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目的:回顾性分析狼疮性肾炎(LN)患者并发股骨头坏死的临床特征及危险因素。方法:经肾活检确诊的初治LN患者699例,其中女性607例,男性92例,平均年龄28.4±11.1岁,根据是否发生股骨头坏死分为股骨头坏死组(n=41)和无股骨头坏死组(n=658)两组,回顾性分析股骨头坏死发生的流行病学及其临床特征,比较两组间临床、免疫学及肾脏病理指标的差异,Logistic回归法分析并发股骨头坏死的危险因素。结果:41例(5.9%)LN患者在随访42~94月(中位时间58月)并发股骨头坏死,男性发生率(9.8%)高于女性(5.3%),病理类型以Ⅴ+Ⅲ型为多(13%),其次为Ⅴ型(8.6%)。股骨头坏死在随访10~88月(中位时间35月)发生,78%股骨头坏死在1~4年内发生。患者临床症状分别为髋部疼痛29例(70.7%)、髋部疼痛伴膝关节或下肢疼痛4例(9.8%),膝关节或下肢疼痛8例(19.5%)。股骨头坏死组与无股骨头雷诺征(24.4%vs 12.2%,P<0.05)、口腔溃疡(19.5%vs 10.5%,P<0.05)、贫血(63.4%vs 43.8%,P<0.05)、血小板减少(29.3%vs 16%,P<0.05)、血清抗心磷脂抗体阳性率(56.1%vs 38.8%,P<0.05)和治疗未缓解率(17.1%vs 3.2%,P<0.05)均显著升高。多因素回归分析发现治疗未获缓解(OR=6.28,P<0.001)、贫血(OR=3.18,P=0.001)、抗心磷脂抗体阳性(OR=2.39,P=0.012)、肾活检病理有V型病变(Ⅴ型或Ⅴ+Ⅲ/Ⅳ)(OR=2.30,P=0.019)是LN并发股骨头坏死的独立危险因素。结论:LN并发股骨头坏死在治疗1~4年内高发,部分症状不典型。治疗不缓解、抗心磷脂抗体阳性及肾小球膜性病变是并发股骨头坏死的高危因素,对高危患者应在治疗10月开始定期行影像学检查以早期诊断股骨头坏死。