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【摘 要】 目的：探讨X线数字断层融合技术（DTS）在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法：总结分析我院2010年6月～2011年6月收治的56例胸部外伤后行X线平片与DTS后明确诊断的肋骨骨折患者的影像资料。结果：经CT扫描及肋骨三维重建验证，DTS扫描后诊断肋骨骨折134根，检出率为95.0%;X线平片诊断肋骨骨折107根，检出率为75.9%。两种诊断方式比较，差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：X线数字断层融合技术在肋骨骨折诊断中具有重要的价值，能够明确诊断，完全可以取代传统的X线平片，对CT及三维重建等诊断方式也是极好的补充。
【关键词】 X线数字断层融合技术;肋骨骨折;X线平片
随着生活节奏的加快及交通运输业的迅猛发展，因暴力性外伤导致的肋骨骨折发病率越来越高[1]。部分肋骨骨折病变极为细微，临床上较易漏诊，延误病情，给患者造成不同程度的损伤。CT扫描及三维重建技术的应用固然有效，但费用高、辐射大的问题阻碍了其广泛应用[2]。寻找到一种敏感性高且适宜广泛开展的诊断方式，是患者和医务工作者的共同愿望。X线数字断层融合技术（digital tomosynthesis，DTS）是一种新的X线成像技术。为了探讨DTS在肋骨骨折诊断中的应用价值[1]，现回顾性分析我院收治的56例经CT扫描及三维重建证实为肋骨骨折患者的影像资料，结合文献论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2010年6月～2011年6月收治的56例肋骨骨折患者的临床资料，56例患者均经CT扫描及三维重建证实为肋骨骨折，其中男性35例，女性21例;年龄13～67岁，平均年龄（42.3±6.9岁）;56例患者中车祸伤34例，拳击、脚踢、棍棒击伤11例，坠落伤9例，其他2例;患者受伤至就诊时间1h～3d，平均（7.3±2.1）h。所有患者均在入院后行后前位胸片，其中20例行患侧后前斜位（加用滤线器）胸片，所有患者行DTS扫描。为了排除胸腹腔脏器损伤及验证两组X线诊断发生的准确性，均行CT扫描及三维重建。本次统计患者均签订知情同意书，对此次统计表示知情并支持。
1.2 扫描方法 56例患者X线平片扫描所用机型为Polydoros MULTIX Compact K摄片机（德国西门子），具体参数：125kV，500mA，5mAs;DTS扫描采用岛津Sonialvision safire Ⅱ型全数字化大平板透视摄影系统。具体参数120kV，0.80mAs，患者站立位，体层角度为40°，层间距2mm，重建范围200mm，原始数据采集后以2mm层间距进行全胸图像重建获得101层融合图像。CT扫描及三维重建为验证方式，非讨论对象，在此不作赘述。
2 结 果
经CT扫描及肋骨三维重建验证，DTS扫描后诊断肋骨骨折134根，检出率95.0%;X线平片诊断肋骨骨折107根，检出率75.9%。两种诊断方式比较差异明显（P<0.05），有统计学意义。
表1 两种诊断方式的检出率对比
注：*P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨 论
胸部外伤中肋骨骨折是一种常见疾病，肋骨非承重性骨，骨密度低且骨质偏薄，承重能力较差[3]，胸部受到挤压、击打等暴力作用时，肋骨骨折的发生率高。肋骨组成胸廓的骨性结构，解剖位置上毗邻肺、心脏、肝脏、食管、气管等重要脏器，在维持胸腔负压、支持呼吸等方面作用显著[4]。肋骨骨折极易造成胸腹腔内上述重要脏器的损伤，影响呼吸、循环，威胁生命，所以选择一种敏感性高的诊断方式，是给予及时治疗挽救患者生命的前提。
由于胸部含气肺组织与肋骨间有良好的密度差异，因而胸部X线平片能够很好地显示肋骨的形态结构，且方便、经济。因此，在过去很长一段时间内，X线平片是诊断肋骨骨折的首选检查方式[5]。由于肋骨的解剖结构较为特殊，肋骨呈不规则的C形，且骨质偏薄，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片，部分细微骨折及交接部骨折难以显示[6]，造成漏诊，延误病情。DTS是近年来出现的以数字化重建理论为平台开发出来的一种全新的X线体层技术[7]，它可以在一次低剂量曝光后获取扫描容积内物体的多个角度的投影数据，通过计算机重建清楚显示被检部位内部结构和周围组织关系，对于骨骼、肺部等对比明显的组织器官的观察有其独到之处[8]。本次统计研究结果看，检出率明显高于传统的X线平片。
综上所述，X线数字断层融合技术在肋骨骨折诊断中具有重要的价值，能够明确诊断，完全可以取代传统的X线平片，对CT及三维重建等诊断方式也是极好的补充。
参考文献
[1] 田军，巩武贤，张殿星，等.数字化断层融合在隐蔽骨折诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2011，45（6）：566-568.
[2] 朱昭环.X线数字断层融合技术在肋骨骨折诊断中的价值[J].重庆医学，2012，41（4）：370-371.
[3] 曾维英.X线数字断层融合技术在诊断肋骨骨折中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（14）：2046-2048.
[4] 司徒卫军，谭长连.双能减影X线摄影对肋骨病灶的检出价值[J].中南大学学报（医学版），2008，34（1）：85-89.
[5] 郑玉飞.128层螺旋CT在外伤性肋骨骨折中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2013，14（5）：341-342.
[6] 张磊.X线数字断层融合技术在肺上叶病变诊断中的作用[J].河南职工医学院学报，2014，26（1）：12-14.
[7] 吴南洲.计算机X线摄影系统在床边胸部X线摄影中的应用价值[J].中国医学影像技术，2012，12（11）：14-15.
[8] 黄崇权.多层螺旋CT三维重建在胸部外伤骨折中的应用价值[J].医学影像学杂志，2011，12（8）：113-114.
【关键词】 X线数字断层融合技术;肋骨骨折;X线平片
随着生活节奏的加快及交通运输业的迅猛发展，因暴力性外伤导致的肋骨骨折发病率越来越高[1]。部分肋骨骨折病变极为细微，临床上较易漏诊，延误病情，给患者造成不同程度的损伤。CT扫描及三维重建技术的应用固然有效，但费用高、辐射大的问题阻碍了其广泛应用[2]。寻找到一种敏感性高且适宜广泛开展的诊断方式，是患者和医务工作者的共同愿望。X线数字断层融合技术（digital tomosynthesis，DTS）是一种新的X线成像技术。为了探讨DTS在肋骨骨折诊断中的应用价值[1]，现回顾性分析我院收治的56例经CT扫描及三维重建证实为肋骨骨折患者的影像资料，结合文献论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2010年6月～2011年6月收治的56例肋骨骨折患者的临床资料，56例患者均经CT扫描及三维重建证实为肋骨骨折，其中男性35例，女性21例;年龄13～67岁，平均年龄（42.3±6.9岁）;56例患者中车祸伤34例，拳击、脚踢、棍棒击伤11例，坠落伤9例，其他2例;患者受伤至就诊时间1h～3d，平均（7.3±2.1）h。所有患者均在入院后行后前位胸片，其中20例行患侧后前斜位（加用滤线器）胸片，所有患者行DTS扫描。为了排除胸腹腔脏器损伤及验证两组X线诊断发生的准确性，均行CT扫描及三维重建。本次统计患者均签订知情同意书，对此次统计表示知情并支持。
1.2 扫描方法 56例患者X线平片扫描所用机型为Polydoros MULTIX Compact K摄片机（德国西门子），具体参数：125kV，500mA，5mAs;DTS扫描采用岛津Sonialvision safire Ⅱ型全数字化大平板透视摄影系统。具体参数120kV，0.80mAs，患者站立位，体层角度为40°，层间距2mm，重建范围200mm，原始数据采集后以2mm层间距进行全胸图像重建获得101层融合图像。CT扫描及三维重建为验证方式，非讨论对象，在此不作赘述。
2 结 果
经CT扫描及肋骨三维重建验证，DTS扫描后诊断肋骨骨折134根，检出率95.0%;X线平片诊断肋骨骨折107根，检出率75.9%。两种诊断方式比较差异明显（P<0.05），有统计学意义。
表1 两种诊断方式的检出率对比
注：*P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨 论
胸部外伤中肋骨骨折是一种常见疾病，肋骨非承重性骨，骨密度低且骨质偏薄，承重能力较差[3]，胸部受到挤压、击打等暴力作用时，肋骨骨折的发生率高。肋骨组成胸廓的骨性结构，解剖位置上毗邻肺、心脏、肝脏、食管、气管等重要脏器，在维持胸腔负压、支持呼吸等方面作用显著[4]。肋骨骨折极易造成胸腹腔内上述重要脏器的损伤，影响呼吸、循环，威胁生命，所以选择一种敏感性高的诊断方式，是给予及时治疗挽救患者生命的前提。
由于胸部含气肺组织与肋骨间有良好的密度差异，因而胸部X线平片能够很好地显示肋骨的形态结构，且方便、经济。因此，在过去很长一段时间内，X线平片是诊断肋骨骨折的首选检查方式[5]。由于肋骨的解剖结构较为特殊，肋骨呈不规则的C形，且骨质偏薄，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片，部分细微骨折及交接部骨折难以显示[6]，造成漏诊，延误病情。DTS是近年来出现的以数字化重建理论为平台开发出来的一种全新的X线体层技术[7]，它可以在一次低剂量曝光后获取扫描容积内物体的多个角度的投影数据，通过计算机重建清楚显示被检部位内部结构和周围组织关系，对于骨骼、肺部等对比明显的组织器官的观察有其独到之处[8]。本次统计研究结果看，检出率明显高于传统的X线平片。
综上所述，X线数字断层融合技术在肋骨骨折诊断中具有重要的价值，能够明确诊断，完全可以取代传统的X线平片，对CT及三维重建等诊断方式也是极好的补充。
参考文献
[1] 田军，巩武贤，张殿星，等.数字化断层融合在隐蔽骨折诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2011，45（6）：566-568.
[2] 朱昭环.X线数字断层融合技术在肋骨骨折诊断中的价值[J].重庆医学，2012，41（4）：370-371.
[3] 曾维英.X线数字断层融合技术在诊断肋骨骨折中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（14）：2046-2048.
[4] 司徒卫军，谭长连.双能减影X线摄影对肋骨病灶的检出价值[J].中南大学学报（医学版），2008，34（1）：85-89.
[5] 郑玉飞.128层螺旋CT在外伤性肋骨骨折中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2013，14（5）：341-342.
[6] 张磊.X线数字断层融合技术在肺上叶病变诊断中的作用[J].河南职工医学院学报，2014，26（1）：12-14.
[7] 吴南洲.计算机X线摄影系统在床边胸部X线摄影中的应用价值[J].中国医学影像技术，2012，12（11）：14-15.
[8] 黄崇权.多层螺旋CT三维重建在胸部外伤骨折中的应用价值[J].医学影像学杂志，2011，12（8）：113-114.