侧或双侧不规则斑片状、肺纹理增粗及絮状影，其中15例伴随少量胸腔积液、胸膜肥厚粘连，4例伴随多发结节团块状影，2例伴随单发结节状影；1例患者多发结节状影并发局部胸膜肥厚粘连，5例患者茀菌球样改变并局部胸膜肥厚粘连。所有患者均经胸部CT扫描检查，结果显示13例患者出现双肺不同程度片状及结节状影，茀菌球样改变4例。
3 讨论
肝脏作为人体重要消化器官，在机体新陈代谢及维持机体环境稳定方面有着重要的作用，与全身多脏器、多系统之间有着直接影响。当出现肝炎肝硬化时，肝功能出现系列障碍并引起系列生理病变性改变，除消化系统外，循环系统及呼吸系统等均会受到严重影响。肝炎肝硬化可导致系列并发症，如肺部感染、肝性胸水、肺内血管异常、盘状肺不张、急性呼吸窘迫综合征等[2]，而这些症状的发生除少量为急慢性肝炎病引起外，多由终末期肝硬化所导致[3]，本次研究患者中，肝硬化42例，重型肝炎15例，急慢性肝炎11例。由此可见，肝炎肝硬化并发真菌性肺炎多发生于肝硬化患者几率明显大于急慢性肝炎及重型肝炎患者。
真菌独立较弱，人体在正常环境下不易放，然而肝炎肝硬化患者机体抵抗力较差，受到真菌感染的几率较大。临床研究发现，导致肝炎肝硬化并发真菌性肺炎易感因素主要有以下几点：①年龄，老年患者机体抵抗力差，免疫系统功能衰退，受到外界感染的风险极大，同时老年人自身伴随的免疫疾病，使用的抗菌药物、激素及免疫抑制剂等均与真菌感染有着重要因素。②医院诊断及治疗时发现侵入性外科手术及侵入性诊疗操作等亦为真菌感染提供了有效途径。③采用免疫抑制剂药物治疗的艾滋病、白血病及恶性肿瘤等疾病等患者是并发真菌性肺炎的重要人群。④大量使用广谱抗菌药物可导致机体内菌群失调进而导致疾病发生。⑤肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、内脏器官衰竭等患者机体抵抗力差，免疫功能衰退等亦是真菌感染的重要人群。肺炎链球菌是导致患者感染的主要因素，而部分病症严重患者亦可发现继发真菌、病毒感染，肝硬化、肝炎患者病症严重，多出现肝脏功能衰竭，机体营养状况较差，同时抵抗力较低，极易受到外界细菌侵入。在对本病患者进行诊断时，多采用影像学检查，其中X线为最主要手段，而辅助CT检查能够更大程度的提高诊断效果，促进患者的康复。由于本病在发生及发展过程中，菌种及传播途径亦不相同，因此其影像学表现亦不相同。常规X线片是肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的重要手段，胸部CT扫描能够发现结节状阴影、肺部片状，同时能够对病变空洞、环丝、钙化、胸膜与病变边缘的改变，从而对隐蔽的病变部位进行观察，为临床诊断提供有效的依据，有着显著的使用价值。本次研究结果显示真菌性肺炎影响表现具有多样性，而临床患者同时存在较大的易感因素，因此当患者经影像学检查发现上述表现时，需要加强对患者的严密监护，针对易感因素进行预防性治疗，同时及时联合病原菌病理学检查，从而避免病情的进一步恶化，促进患者的康复。
参考文献
[1] 田嵩，彭少华.老年真菌性肺炎的菌群分布与临床危险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1510-1511.
[2] 孙进堂，李文英，王琪，等.通气机相关真菌性肺炎的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1350-1352.
[3] 栾世玲，崔嵘.46例重型病毒性肝炎心脏病变分析[J].中国心血管病研究，2009，7（8）：600-602.
【关键词】 肝炎肝硬化；真菌性肺炎；X线；CT表现
肝炎多是由寄生虫感染、病毒、药物、酒精等引起，多数肝炎可引起肝硬化，肝炎肝硬化可导致多脏器、系统损害，患者生活质量及生命安全受到较大影响[1]。肝炎肝硬化并发真菌性肺炎病情严重，近年来随着影像学、实验室检查等多种手段的发展，肝炎肝硬化并发真菌性肺炎诊断水平及临床治疗效果不断提高，为对其X线与CT表现进行观察，笔者收集我院经病理证实的肝炎硬化并发真菌性肺炎患者27例进行研究，并对其X线及CT表现进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2007年1月至2013年12月收治的27例肝炎硬化并发真菌性肺炎患者，男18例，女9例，年龄45-72岁，平均年龄（63.25±3.18）岁，所有患者均经实验室及影像学确诊，其中伴随低氧血症者13例，原发性肝癌9例，呼吸困难9例，入院前曾在院外给予抗生素治疗者12例，咳嗽16例，可闻及哮鸣音10例，均伴有不同程度的腹部压痛及腹水。
1.2 方法 所有患者均经X线及CT诊断，均采用胸部CT平扫与常规正位胸片，部分患者加拍右侧位胸片或增强CT扫描。实验室检查方法：患者均经清洁生理盐水漱口，并将深部痰液咳出后送往实验室进行检查，至少进行2次培养检验阳性及痰真菌涂片。
2 结果
2.1 实验室检查 经实验室检查，结果显示曲霉菌属13株，白色假丝酵母菌7株，隐球酵母菌属7株。
2.2 影像学检查 21例患者发现单侧或双侧不规则斑片状、肺纹理增粗及絮状影，其中15例伴随少量胸腔积液、胸膜肥厚粘连，4例伴随多发结节团块状影，2例伴随单发结节状影；1例患者多发结节状影并发局部胸膜肥厚粘连，5例患者茀菌球样改变并局部胸膜肥厚粘连。所有患者均经胸部CT扫描检查，结果显示13例患者出现双肺不同程度片状及结节状影，茀菌球样改变4例。
3 讨论
肝脏作为人体重要消化器官，在机体新陈代谢及维持机体环境稳定方面有着重要的作用，与全身多脏器、多系统之间有着直接影响。当出现肝炎肝硬化时，肝功能出现系列障碍并引起系列生理病变性改变，除消化系统外，循环系统及呼吸系统等均会受到严重影响。肝炎肝硬化可导致系列并发症，如肺部感染、肝性胸水、肺内血管异常、盘状肺不张、急性呼吸窘迫综合征等[2]，而这些症状的发生除少量为急慢性肝炎病引起外，多由终末期肝硬化所导致[3]，本次研究患者中，肝硬化42例，重型肝炎15例，急慢性肝炎11例。由此可见，肝炎肝硬化并发真菌性肺炎多发生于肝硬化患者几率明显大于急慢性肝炎及重型肝炎患者。
真菌独立较弱，人体在正常环境下不易放，然而肝炎肝硬化患者机体抵抗力较差，受到真菌感染的几率较大。临床研究发现，导致肝炎肝硬化并发真菌性肺炎易感因素主要有以下几点：①年龄，老年患者机体抵抗力差，免疫系统功能衰退，受到外界感染的风险极大，同时老年人自身伴随的免疫疾病，使用的抗菌药物、激素及免疫抑制剂等均与真菌感染有着重要因素。②医院诊断及治疗时发现侵入性外科手术及侵入性诊疗操作等亦为真菌感染提供了有效途径。③采用免疫抑制剂药物治疗的艾滋病、白血病及恶性肿瘤等疾病等患者是并发真菌性肺炎的重要人群。④大量使用广谱抗菌药物可导致机体内菌群失调进而导致疾病发生。⑤肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、内脏器官衰竭等患者机体抵抗力差，免疫功能衰退等亦是真菌感染的重要人群。肺炎链球菌是导致患者感染的主要因素，而部分病症严重患者亦可发现继发真菌、病毒感染，肝硬化、肝炎患者病症严重，多出现肝脏功能衰竭，机体营养状况较差，同时抵抗力较低，极易受到外界细菌侵入。在对本病患者进行诊断时，多采用影像学检查，其中X线为最主要手段，而辅助CT检查能够更大程度的提高诊断效果，促进患者的康复。由于本病在发生及发展过程中，菌种及传播途径亦不相同，因此其影像学表现亦不相同。常规X线片是肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的重要手段，胸部CT扫描能够发现结节状阴影、肺部片状，同时能够对病变空洞、环丝、钙化、胸膜与病变边缘的改变，从而对隐蔽的病变部位进行观察，为临床诊断提供有效的依据，有着显著的使用价值。本次研究结果显示真菌性肺炎影响表现具有多样性，而临床患者同时存在较大的易感因素，因此当患者经影像学检查发现上述表现时，需要加强对患者的严密监护，针对易感因素进行预防性治疗，同时及时联合病原菌病理学检查，从而避免病情的进一步恶化，促进患者的康复。
参考文献
[1] 田嵩，彭少华.老年真菌性肺炎的菌群分布与临床危险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1510-1511.
[2] 孙进堂，李文英，王琪，等.通气机相关真菌性肺炎的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1350-1352.
[3] 栾世玲，崔嵘.46例重型病毒性肝炎心脏病变分析[J].中国心血管病研究，2009，7（8）：600-602.