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主题词：固定矫治器/牙外伤
中图分类号：R782.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0196-02
1.临床资料
1.1一般资料：
本组男性患者6例，女性患者2例，年龄12-39岁，平均年龄21岁。本组患者均因不同原因导致前牙外伤。其中1例为左上1完全脱位，7例为上前牙单颗牙Ⅱ—Ⅲ度松动。本组患者中39岁男性患者有吸烟史，牙周条件较差，伴有牙龈萎缩，牙槽骨水平吸收，但除外伤牙左上1Ⅱ度松动外，其他牙齿均无明显松动。本组其他患者牙周条件较好。
1.2辅助检查：
曲面断层片示：本组患者受伤前牙牙根无折断，牙槽突无骨折。轻度合向脱位者，牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘[1]。脱位者牙槽窝内空虚。39岁患者主要表现为：水平型牙槽骨吸收，吸收程度较轻，至牙根的1/3至1/2，牙槽嵴顶的密质骨消失，前牙牙槽嵴变平，后牙呈凹陷状，且牙槽嵴不光滑。
1.3治疗方法：
①将完全脱位牙生理盐水冲洗浸泡，去除表面污物，尽量不伤及牙周膜，牙槽窝周围组织2%利多卡因注射液或碧蓝麻局部浸润麻醉成功后，植入牙槽窝内复位；将松动牙手法复位，勿使用暴力，避免二次损伤。②将0.022*0.025的正畸托槽粘于受伤牙及其两侧3颗牙齿上，使槽沟尽量在一条直线上，将0.019×0.025的不锈钢方丝用弓丝成型器弯制出大体的牙弓弓形，再根据每个牙位的不同，弯制内收或外展弯，使弓丝最大程度贴服每个牙的唇面，将弯制成功的弓丝放入托槽槽沟内，结扎丝固定，保证患牙在各个方向上无较大程度上的松动。③调合④嘱患者保持好口腔卫生。有吸烟史者应减少吸烟量或禁烟。
1.4疗效观察
一个半月后，拆除正畸固定装置。
成功：患者无不适主诉，检查患牙无松动，无叩痛，其他基牙无松动
失败：患牙存在Ⅰ度以上松动
2结果：
一个半月后，患者复诊拆除正畸固定装置，成功7例，失败1例，失败1例为39岁牙周病患者，患牙存在Ⅰ度以上松动，但较受伤时明显好转，总有效率87.5%，取得良好的临床效果。
3讨论
3.1正畸固定装置在用于固定前牙外伤牙的疗效上是可靠的。
3.2牙和牙槽突损伤在平时和战时都较常见。可以单独发生。也可以伴发于颌面部及其他部位的损伤，一般前牙及上颌牙槽突损伤几率较多【2】，因前牙事关美容，所以受伤前牙的保留治疗就显得格外重要。传统上，外伤脱位牙、松动牙的治疗方法是：复位，应用牙弓夹板结扎丝固定。存在的问题是①牙弓夹板可塑性差，不能完全符合牙弓弓形，特别是对牙列不齐的牙齿，牙弓夹板固定后，牙齿所受外力较大。②牙弓夹板离牙龈较近，经常压迫牙龈乳头，而且，牙弓夹板体积大，不利于牙齿的清洁，易诱发牙龈炎或釉质脱矿。③通过邻牙间隙穿插结扎丝时易损伤牙龈，引起疼痛，对儿童来说配合度较差。④牙弓夹板厚重、不美观、不舒适。而正畸固定装置就可以在很大程度上避免或减轻上述问题。
3.3在应用固定装置中应尽量遵守以下原则：①粘结托槽时，应使槽沟尽量在一条水平线上，避免牙齿受伸长或压入的正畸力量。②根据个体化差异弯制弓丝弓形，使弓丝尽量贴合牙唇面，避免牙齿受舌向或唇向的矫形力。③注意正畸托槽的放置均应跨过骨折线至少3个牙位[2]，才能固定可靠。④结扎固定后，调合，减少患牙所受合力。⑤根据患者年龄、患牙离体时间久暂，作出患牙牙髓处理方案。如果根尖发育完成的脱位牙，就诊或复位及时，应在术后3-4周再做根管治疗术，患牙脱出牙槽窝时间超过2小时，只能在体外完成根管治疗术再植入固定；年轻恒牙完全脱位，若就诊迅速或自行复位及时时，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效是良好的【3】；⑥虽然正畸固定装置相对于牙弓夹板来说小巧，但仍应加强口腔卫生，某些患者使用固定装置的治疗中或拆除矫治器后，可在牙的唇（颊）面上发现形态不规则的白垩色斑，这就是釉质脱矿，它实质上是釉质得早期龋，以往的临床调查表明，上颌前牙区域最容易发生釉质脱矿，其中侧切牙的发病率最高，在出现釉质脱矿的牙上，托槽周围的釉质又是好发部位，如果患者没有及时清除牙面上的菌斑又有不良的饮食习惯，就会导致釉质脱矿[4]，所以说，口腔卫生是非常重要的。
参考文献
[1] 马绪臣．口腔颌面医学影像诊断学[M]．第三版．北京：人民卫生出版社，2008，07．
[2] 邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．第五版．北京：人民卫生出版社，2004，183．
[3] 樊明文，周学东．牙体牙髓病学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，2006，121．
[4] 傅民魁，主编．口腔正畸学，第五版．北京：人民卫生出版社，2007，301～303．
中图分类号：R782.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0196-02
1.临床资料
1.1一般资料：
本组男性患者6例，女性患者2例，年龄12-39岁，平均年龄21岁。本组患者均因不同原因导致前牙外伤。其中1例为左上1完全脱位，7例为上前牙单颗牙Ⅱ—Ⅲ度松动。本组患者中39岁男性患者有吸烟史，牙周条件较差，伴有牙龈萎缩，牙槽骨水平吸收，但除外伤牙左上1Ⅱ度松动外，其他牙齿均无明显松动。本组其他患者牙周条件较好。
1.2辅助检查：
曲面断层片示：本组患者受伤前牙牙根无折断，牙槽突无骨折。轻度合向脱位者，牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘[1]。脱位者牙槽窝内空虚。39岁患者主要表现为：水平型牙槽骨吸收，吸收程度较轻，至牙根的1/3至1/2，牙槽嵴顶的密质骨消失，前牙牙槽嵴变平，后牙呈凹陷状，且牙槽嵴不光滑。
1.3治疗方法：
①将完全脱位牙生理盐水冲洗浸泡，去除表面污物，尽量不伤及牙周膜，牙槽窝周围组织2%利多卡因注射液或碧蓝麻局部浸润麻醉成功后，植入牙槽窝内复位；将松动牙手法复位，勿使用暴力，避免二次损伤。②将0.022*0.025的正畸托槽粘于受伤牙及其两侧3颗牙齿上，使槽沟尽量在一条直线上，将0.019×0.025的不锈钢方丝用弓丝成型器弯制出大体的牙弓弓形，再根据每个牙位的不同，弯制内收或外展弯，使弓丝最大程度贴服每个牙的唇面，将弯制成功的弓丝放入托槽槽沟内，结扎丝固定，保证患牙在各个方向上无较大程度上的松动。③调合④嘱患者保持好口腔卫生。有吸烟史者应减少吸烟量或禁烟。
1.4疗效观察
一个半月后，拆除正畸固定装置。
成功：患者无不适主诉，检查患牙无松动，无叩痛，其他基牙无松动
失败：患牙存在Ⅰ度以上松动
2结果：
一个半月后，患者复诊拆除正畸固定装置，成功7例，失败1例，失败1例为39岁牙周病患者，患牙存在Ⅰ度以上松动，但较受伤时明显好转，总有效率87.5%，取得良好的临床效果。
3讨论
3.1正畸固定装置在用于固定前牙外伤牙的疗效上是可靠的。
3.2牙和牙槽突损伤在平时和战时都较常见。可以单独发生。也可以伴发于颌面部及其他部位的损伤，一般前牙及上颌牙槽突损伤几率较多【2】，因前牙事关美容，所以受伤前牙的保留治疗就显得格外重要。传统上，外伤脱位牙、松动牙的治疗方法是：复位，应用牙弓夹板结扎丝固定。存在的问题是①牙弓夹板可塑性差，不能完全符合牙弓弓形，特别是对牙列不齐的牙齿，牙弓夹板固定后，牙齿所受外力较大。②牙弓夹板离牙龈较近，经常压迫牙龈乳头，而且，牙弓夹板体积大，不利于牙齿的清洁，易诱发牙龈炎或釉质脱矿。③通过邻牙间隙穿插结扎丝时易损伤牙龈，引起疼痛，对儿童来说配合度较差。④牙弓夹板厚重、不美观、不舒适。而正畸固定装置就可以在很大程度上避免或减轻上述问题。
3.3在应用固定装置中应尽量遵守以下原则：①粘结托槽时，应使槽沟尽量在一条水平线上，避免牙齿受伸长或压入的正畸力量。②根据个体化差异弯制弓丝弓形，使弓丝尽量贴合牙唇面，避免牙齿受舌向或唇向的矫形力。③注意正畸托槽的放置均应跨过骨折线至少3个牙位[2]，才能固定可靠。④结扎固定后，调合，减少患牙所受合力。⑤根据患者年龄、患牙离体时间久暂，作出患牙牙髓处理方案。如果根尖发育完成的脱位牙，就诊或复位及时，应在术后3-4周再做根管治疗术，患牙脱出牙槽窝时间超过2小时，只能在体外完成根管治疗术再植入固定；年轻恒牙完全脱位，若就诊迅速或自行复位及时时，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效是良好的【3】；⑥虽然正畸固定装置相对于牙弓夹板来说小巧，但仍应加强口腔卫生，某些患者使用固定装置的治疗中或拆除矫治器后，可在牙的唇（颊）面上发现形态不规则的白垩色斑，这就是釉质脱矿，它实质上是釉质得早期龋，以往的临床调查表明，上颌前牙区域最容易发生釉质脱矿，其中侧切牙的发病率最高，在出现釉质脱矿的牙上，托槽周围的釉质又是好发部位，如果患者没有及时清除牙面上的菌斑又有不良的饮食习惯，就会导致釉质脱矿[4]，所以说，口腔卫生是非常重要的。
参考文献
[1] 马绪臣．口腔颌面医学影像诊断学[M]．第三版．北京：人民卫生出版社，2008，07．
[2] 邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．第五版．北京：人民卫生出版社，2004，183．
[3] 樊明文，周学东．牙体牙髓病学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，2006，121．
[4] 傅民魁，主编．口腔正畸学，第五版．北京：人民卫生出版社，2007，301～303．