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【摘要】目的探讨高龄胆结石患者的外科治疗方法并进行总结临床经验。方法本次研究对象是2011年1月到2013年1月在我院接受治疗的29例高龄胆结石病患者，根据患者自身体质结合胆结石病的临床特征，选择最佳手术时机进行外科治疗。结果29例患者中16例进行急诊手术，13例患者行择期手术；治愈24例，死亡5例，10例出现术后并发症。结论对高龄胆结石病患者进行外科治疗，要对患者的病情做精确的诊断，选择合理有效的手术方式，术中术后对患者各项指标做严密监测。
【关键词】高龄胆结石；外科手术；治疗体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.025文章编号：1004-7484（2013）-11-6299-01
随着社会的飞速发展以及医疗技术的不断进步，人口老龄化已成为一种趋势。胆结石病是老年患者的常发病，由于老年人年龄的不断增大以及机体的生理功能逐步下降，更容易产生该类疾病。老年患者的基础性疾病较多，免疫力降低，血管的脆性增加，这些都会直接或间接的加重老年胆结石病[1]。如果不能及时治愈，患者有可能产生反应迟钝、部分组织器官的衰竭等并发症[2]。本文选自2011年1月到2013年1月这期间，本院治疗的29例高龄胆结石病患者采用外科治疗的方法进行分析。现报告如下：1资料和方法
1.1一般资料选自本院2011年1月——2013年1月收治的29例高龄胆结石病患者，男性14例，女性15例，年龄71-87岁，平均（76.4±5.9）岁。
1.2临床表现及伴发病的诊断慢性结石性胆囊炎9例，胆道感染、胆囊积液者3例，急性胆囊化脓2例，胆总管结石9例，慢性胆囊炎并胆囊结石6例。29例患者中高血压9例，冠心病5例，扩张型心肌病5例，呼吸系统疾病6例，糖尿病3例，肾功能不全1例。根据患者的病况29例患者均采用外科治疗，其中择期手术13例，急诊手术16例。
1.3治疗方法依据患者的病情采用不同的外科手术治疗：胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管探查4例，开腹胆囊取石术5例，胆囊切除加胆总管探查术5例，胆囊部分切除术3例，T管引流术4例。2结果
29例高龄胆结石病患者经外科手术治疗后，24例恢复良好，5例因术中大出血或术后感染死亡；10例患者术后出现肝功能异常、休克等多种并发症，约占34.48%。高龄胆结石病患者采用择期手术和急诊手术治疗后，并发症的发生率都比较高，相对于急诊手术，择期手术治疗的成功率更高一些，见表1。
3讨论
3.1高龄胆结石病的临床特征①胆石症发病率高：本组29例患者中有24例是由于胆内结石直接或是间接所致。胆结石病与结石的大小，位置以及有无完全梗堵等有关。②没有典型的临床症状：老年患者由于神经感知器官一定程度的衰老，对于疼痛和刺激的感知能力相对比较弱，因而常被误诊为胃病或是一般性胆囊炎[3]，耽误治疗的最佳时机。③伴发病和并发症严重：当胆管炎并发时，由于胆结石阻断了胆汁的排出，导致感染加重，最后结石变大完全堵塞，当肝细胞分泌胆汁的压力低于胆管内压时，胆汁就会停止分泌。胆管壁感染后管壁破裂，致使脓性胆汁流入肝及附近血管诱发胆管性肝脓肿[4]，导致肝功能受损严重，肝肾等组织器官的衰竭，致使老年患者的死亡率上升。本组29例患者中，肝肾功能受损、中毒性休克等并发症6例（20.69%），诱发慢性支气管炎等呼吸系统疾病4例（13.79%）。由于老年患者的病情复杂伴有多种并发症的发生，治疗困难，所以术前要保肝护肾，术中做好患者心肺功能的监测，术后仔细观测病情直至各项指标趋于正常。
3.2手术时机和方法当前外科手术治疗仍是治疗胆结石的主要方法。时机选择：根据患者的体质以及病情确定外科手术的最适时机，尽量选择病情发作的间歇期进行外科手术治疗[5]。对于病情较轻的急性胆结石患者，可以先进行保守治疗，等症状有所缓解后再进行手术。经过短期保守治疗后病情加重的老年患者，应先使患者机体内环境趋于正常后，尽快进行胆囊切除手术。对于年龄过大、脏器受损严重、肝肾功能不全、机体局部发炎水肿[6]等严重疾病的高龄患者，可以先进行胆囊造瘘术，术后恢复较好时，可进行胆囊切除术。对于急症老年患者或是采用胆总管探查术的患者安放引流管有助于患者治愈。
3.3围手术期处理高龄胆结石患者容易产生各类并发症，导致老年患者对手术的敏感力以及抵抗能力均显著下降[7]。对于一些伴有高血压的老年胆结石患者，使用的降压药在围手术期不能停，使用的利尿剂必须停用。对于伴有慢性支气管炎等呼吸系统的老年胆结石患者，要辅以适量的祛痰剂、雾化吸入剂等。对于伴有糖尿病的老年胆结石患者，在进行手术之前维持患者的空腹血糖在手术可接受的安全范围之内。对于肝肾功能不全的患者，在术前要改善肝肾功能状况，等病况稳定后再择期手术。高龄胆结石患者在围手术期，要严密观察患者的病情，严密监测患者的血压、心率等体征指标变化，遇到紧急情况，及时给予治疗。术中采用全身麻醉，能够确保供氧充足，避免不必要的牵拉反应[8]。对于老年患者的伴发病确保其处在手术控制的范围内，术后接受系统的围手术期护理。
29例高龄胆结石患者中13例患者自身体质较弱，可以先进行保守治疗，等体质较好时进行择期手术，术后11例患者治愈，约占患者84.61%，2例因术中大出血或术后感染死亡，约占15.38%，术后并发症4例，约占30.77%；16例患者因病情严重，采用急诊手术进行治疗，术后13例患者治愈，3例死亡，占18.75%，术后并发症6例，占患者总数的37.50%。在实际治疗过程中要根据患者的实际病情采用了合适的手术方式，以期获得了良好的治疗效果。因而，在以后的手术过程中，要不断的丰富医护人员的临床经验，依据患者的自身情况选择最佳手术时机，在术中术后对老年患者的伴发病进行有效的控制和预防，能够有效地提高治愈的成功率，延长患者的生命，提高老年患者的生活质量。
综上所述，对高龄胆结石病患者进行外科治疗，要对患者的病情做精确的诊断，选择合理有效的手术方式，术中术后对患者各项指标做严密监测。参考文献
[1]李雷.35例老年急性胆结石患者外科治疗体会[J].医学信息：中旬刊，2012，24（2）：514-515.
[2]王步江，邢国平，郑京.70岁以上老年胆总管结石患者的内镜治疗体会[J].现代实用医学，2009，21（9）：978-981.
[3]钱贤忠，罗建生，张浩.急性胆囊炎腿囊坏疽相关因素分析[J].肝胆外科杂志，2008，14（4）：267-269.
[4]刘雪芬.腹腔镜治疗20例高龄胆结石患者围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（36）：73-74.
[5]刘向军，陈利辉.69例高龄胆结石病患者的外科治疗体会[J].中外医学研究，2013，11（8）：136-136.
[6]周春風.老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2283.
[7]董文侠.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理[J].中国现代医生，2008，46（34）：118-119.
[8]冯晶，袁静，谢春玲.腹腔镜治疗高龄胆结石10020例围手术期护理[J].实用医学杂志，2008，30（2）：113.
【关键词】高龄胆结石；外科手术；治疗体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.025文章编号：1004-7484（2013）-11-6299-01
随着社会的飞速发展以及医疗技术的不断进步，人口老龄化已成为一种趋势。胆结石病是老年患者的常发病，由于老年人年龄的不断增大以及机体的生理功能逐步下降，更容易产生该类疾病。老年患者的基础性疾病较多，免疫力降低，血管的脆性增加，这些都会直接或间接的加重老年胆结石病[1]。如果不能及时治愈，患者有可能产生反应迟钝、部分组织器官的衰竭等并发症[2]。本文选自2011年1月到2013年1月这期间，本院治疗的29例高龄胆结石病患者采用外科治疗的方法进行分析。现报告如下：1资料和方法
1.1一般资料选自本院2011年1月——2013年1月收治的29例高龄胆结石病患者，男性14例，女性15例，年龄71-87岁，平均（76.4±5.9）岁。
1.2临床表现及伴发病的诊断慢性结石性胆囊炎9例，胆道感染、胆囊积液者3例，急性胆囊化脓2例，胆总管结石9例，慢性胆囊炎并胆囊结石6例。29例患者中高血压9例，冠心病5例，扩张型心肌病5例，呼吸系统疾病6例，糖尿病3例，肾功能不全1例。根据患者的病况29例患者均采用外科治疗，其中择期手术13例，急诊手术16例。
1.3治疗方法依据患者的病情采用不同的外科手术治疗：胆囊造瘘2例，胆囊切除加胆总管探查4例，开腹胆囊取石术5例，胆囊切除加胆总管探查术5例，胆囊部分切除术3例，T管引流术4例。2结果
29例高龄胆结石病患者经外科手术治疗后，24例恢复良好，5例因术中大出血或术后感染死亡；10例患者术后出现肝功能异常、休克等多种并发症，约占34.48%。高龄胆结石病患者采用择期手术和急诊手术治疗后，并发症的发生率都比较高，相对于急诊手术，择期手术治疗的成功率更高一些，见表1。
3讨论
3.1高龄胆结石病的临床特征①胆石症发病率高：本组29例患者中有24例是由于胆内结石直接或是间接所致。胆结石病与结石的大小，位置以及有无完全梗堵等有关。②没有典型的临床症状：老年患者由于神经感知器官一定程度的衰老，对于疼痛和刺激的感知能力相对比较弱，因而常被误诊为胃病或是一般性胆囊炎[3]，耽误治疗的最佳时机。③伴发病和并发症严重：当胆管炎并发时，由于胆结石阻断了胆汁的排出，导致感染加重，最后结石变大完全堵塞，当肝细胞分泌胆汁的压力低于胆管内压时，胆汁就会停止分泌。胆管壁感染后管壁破裂，致使脓性胆汁流入肝及附近血管诱发胆管性肝脓肿[4]，导致肝功能受损严重，肝肾等组织器官的衰竭，致使老年患者的死亡率上升。本组29例患者中，肝肾功能受损、中毒性休克等并发症6例（20.69%），诱发慢性支气管炎等呼吸系统疾病4例（13.79%）。由于老年患者的病情复杂伴有多种并发症的发生，治疗困难，所以术前要保肝护肾，术中做好患者心肺功能的监测，术后仔细观测病情直至各项指标趋于正常。
3.2手术时机和方法当前外科手术治疗仍是治疗胆结石的主要方法。时机选择：根据患者的体质以及病情确定外科手术的最适时机，尽量选择病情发作的间歇期进行外科手术治疗[5]。对于病情较轻的急性胆结石患者，可以先进行保守治疗，等症状有所缓解后再进行手术。经过短期保守治疗后病情加重的老年患者，应先使患者机体内环境趋于正常后，尽快进行胆囊切除手术。对于年龄过大、脏器受损严重、肝肾功能不全、机体局部发炎水肿[6]等严重疾病的高龄患者，可以先进行胆囊造瘘术，术后恢复较好时，可进行胆囊切除术。对于急症老年患者或是采用胆总管探查术的患者安放引流管有助于患者治愈。
3.3围手术期处理高龄胆结石患者容易产生各类并发症，导致老年患者对手术的敏感力以及抵抗能力均显著下降[7]。对于一些伴有高血压的老年胆结石患者，使用的降压药在围手术期不能停，使用的利尿剂必须停用。对于伴有慢性支气管炎等呼吸系统的老年胆结石患者，要辅以适量的祛痰剂、雾化吸入剂等。对于伴有糖尿病的老年胆结石患者，在进行手术之前维持患者的空腹血糖在手术可接受的安全范围之内。对于肝肾功能不全的患者，在术前要改善肝肾功能状况，等病况稳定后再择期手术。高龄胆结石患者在围手术期，要严密观察患者的病情，严密监测患者的血压、心率等体征指标变化，遇到紧急情况，及时给予治疗。术中采用全身麻醉，能够确保供氧充足，避免不必要的牵拉反应[8]。对于老年患者的伴发病确保其处在手术控制的范围内，术后接受系统的围手术期护理。
29例高龄胆结石患者中13例患者自身体质较弱，可以先进行保守治疗，等体质较好时进行择期手术，术后11例患者治愈，约占患者84.61%，2例因术中大出血或术后感染死亡，约占15.38%，术后并发症4例，约占30.77%；16例患者因病情严重，采用急诊手术进行治疗，术后13例患者治愈，3例死亡，占18.75%，术后并发症6例，占患者总数的37.50%。在实际治疗过程中要根据患者的实际病情采用了合适的手术方式，以期获得了良好的治疗效果。因而，在以后的手术过程中，要不断的丰富医护人员的临床经验，依据患者的自身情况选择最佳手术时机，在术中术后对老年患者的伴发病进行有效的控制和预防，能够有效地提高治愈的成功率，延长患者的生命，提高老年患者的生活质量。
综上所述，对高龄胆结石病患者进行外科治疗，要对患者的病情做精确的诊断，选择合理有效的手术方式，术中术后对患者各项指标做严密监测。参考文献
[1]李雷.35例老年急性胆结石患者外科治疗体会[J].医学信息：中旬刊，2012，24（2）：514-515.
[2]王步江，邢国平，郑京.70岁以上老年胆总管结石患者的内镜治疗体会[J].现代实用医学，2009，21（9）：978-981.
[3]钱贤忠，罗建生，张浩.急性胆囊炎腿囊坏疽相关因素分析[J].肝胆外科杂志，2008，14（4）：267-269.
[4]刘雪芬.腹腔镜治疗20例高龄胆结石患者围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（36）：73-74.
[5]刘向军，陈利辉.69例高龄胆结石病患者的外科治疗体会[J].中外医学研究，2013，11（8）：136-136.
[6]周春風.老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2283.
[7]董文侠.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理[J].中国现代医生，2008，46（34）：118-119.
[8]冯晶，袁静，谢春玲.腹腔镜治疗高龄胆结石10020例围手术期护理[J].实用医学杂志，2008，30（2）：113.