论文部分内容阅读
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.16
摘 要 目的：观察两种不同手术切口在胃大部分切除术中的应用效果，探讨临床应用价值。方法：选取我院2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，随机分为对照组与观察组，分别采取传统切口与小切口手术，比较两组患者手术及并发症发生情况。结果：两组手术时间比较，无显著性差异（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.86%，明显低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口行胃大部分切除术手术创伤小、术中出血量少且患者术后恢复快，可明显缩短住院时间，值得临床推广和应用。
关键词 不同手术切口；胃大部分切除术；疗效分析
胃大部分切除术是普外科较为常见的手术之一，多用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃穿孔及幽门梗阻等疾病的手术治疗，近年来临床经验已证明其具有较好的治疗效果，可明显减少胃溃疡修补术患者的再次手术[1-2]。临床资料表明[3]，胃大部分切除术可采用不同手术切口，其中小切口进行胃大部分切除术已开始应用于临床，手术创伤小、术中出血少、患者住院时间短，但术前需明确诊断患者病情。本文选取2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，分别采取传统切口与小切口手术治疗，现将研究结果报道如下。
资料与方法
一般资料：选取我院2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，其中男性患者53例，女性患者35例，患者年龄均在21～58岁，平均年龄为（38.55±4.04）岁，患者多因饥饿或餐后腹痛、反酸、嗳气、呕吐或便血等临床症状就诊。病因包括：胃溃疡27例，十二指肠溃疡20例，幽门梗阻19例，胃穿孔22例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各44例，两组患者在性别、年龄及病因等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比较性，具体资料见表1。
手术适应症：患者具备以下情况者可考虑实施胃大部分切除术：患者有长时间的溃疡史，且临床症状较重，经内科治疗无效者；患者出现多发性的溃疡并伴有严重的胃穿孔；患者溃疡急性穿孔并伴有出血症状；胃溃疡疑似癌变患者；术中发现溃疡周围有严重瘢痕者。
患者排除：呼吸、心率及脉搏等生命体征不稳定者；严重肝、肾等器官功能障碍患者；严重心、肺功能异常患者；患者穿孔时间较长，腹腔污染较重者。
治疗方法：两组患者均行气管插管麻醉，取仰卧位，对照组患者采用传统切口手术，于上腹正中行手术切口，而此处无腹直肌且腹壁较薄[4]，易暴露手术视野，可根据患者手术需要适当调整手术切口，切口长度在9～11cm；观察组患者采用小切口手术，腹正中切口，切口长度在6～8cm，切断胃结肠韧带和十二指肠综合韧带，结扎胃网膜左动脉，进行胃大部分切除，抽吸胃内胃液及气体，使胃体积缩小后牵拉出腹部，并进行胃肠吻合。
观察指标：观察两组患者手术情况（包括手术时间、术中出血量、术后排气时间及患者住院时间等）；观察两组患者术后并发症的发生情况。
统计学方法：将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，检验值 P<0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
两组患者手术情况比较：两组患者手术时间比较，无显著性差异（P>0.05）；观察组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间分别为（247.54±20.64）ml、（2.02±0.89）d和（7.65±1.87）d，均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
两组患者术后并发症发生情况比较：两组患者术后并发症主要为肠粘连、复发性溃疡、术后出血及切口感染等，且观察组有1例肠粘连、1例复发性溃疡和1例切口感染，并发症发生率为6.86%，对照组患者出现2例肠粘连、2例复发性溃疡、1例术后出血及1例切口感染，并发症发生率为15.01%，两组发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表3。
讨 论
胃切除术是临床治疗胃及十二指肠溃疡、溃疡伴出血或穿孔、胃癌及其他严重胃部疾病的主要手术方式，根据手术需要分为部分切除术和全胃切除术，而胃大部分切除术（胃次全切除术）是指切除部位为胃部近幽门侧大部分，切除体积为全胃的2/3左右，可有效治疗消化性溃疡等胃部疾病，具有较好的临床治疗效果[5]。小切口手术创伤较小、患者术中出血量少、创口愈合快，可明显减少患者术后住院时间，且无需特殊设备，能有效降低患者治疗成本，已广泛应用于多种外科疾病的手术治疗（胆囊切除术、白内障手术和微小细胞肺癌等的临床治疗）[6-8]。
小切口胃切除手术并不适合所有临床症状，因此术前要做好临床诊断，对单纯性胃溃疡、十二指肠溃疡、胃穿孔、幽门梗阻及溃疡性出血等患者适合小切口胃切除[9]。本研究选取2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，分别采取传统切口与小切口手术治疗，比较两种手术切口在临床治疗中的效果，得出小切口手术患者术中出血量明显少于传统切口手术，且术后排气时间和住院时间也明显减少，两组比较具有统计学意义，且小切口手术创伤小，疤痕恢复好，可明显提高患者的术后恢复质量，值得临床推广和应用。
参考文献
1 何元.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察 58例[J].中国医药指南，2010，8（20）：94-95.
2 黄江龙，卫洪波，魏波等.消化性溃疡急性穿孔326例临床分析[J].新医学，2007，38（9）：582.
3 刘德海，王建謇，吴学功等.胃大部切除术后近期并发症22例分析[J].陕西医学杂志，2002，31（8）：730.
4 严永光.小切口胃大部分切除术与传统切口手术疗效评价[J].广西医学，2007，29（12）：1894.
5 孔海潜，刘建平，陶永胜.胃切除术后并发症的临床表现与胃镜结果分析[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（7）：533.
6 赵芝祥.腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床比较分析[J].北方医药，2011，8（6）：44-45.
7 石珩.腹腔镜手术与小切口手术在胆囊切除临床应用的疗效比较[J].按摩与康复医学，2010，10（上）：41-42.
8 陈咏梅，王青云，周歧芳等.腹部小切口手术治疗子宫肌瘤100例临床分析[J].安徽医药，2012，16（5）：628-629.
9 刘强.小切口胃大部切除临床应用效果分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：194-195.
摘 要 目的：观察两种不同手术切口在胃大部分切除术中的应用效果，探讨临床应用价值。方法：选取我院2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，随机分为对照组与观察组，分别采取传统切口与小切口手术，比较两组患者手术及并发症发生情况。结果：两组手术时间比较，无显著性差异（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.86%，明显低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口行胃大部分切除术手术创伤小、术中出血量少且患者术后恢复快，可明显缩短住院时间，值得临床推广和应用。
关键词 不同手术切口；胃大部分切除术；疗效分析
胃大部分切除术是普外科较为常见的手术之一，多用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃穿孔及幽门梗阻等疾病的手术治疗，近年来临床经验已证明其具有较好的治疗效果，可明显减少胃溃疡修补术患者的再次手术[1-2]。临床资料表明[3]，胃大部分切除术可采用不同手术切口，其中小切口进行胃大部分切除术已开始应用于临床，手术创伤小、术中出血少、患者住院时间短，但术前需明确诊断患者病情。本文选取2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，分别采取传统切口与小切口手术治疗，现将研究结果报道如下。
资料与方法
一般资料：选取我院2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，其中男性患者53例，女性患者35例，患者年龄均在21～58岁，平均年龄为（38.55±4.04）岁，患者多因饥饿或餐后腹痛、反酸、嗳气、呕吐或便血等临床症状就诊。病因包括：胃溃疡27例，十二指肠溃疡20例，幽门梗阻19例，胃穿孔22例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各44例，两组患者在性别、年龄及病因等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比较性，具体资料见表1。
手术适应症：患者具备以下情况者可考虑实施胃大部分切除术：患者有长时间的溃疡史，且临床症状较重，经内科治疗无效者；患者出现多发性的溃疡并伴有严重的胃穿孔；患者溃疡急性穿孔并伴有出血症状；胃溃疡疑似癌变患者；术中发现溃疡周围有严重瘢痕者。
患者排除：呼吸、心率及脉搏等生命体征不稳定者；严重肝、肾等器官功能障碍患者；严重心、肺功能异常患者；患者穿孔时间较长，腹腔污染较重者。
治疗方法：两组患者均行气管插管麻醉，取仰卧位，对照组患者采用传统切口手术，于上腹正中行手术切口，而此处无腹直肌且腹壁较薄[4]，易暴露手术视野，可根据患者手术需要适当调整手术切口，切口长度在9～11cm；观察组患者采用小切口手术，腹正中切口，切口长度在6～8cm，切断胃结肠韧带和十二指肠综合韧带，结扎胃网膜左动脉，进行胃大部分切除，抽吸胃内胃液及气体，使胃体积缩小后牵拉出腹部，并进行胃肠吻合。
观察指标：观察两组患者手术情况（包括手术时间、术中出血量、术后排气时间及患者住院时间等）；观察两组患者术后并发症的发生情况。
统计学方法：将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，检验值 P<0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
两组患者手术情况比较：两组患者手术时间比较，无显著性差异（P>0.05）；观察组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间分别为（247.54±20.64）ml、（2.02±0.89）d和（7.65±1.87）d，均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
两组患者术后并发症发生情况比较：两组患者术后并发症主要为肠粘连、复发性溃疡、术后出血及切口感染等，且观察组有1例肠粘连、1例复发性溃疡和1例切口感染，并发症发生率为6.86%，对照组患者出现2例肠粘连、2例复发性溃疡、1例术后出血及1例切口感染，并发症发生率为15.01%，两组发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表3。
讨 论
胃切除术是临床治疗胃及十二指肠溃疡、溃疡伴出血或穿孔、胃癌及其他严重胃部疾病的主要手术方式，根据手术需要分为部分切除术和全胃切除术，而胃大部分切除术（胃次全切除术）是指切除部位为胃部近幽门侧大部分，切除体积为全胃的2/3左右，可有效治疗消化性溃疡等胃部疾病，具有较好的临床治疗效果[5]。小切口手术创伤较小、患者术中出血量少、创口愈合快，可明显减少患者术后住院时间，且无需特殊设备，能有效降低患者治疗成本，已广泛应用于多种外科疾病的手术治疗（胆囊切除术、白内障手术和微小细胞肺癌等的临床治疗）[6-8]。
小切口胃切除手术并不适合所有临床症状，因此术前要做好临床诊断，对单纯性胃溃疡、十二指肠溃疡、胃穿孔、幽门梗阻及溃疡性出血等患者适合小切口胃切除[9]。本研究选取2010年1月～2011年3月拟行胃大部分切除术患者88例，分别采取传统切口与小切口手术治疗，比较两种手术切口在临床治疗中的效果，得出小切口手术患者术中出血量明显少于传统切口手术，且术后排气时间和住院时间也明显减少，两组比较具有统计学意义，且小切口手术创伤小，疤痕恢复好，可明显提高患者的术后恢复质量，值得临床推广和应用。
参考文献
1 何元.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察 58例[J].中国医药指南，2010，8（20）：94-95.
2 黄江龙，卫洪波，魏波等.消化性溃疡急性穿孔326例临床分析[J].新医学，2007，38（9）：582.
3 刘德海，王建謇，吴学功等.胃大部切除术后近期并发症22例分析[J].陕西医学杂志，2002，31（8）：730.
4 严永光.小切口胃大部分切除术与传统切口手术疗效评价[J].广西医学，2007，29（12）：1894.
5 孔海潜，刘建平，陶永胜.胃切除术后并发症的临床表现与胃镜结果分析[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（7）：533.
6 赵芝祥.腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床比较分析[J].北方医药，2011，8（6）：44-45.
7 石珩.腹腔镜手术与小切口手术在胆囊切除临床应用的疗效比较[J].按摩与康复医学，2010，10（上）：41-42.
8 陈咏梅，王青云，周歧芳等.腹部小切口手术治疗子宫肌瘤100例临床分析[J].安徽医药，2012，16（5）：628-629.
9 刘强.小切口胃大部切除临床应用效果分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：194-195.