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【文章编号】1004-7484（2014）06-3905-01
鼻后滴漏综合征是指因过敏或非过敏因素引起的鼻腔或鼻窦炎性分泌物到流入咽部，刺激咽部咳嗽感受器而引起的咳嗽，咽部异物感等一系列临床症状。主要有慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大等。临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以夜间和清晨为主，常伴有鼻塞、流涕；②咽干，有异物感；③反复清咽，咽后壁黏液附着感；④少數患儿诉有头痛、头晕等。检查上颌窦区有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物。现将本院2009-2011年来门诊鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患儿36例报告分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 36例患儿男24例，女12例；年龄26个月至8岁。咳嗽持续时间1个月至6个月不等，伴随症状有打喷嚏、鼻塞26例；咽部异物感、咽部不适18例；脓性黏痰24例；频繁清咽动作20例；流涕18例；发热8例。所有患儿咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生，其中20例肺部可闻及干性罗音。胸片检查均无异常；血常规WBC>10×109/L者有10例，C反应蛋白（CRP）>8mg/L者8例。
1.2临床诊断 鼻后滴漏综合征诊断标准如下：持续性或发作性咳嗽，晨起多见，入睡后较少；有变应性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎或鼻息肉；咽后壁黏液附着感；咽后壁淋巴滤泡增生，如鹅卵石样观，大部分患儿可见到脓性分泌物黏附于咽后壁；经针对性治疗后咳嗽症状明显缓解[1]。
1.3治疗方法 针对变应性鼻炎患儿，首选局部糖皮质激素鼻喷剂（雷诺考特），口服孟鲁司特钠（顺尔宁）、抗组胺药物；针对急慢性鼻炎、鼻窦炎患儿，予较长疗程（1～2周）的抗生素，辅以鼻腔置换冲洗，可引出大量脓性分泌物，冲洗后患儿鼻塞及咽异物感明显好转；严重扁桃体、腺样体肥大致呼吸障碍，低氧血症（血氧饱和度<0.85）者予手术治疗。
2 结果
治疗效果以1周内症状缓解情况判定近期疗效，以1年内症状复发情况判定远期疗效。经针对性治疗后，36例中26例3天内症状好转，1周内32例症状明显好转。随访1年未有复发者出现。
3 讨论
儿童慢性咳嗽时间界定争论已久，2006年美国胸科医师协会（ACCP）根据儿童急性上呼吸道感染引起咳嗽的有关数据将其定义为反复持续咳嗽>4周[2]；2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》明确了儿童慢性咳嗽的时间标准是>4周，与前者一致。引起儿童慢性咳嗽的因素很多，既可以是呼吸系统本身的疾病，也可以是其他器官系统的疾病所致。鼻后滴漏综合征与支气管哮喘及胃食管返流共同构成引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因。鼻后滴漏综合征涉及多种基础疾病，主要有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、急慢性咽炎、腺样体肥大等。可以单独致病，亦可两种以上混合致病。患儿除了咳嗽之外，还有咽部不适、异物感、清咽动作、流涕、喷嚏、鼻塞、脓性粘稠痰液等情况，极易造成误诊。本组36例中误诊咳嗽变异性哮喘（CVA）20例，误诊反复呼吸道感染6例，慢性咽炎5例，故在诊断时应加强问诊，重视对该病相关症状的询问，如有无咽部异物感的主观体会，是否有咳出脓性黏痰的经历；查体时注意检查鼻咽部，鼻粘膜有无充血或苍白，咽后壁有无淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，这是诊断鼻后滴漏综合征的关键依据。
鼻后滴漏综合征是多种病因性疾病，临床治疗应兼顾上、下呼吸道的整体性，针对不同基础疾病联合治疗。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：737-744.
[2] 魏金凤.儿童慢性咳嗽的病因及诊治进展[J].国际儿科学杂志，2009，36（3）：252-257.
鼻后滴漏综合征是指因过敏或非过敏因素引起的鼻腔或鼻窦炎性分泌物到流入咽部，刺激咽部咳嗽感受器而引起的咳嗽，咽部异物感等一系列临床症状。主要有慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大等。临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以夜间和清晨为主，常伴有鼻塞、流涕；②咽干，有异物感；③反复清咽，咽后壁黏液附着感；④少數患儿诉有头痛、头晕等。检查上颌窦区有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物。现将本院2009-2011年来门诊鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患儿36例报告分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 36例患儿男24例，女12例；年龄26个月至8岁。咳嗽持续时间1个月至6个月不等，伴随症状有打喷嚏、鼻塞26例；咽部异物感、咽部不适18例；脓性黏痰24例；频繁清咽动作20例；流涕18例；发热8例。所有患儿咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生，其中20例肺部可闻及干性罗音。胸片检查均无异常；血常规WBC>10×109/L者有10例，C反应蛋白（CRP）>8mg/L者8例。
1.2临床诊断 鼻后滴漏综合征诊断标准如下：持续性或发作性咳嗽，晨起多见，入睡后较少；有变应性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎或鼻息肉；咽后壁黏液附着感；咽后壁淋巴滤泡增生，如鹅卵石样观，大部分患儿可见到脓性分泌物黏附于咽后壁；经针对性治疗后咳嗽症状明显缓解[1]。
1.3治疗方法 针对变应性鼻炎患儿，首选局部糖皮质激素鼻喷剂（雷诺考特），口服孟鲁司特钠（顺尔宁）、抗组胺药物；针对急慢性鼻炎、鼻窦炎患儿，予较长疗程（1～2周）的抗生素，辅以鼻腔置换冲洗，可引出大量脓性分泌物，冲洗后患儿鼻塞及咽异物感明显好转；严重扁桃体、腺样体肥大致呼吸障碍，低氧血症（血氧饱和度<0.85）者予手术治疗。
2 结果
治疗效果以1周内症状缓解情况判定近期疗效，以1年内症状复发情况判定远期疗效。经针对性治疗后，36例中26例3天内症状好转，1周内32例症状明显好转。随访1年未有复发者出现。
3 讨论
儿童慢性咳嗽时间界定争论已久，2006年美国胸科医师协会（ACCP）根据儿童急性上呼吸道感染引起咳嗽的有关数据将其定义为反复持续咳嗽>4周[2]；2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》明确了儿童慢性咳嗽的时间标准是>4周，与前者一致。引起儿童慢性咳嗽的因素很多，既可以是呼吸系统本身的疾病，也可以是其他器官系统的疾病所致。鼻后滴漏综合征与支气管哮喘及胃食管返流共同构成引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因。鼻后滴漏综合征涉及多种基础疾病，主要有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、急慢性咽炎、腺样体肥大等。可以单独致病，亦可两种以上混合致病。患儿除了咳嗽之外，还有咽部不适、异物感、清咽动作、流涕、喷嚏、鼻塞、脓性粘稠痰液等情况，极易造成误诊。本组36例中误诊咳嗽变异性哮喘（CVA）20例，误诊反复呼吸道感染6例，慢性咽炎5例，故在诊断时应加强问诊，重视对该病相关症状的询问，如有无咽部异物感的主观体会，是否有咳出脓性黏痰的经历；查体时注意检查鼻咽部，鼻粘膜有无充血或苍白，咽后壁有无淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，这是诊断鼻后滴漏综合征的关键依据。
鼻后滴漏综合征是多种病因性疾病，临床治疗应兼顾上、下呼吸道的整体性，针对不同基础疾病联合治疗。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：737-744.
[2] 魏金凤.儿童慢性咳嗽的病因及诊治进展[J].国际儿科学杂志，2009，36（3）：252-257.