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【摘 要】目的：探讨急诊低钾血症性麻痹的发病因素及临床特点。方法：回顾分析68例急诊内科低钾血症麻痹的临床资料。结果：低钾血症性麻痹好发于中青年男性，急性上呼吸道感染为常见诱发因素，补钾治疗同时给予补镁可增加疗效。结论：临床上应加强重视急性上呼吸道感染等低钾血症诱发因素的防治，规范诊疗，合理应用糖皮质激素，纠正低血钾的同时注意补镁。
【关键词】急诊；低钾血症；麻痹；临床分析
【中图分类号】R591 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0716—01
低钾血症麻痹是内科常见急性病，临床上表现为发作性弛缓性骨骼肌无力或瘫痪，发作时伴有低钾血症，严重者可因呼吸机麻痹及心律失常导致呼吸衰竭、心搏骤停而危及生命。我院于2009年1月—2013年6月急诊和住院患者中共诊治68例低钾血症麻痹，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 68例患者，男58例，女10例，男女之比5.8：1；年龄19-61岁，平均35.45岁，40岁以下62例（91.2%）；首次发作60例，既往有发作史者8例，有家族史者4例，其中62例在24小时内恢复，6例在48小时内恢复。
1.2诊断标准 所有病例诊断符合①急性发作的双下肢、四肢或全身无力；②血钾<3.5mmol/l；③心电图正常或出现低钾血症样改变；④补钾治疗有效[1]。
1.3诱发因素 发病前患急性上呼吸道感染者36例（52.9%），其中22（61.1%）例有应用糖皮质激素史，有劳累，剧烈活动者12例（17.6%），呕吐、腹泻者10例（14.7%），无明显诱因者10例（14.7%）。
1.4合并症 所有病例合并甲亢6例（8.8%），肾上腺疾病1例（0.1%），肾小管性酸中毒1例（0.1%）。
1.5症状体征 所有患者均以四肢或全身无力来诊，多伴不同程度精神紧张，表现为四肢肌力减弱，呈弛缓性瘫痪，渐进性发展，下肢重于上肢，近端重于远端，多先出现双下肢无力，后出现双上肢无力，严重者累及呼吸机，其中单纯双下肢无力42例，四肢无力23例，四肢无力并累计呼吸肌3例（程度较轻仅给予鼻导管或面罩吸氧，未达到需辅助呼吸程度）。查体：肌力1-4级不等，肌张力减低36例、正常32例，腱反射减弱或消失36例、正常24例、亢进8例，病理征均阴性。所有病例均无排尿排便困难。
2 辅助检查
2.1 生化检查 68例血清钾均低于3.5mmol/L，最低者1.1mmol/L。
2.2所有患者均做心电图检查和甲状腺功能检查，心电图表现单纯窦性心动过速者20例，窦性心律伴QT间期延长者16例，窦性心律u波者14例，单纯窦性心动过缓者8例，窦性心动过缓伴I度房室传导阻滞者4例，心电图无明显变化者6例；甲状腺功能亢进者6例。
3 治疗
60例患者同时进行口服与静脉补钾，8例患者单用口服补钾，一般补钾4-6g，患者肌力开始恢复，其中62例在24小时内恢复正常，6例在48-72小时恢复正常，静脉补钾总量多在10g，最多时达30g，40例患者同时给予25%硫酸镁注射液10-20mg/d，全部68例患者均治愈。
4 讨论
本组68例患者，仅8例有既往发作病史，支持低钾性周期麻痹，与国内以散发者多见的观点一致，其余60例均为首次发病。本组病例中男女之比5.8：1，且40岁以下者62例，表明此病好发于青年男性，与以往报道一致[2]。本组病例以上呼吸感染为最常见诱因，在68例中有不同程度的上呼吸道感染者36例，而剧烈运动，饱餐，腹泻次之，这与以往观点不尽相同，以往文献未有类似报道，其原因不甚清楚，可能为下列综合因素共同作用的结果：（1）由于感染，机体处于应激状态，体内激素水平改变，垂体-肾上腺皮质分泌增多，导致钾的丢失[3]；（2）在36例上呼吸道感染病例中，有22例不同程度应用糖皮质激素，有一定程度的盐皮脂腺激素活性，导致肾小管保钠排钾[4]；（3）多数患者服用非甾体解热去痛片，导致大量出汗，血容量下降，引起肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步加重钾的丢失[4]；（4）上呼吸道感染患者不同程度存在纳差，食欲不振，不能正常饮食，钾的摄入量不足；（5）治療时，静脉滴注葡萄糖引起钾向细胞内转移。
临床症状轻重与低钾水平不一定呈相平行关系，而与低钾的速度明显相关。只要注意血钾与心电图检查，临床诊断并不困难，68例无一例误诊。
急诊治疗主要是去除诱因，及时给予静脉及口服补钾，严密监护，防止呼吸肌瘫痪、心律失常甚至心跳骤停，加强对症支持治疗和心理疏导。通过监测血钾，调整补钾速度，补钾同时，注意给予补镁，因为钾与镁在肾小管排出时互相竞争，有利于保钾[5]，本组病例中40例患者同时给予25%硫酸镁注射液10-20mg/d，取得满意临床效果。
综合分析，我们认为：（1）上呼吸道感染可能是低血钾麻痹的较常见诱因。（2）上呼吸道感染时应用糖皮质激素更易诱发低血钾麻痹。（3）对难治性低血钾麻痹，同时补镁，有利于补钾。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学.第10版，北京：人民卫生出版社，1997：801-802
[2] 吕海东，王国平，秦东香，等.低钾性周期性麻痹65例临床分析.中国神经免疫和神经病学杂志，2000，7（1）：23-24
[3] 谢可鸣，余卫平.病理生理学学习指导[M].北京：科学出版社，2002：31
[4] 刘新民.实用内分泌学.第3版，北京：人民军医出版社，2004：16
[5] 潘珺，宁帆.早期多途径补钾治疗急性重度低钾血症30例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2663
【关键词】急诊；低钾血症；麻痹；临床分析
【中图分类号】R591 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0716—01
低钾血症麻痹是内科常见急性病，临床上表现为发作性弛缓性骨骼肌无力或瘫痪，发作时伴有低钾血症，严重者可因呼吸机麻痹及心律失常导致呼吸衰竭、心搏骤停而危及生命。我院于2009年1月—2013年6月急诊和住院患者中共诊治68例低钾血症麻痹，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 68例患者，男58例，女10例，男女之比5.8：1；年龄19-61岁，平均35.45岁，40岁以下62例（91.2%）；首次发作60例，既往有发作史者8例，有家族史者4例，其中62例在24小时内恢复，6例在48小时内恢复。
1.2诊断标准 所有病例诊断符合①急性发作的双下肢、四肢或全身无力；②血钾<3.5mmol/l；③心电图正常或出现低钾血症样改变；④补钾治疗有效[1]。
1.3诱发因素 发病前患急性上呼吸道感染者36例（52.9%），其中22（61.1%）例有应用糖皮质激素史，有劳累，剧烈活动者12例（17.6%），呕吐、腹泻者10例（14.7%），无明显诱因者10例（14.7%）。
1.4合并症 所有病例合并甲亢6例（8.8%），肾上腺疾病1例（0.1%），肾小管性酸中毒1例（0.1%）。
1.5症状体征 所有患者均以四肢或全身无力来诊，多伴不同程度精神紧张，表现为四肢肌力减弱，呈弛缓性瘫痪，渐进性发展，下肢重于上肢，近端重于远端，多先出现双下肢无力，后出现双上肢无力，严重者累及呼吸机，其中单纯双下肢无力42例，四肢无力23例，四肢无力并累计呼吸肌3例（程度较轻仅给予鼻导管或面罩吸氧，未达到需辅助呼吸程度）。查体：肌力1-4级不等，肌张力减低36例、正常32例，腱反射减弱或消失36例、正常24例、亢进8例，病理征均阴性。所有病例均无排尿排便困难。
2 辅助检查
2.1 生化检查 68例血清钾均低于3.5mmol/L，最低者1.1mmol/L。
2.2所有患者均做心电图检查和甲状腺功能检查，心电图表现单纯窦性心动过速者20例，窦性心律伴QT间期延长者16例，窦性心律u波者14例，单纯窦性心动过缓者8例，窦性心动过缓伴I度房室传导阻滞者4例，心电图无明显变化者6例；甲状腺功能亢进者6例。
3 治疗
60例患者同时进行口服与静脉补钾，8例患者单用口服补钾，一般补钾4-6g，患者肌力开始恢复，其中62例在24小时内恢复正常，6例在48-72小时恢复正常，静脉补钾总量多在10g，最多时达30g，40例患者同时给予25%硫酸镁注射液10-20mg/d，全部68例患者均治愈。
4 讨论
本组68例患者，仅8例有既往发作病史，支持低钾性周期麻痹，与国内以散发者多见的观点一致，其余60例均为首次发病。本组病例中男女之比5.8：1，且40岁以下者62例，表明此病好发于青年男性，与以往报道一致[2]。本组病例以上呼吸感染为最常见诱因，在68例中有不同程度的上呼吸道感染者36例，而剧烈运动，饱餐，腹泻次之，这与以往观点不尽相同，以往文献未有类似报道，其原因不甚清楚，可能为下列综合因素共同作用的结果：（1）由于感染，机体处于应激状态，体内激素水平改变，垂体-肾上腺皮质分泌增多，导致钾的丢失[3]；（2）在36例上呼吸道感染病例中，有22例不同程度应用糖皮质激素，有一定程度的盐皮脂腺激素活性，导致肾小管保钠排钾[4]；（3）多数患者服用非甾体解热去痛片，导致大量出汗，血容量下降，引起肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步加重钾的丢失[4]；（4）上呼吸道感染患者不同程度存在纳差，食欲不振，不能正常饮食，钾的摄入量不足；（5）治療时，静脉滴注葡萄糖引起钾向细胞内转移。
临床症状轻重与低钾水平不一定呈相平行关系，而与低钾的速度明显相关。只要注意血钾与心电图检查，临床诊断并不困难，68例无一例误诊。
急诊治疗主要是去除诱因，及时给予静脉及口服补钾，严密监护，防止呼吸肌瘫痪、心律失常甚至心跳骤停，加强对症支持治疗和心理疏导。通过监测血钾，调整补钾速度，补钾同时，注意给予补镁，因为钾与镁在肾小管排出时互相竞争，有利于保钾[5]，本组病例中40例患者同时给予25%硫酸镁注射液10-20mg/d，取得满意临床效果。
综合分析，我们认为：（1）上呼吸道感染可能是低血钾麻痹的较常见诱因。（2）上呼吸道感染时应用糖皮质激素更易诱发低血钾麻痹。（3）对难治性低血钾麻痹，同时补镁，有利于补钾。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学.第10版，北京：人民卫生出版社，1997：801-802
[2] 吕海东，王国平，秦东香，等.低钾性周期性麻痹65例临床分析.中国神经免疫和神经病学杂志，2000，7（1）：23-24
[3] 谢可鸣，余卫平.病理生理学学习指导[M].北京：科学出版社，2002：31
[4] 刘新民.实用内分泌学.第3版，北京：人民军医出版社，2004：16
[5] 潘珺，宁帆.早期多途径补钾治疗急性重度低钾血症30例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2663