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【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3043-01
1 概述 心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死，临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛特征性心电图。动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。
2 临床症状观察 心肌梗塞病人约70%有先兆症状，表现为：突然明显加重的心绞痛发作；心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过速；心绞痛发作时出现心功能不全。心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。
心肌梗塞先兆症状多在发病前1周，少数病人甚至提前数周出现。约40%的病人发生于梗塞前1-2天。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。卧床休息。吸氧，并应嚼服一片阿司匹林（150-300毫克）。预后与梗死范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关，急性期住院病死率过去为30%左右，目前则降至10%左右，死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心衰者，疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。低血压和休克疼痛期中血压下降常见，未必休克。一般来说，急性心梗的患者会出现持久而剧痛的压榨性胸痛，甚至喘不过气来，那种感觉被称之为“濒死感”。虽然多数患者发生急性心梗会胸痛，但也有不典型症状，如表现为上腹痛、脖子痛、牙痛等，这些症状易被忽视。有些心梗患者甚至完全没有疼痛的症状，这类患者多见于糖尿病人。
一旦心肌血液供应完全中断，心脏就会丧失氧气和营养的供给，心梗半小时后，缺血的心肌细胞开始逐渐坏死。而且心梗的病情常在数小时内发生巨大变化，极易出现猝死。
如果近期心绞痛发作频繁，或疼痛时间超过15分钟，疼痛经休息或含硝酸甘油也不能
缓解，或过去无心绞痛者，突然出现心绞痛，并伴心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、有死亡恐惧感等症状，均是心梗信号；
出现原因不明的胸背疼、咽部异物感、牙疼、上腹部不适或疼痛、胃部严重烧灼感、大汗淋漓、呼吸困难和神志不清等，即使无心绞痛，也可能是急性心肌梗死的信号。
如果发生剧烈持久的胸痛，尤其是平时有心绞痛的患者，发生胸痛时，舌下含服硝酸甘油还不能缓解疼痛，在1小时内打通堵塞的血管，心肌可能只坏死20%，而延误到6小时以后，与之相关的心肌坏死80%-90%。心肌坏死后，极易造成心力衰竭、心律失常甚至坏死。
预防（一期预防）积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，以防止动脉粥样硬化和冠心病的发生，冠心病者科长期口服阿司匹林或潘生丁，对抗血小板聚集，可能有预防心肌梗死的作用。普及有关心肌梗死知识，早起诊断及时治疗，严格监护和积极治疗合并症是改善预后的关键：
3 预防急性心梗的护理措施 ①患有冠心病的中老年人要在医师指导下坚持进行治疗，服用中西药物，如肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂或加服通心络胶囊等药，阿司匹林可抗血小板凝集，减少冠状动脉内血栓形成；血管紧张素转换酶抑制剂能改善心功能，减少心脏重塑和变形；β-阻滞剂可改善心功能，降低心梗复发率和减少猝死发生。通心络胶囊壳降脂抗凝，改善血管内皮功能，改善心肌供血，减少心梗面积，双重保护心肌；②控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。高血压患者应选用合适自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。③注意根据气候的变化增减衣服，在寒冬和早春特别要防寒保暖。④平时应参加适度的体育锻炼，以增强心肺功能，还可使冠状动脉建立起侧支循环，保证对心肌的血供。⑤生活要有规律，注意劳逸结合，保证睡眠充足，午间小睡30分钟或1小时。⑥饮食以富有营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品和新鲜蔬菜，不要暴饮暴食和酗酒。⑦不要吸烟，因为烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，加重病情，引发心绞痛和心梗。⑧患有血脂异常、糖尿病者，应积极治疗，控制好血脂血糖。还要防止各种感染性疾病和便秘腹泻等。⑨注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好每一天。有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血液流畅，就会远离心梗的威胁，健康长寿。
4 小结 冬季是冠心病发病的高峰季节，这主要与天气变化有关，尤其是气温突然下降时，发病更为明显。这是因为寒冷天气会引起人体的交感神经兴奋、血管痉挛，而血管里的斑块一旦破裂，形成血栓就容易堵塞血管。据我们在临床上观察：平时发作心绞痛、急性心肌梗死的患者在心内科约占50%，而在冬季则高于这个比例。一旦发生心肌梗死，疏通血管是治疗的关键，血管再通越早，患者发生其他严重并发症以及猝死的风险也就越低。
1 概述 心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死，临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛特征性心电图。动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。
2 临床症状观察 心肌梗塞病人约70%有先兆症状，表现为：突然明显加重的心绞痛发作；心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过速；心绞痛发作时出现心功能不全。心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。
心肌梗塞先兆症状多在发病前1周，少数病人甚至提前数周出现。约40%的病人发生于梗塞前1-2天。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。卧床休息。吸氧，并应嚼服一片阿司匹林（150-300毫克）。预后与梗死范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关，急性期住院病死率过去为30%左右，目前则降至10%左右，死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心衰者，疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。低血压和休克疼痛期中血压下降常见，未必休克。一般来说，急性心梗的患者会出现持久而剧痛的压榨性胸痛，甚至喘不过气来，那种感觉被称之为“濒死感”。虽然多数患者发生急性心梗会胸痛，但也有不典型症状，如表现为上腹痛、脖子痛、牙痛等，这些症状易被忽视。有些心梗患者甚至完全没有疼痛的症状，这类患者多见于糖尿病人。
一旦心肌血液供应完全中断，心脏就会丧失氧气和营养的供给，心梗半小时后，缺血的心肌细胞开始逐渐坏死。而且心梗的病情常在数小时内发生巨大变化，极易出现猝死。
如果近期心绞痛发作频繁，或疼痛时间超过15分钟，疼痛经休息或含硝酸甘油也不能
缓解，或过去无心绞痛者，突然出现心绞痛，并伴心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、有死亡恐惧感等症状，均是心梗信号；
出现原因不明的胸背疼、咽部异物感、牙疼、上腹部不适或疼痛、胃部严重烧灼感、大汗淋漓、呼吸困难和神志不清等，即使无心绞痛，也可能是急性心肌梗死的信号。
如果发生剧烈持久的胸痛，尤其是平时有心绞痛的患者，发生胸痛时，舌下含服硝酸甘油还不能缓解疼痛，在1小时内打通堵塞的血管，心肌可能只坏死20%，而延误到6小时以后，与之相关的心肌坏死80%-90%。心肌坏死后，极易造成心力衰竭、心律失常甚至坏死。
预防（一期预防）积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，以防止动脉粥样硬化和冠心病的发生，冠心病者科长期口服阿司匹林或潘生丁，对抗血小板聚集，可能有预防心肌梗死的作用。普及有关心肌梗死知识，早起诊断及时治疗，严格监护和积极治疗合并症是改善预后的关键：
3 预防急性心梗的护理措施 ①患有冠心病的中老年人要在医师指导下坚持进行治疗，服用中西药物，如肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂或加服通心络胶囊等药，阿司匹林可抗血小板凝集，减少冠状动脉内血栓形成；血管紧张素转换酶抑制剂能改善心功能，减少心脏重塑和变形；β-阻滞剂可改善心功能，降低心梗复发率和减少猝死发生。通心络胶囊壳降脂抗凝，改善血管内皮功能，改善心肌供血，减少心梗面积，双重保护心肌；②控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。高血压患者应选用合适自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。③注意根据气候的变化增减衣服，在寒冬和早春特别要防寒保暖。④平时应参加适度的体育锻炼，以增强心肺功能，还可使冠状动脉建立起侧支循环，保证对心肌的血供。⑤生活要有规律，注意劳逸结合，保证睡眠充足，午间小睡30分钟或1小时。⑥饮食以富有营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品和新鲜蔬菜，不要暴饮暴食和酗酒。⑦不要吸烟，因为烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，加重病情，引发心绞痛和心梗。⑧患有血脂异常、糖尿病者，应积极治疗，控制好血脂血糖。还要防止各种感染性疾病和便秘腹泻等。⑨注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好每一天。有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血液流畅，就会远离心梗的威胁，健康长寿。
4 小结 冬季是冠心病发病的高峰季节，这主要与天气变化有关，尤其是气温突然下降时，发病更为明显。这是因为寒冷天气会引起人体的交感神经兴奋、血管痉挛，而血管里的斑块一旦破裂，形成血栓就容易堵塞血管。据我们在临床上观察：平时发作心绞痛、急性心肌梗死的患者在心内科约占50%，而在冬季则高于这个比例。一旦发生心肌梗死，疏通血管是治疗的关键，血管再通越早，患者发生其他严重并发症以及猝死的风险也就越低。