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【摘要】 目的 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种发病率较高的病态睡眠性疾病。因该病可导致心血管、呼吸、神经及精神等多系统的并发症，故对患者健康存在着一定潜在危险性。我们旨在通过观察分析该病患者的临床表现并采取相应的治疗和护理对策，以提高患者的睡眠质量，改善因低氧血症引起的头疼、头昏、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降等症状，同时降低各种并发症发生的危险。方法 采用多导睡眠监测仪（PSG）整夜监测86例临床患者的睡眠状况以确诊睡眠呼吸暂停综合症；给予CPAP治疗、进行护理干预、健康教育、指导患者保持正确的生活习性；积极治疗相关内科疾患、控制危险因素。结果 所有患者治疗后大多恢复良好，嗜睡、睡眠打鼾、呼吸暂停现象等各种症状多消失或缓解。结论 对患者实施系统、有效的护理干预措施能够改善其睡眠质量，减少疾病的发生，促进疾病康复。
【关键词】 阻塞性呼吸暂停综合症；临床观察；护理对策
文章编号：1004-7484（2013）-12-7798-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，表现为在睡眠中反复出现暂时性呼吸停止[1]，每晚7h左右睡眠中呼吸暂停，反复发作30次以上或呼吸暂停指数（AHI）>5（AHI为平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数）。该病特征是患者在睡眠状态中反复出现上气道完全或不完全阻塞，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。临床上将此病分为阻塞性、中枢性、混合性3型，其中阻塞性者占绝大部分[2]。该病严重的睡眠和呼吸病态影响着机体多器官功能，是一种潜在致死疾病，危害着患者的身体健康，近年来已引起了人们的关注。其病因与性别、年龄、遗传、肥胖、吸烟、饮酒、内分泌和代谢紊乱等因素密切相关[3]。我科室自2007年6月——2008年2月之间，共监测治疗86例OSAHS患者，现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者中，男59例，女27例，年龄15岁-69岁，平均年龄51岁。其中31例有高血压病、19例有冠心病、8例有糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 监测方法 所有患者均接受美国生产的SM2000C型多导睡眠描记仪（PSG）整夜（不低于7h）监测睡眠状况以确诊是否有睡眠呼吸暂停：通过对患者呼吸暂停低通气指数（AHZ）发生的次数、持续时间、呼吸气流及呼吸运动，心电监护、肺功能测试、眼电图、脑电图、肌电图、血氧饱和度等参数进行分析，以确定患者是否符合OSAHS的诊断标准[4]。
1.2.2 治疗方法 对86例患者均采取临床观察，针对病情实施护理干预及健康教育，指导患者保持正确的生活习性，同时积极治疗相关内科疾患，控制致病因素并进行药物治疗和机械通气治疗。目前在国内外内科治疗睡眠呼吸暂停综合症的各种方法中，CPAP呼吸机治疗占70%-80%，实践证明，此法因疗效肯定、安全、副作用小而成为非手术治疗OSAHS的一种较好的选择。医学上称之为持续气道正压通气（简称CPAP），本疗法适合于严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合症，特别是中度以上的睡眠呼吸暂停综合症[5]。
2 护理干预
2.1 心理护理 OSAHS患者大多会出现注意力下降、自感躯体不适、抑郁或强迫等精神症状。我们在治疗期间加强了与患者的沟通，鼓励患者表达自身内心感受。而后，通过对患者心理状态的综合分析，采取相应的方法，帮助患者克服心理方面的障碍，使其保持良好心理状态、树立战胜疾病的信心。治疗期间，向患者讲解本病的相关知识及治疗过程中需注意的问题，力求消除患者对疾病的恐惧及焦虑，并借此取得患者的合作。同时，我们还注意做好患者的生活护理，尽量帮助患者摆脱疾病所致的生活方面困扰，以减轻患者的心理负担，促使疾病尽快康复。有的OSAHS患者因睡眠时鼾声如雷，干扰他人睡眠，而为此深感焦虑，甚至与人分室而居；有的因夜间睡眠差，导致白天嗜睡、精神不振、工作效率低。尽管如此，多数患者对此病的认识均较为模糊，认为打鼾不是病，只是一种生理现象。因此，我们根据患者不同的文化层次，针对患者不同的心理特点，采取不同的方法，对他们进行有关打鼾知识的宣教，使其充分认识治疗OSAHS的必要性。介绍治疗的目的、方法、治疗后可能出现的状况、饮食上应该注意的问题等，并有的放矢地请一些接受过同类治疗的病人现身说教，使病人对治疗的情况有较为形象的了解，在治疗前有一个心理上的提前估计。此外，也介绍治疗者的医德医术及护理的相应措施，为病人提供疾病的完整信息。
2.2 行为指导 指导病人在日常生活中保持良好的卫生习惯，如勤于锻炼，劳逸结合，预防上呼吸道感染，保持口腔清洁等。饮食方面尽量选择清淡、易消化的食物，进食不宜过饱过快，以免加重心脏负担。进餐后應适当活动，如散步等，以促进食物消化吸收，并保持适当的体重。多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物，少吃油炸及含胆固醇高的食物。二氧化碳增高者嘱其限制糖份摄入。此外还要严格戒烟、戒酒。对有条件的病人教会其深而慢的呼吸，以增加肺活量。
2.3 体位护理 由于仰卧睡眠期间咽喉周围肌群松弛、舌根后坠，呼吸道分泌物不易排出，且中枢性因素易使上呼吸道梗阻、呼吸暂停，故应指导患者睡眠时采取正确体位：侧卧位，身体与床面呈45°，头偏向一侧并稍向后仰以保持气道通畅。
2.4 吸氧护理 OSAHS患者睡眠时的呼吸暂停可导致严重的低氧血症，特别是合并冠心病的OSAHS患者，睡眠期间动脉血氧饱和度降低程度较单纯型OSAHS患者更明显。因此，宜给患者持续吸氧（1-3L/min），入睡后可提高氧流量至4-5L/min，必要时将鼻导管送至后鼻孔处减少刺激并注意湿化处理[5]。 2.5 心电监护 患者在快相睡眠期会出现异常的循环和呼吸，引起心率增快和外周血管收缩，从而导致心律失常、呼吸失调。因此，应将特殊患者置于监护病房，给予持续的心电及氧饱和度监护，并严密观察患者是否出现憋气、紫绀等症状。若发现患者呼吸暂停时间过长应及时叫醒患者，以免发生窒息、缺氧甚至猝死。床边应备好压舌板、舌钳、气管切开包、呼吸器等抢救物品和呼吸兴奋剂等药品。
2.6 CPAP治疗护理 治疗前解释治疗方法及过程，消除患者疑虑。嘱患者洗澡剃须，禁食含咖啡因饮料及安眠药。治疗时，根据患者的具体情况和血氧饱和度，选择合适的CPAP压力水平，通常压力为4-12cmH2O，起始压力为4cmH2O，然后逐渐递增，并在患者入睡后根据生命体征及氧饱和度调整壓力。根据患者颜面形状和大小选择适合的呼吸机鼻罩型号，松紧以不出现漏气为宜。使用头带固定时注意用力均匀，防止倾斜及造成患者不适。CPAP机与患者间管道连接长度以能使患者稍作翻身为宜。嘱咐患者使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。
3 结 果
3.1 治疗前后比较 86例OSAHS患者CPAP治疗前后比较，见表1。
3.2 护理疗效 86例OSAHS患者中治愈59例（68.6%），显效18例（20.9%），有效9例（10.5%），无效0例，无护理并发症。86例OSAHS患者护理干预前、后患者生活方式改变情况比较，见表2。
4 结 语
OSAHS是近年来才逐步受到重视的疾病，经采用CPAP治疗后，86例患者睡眠时打鼾现象减轻或消失，呼吸暂停次数及时间明显减少，睡眠时呼吸暂停及其引起的低氧血症消失或明显好转，患者的睡眠质量大为改善。白天困倦、嗜睡等症状因而好转。同时，因大多数患者对OSAH的疾病知识并不十分了解，我们在治疗后还加强了对患者的健康宣教，告知患者OSAHS的诸多危险因素，如：肥胖可使功能残气减少，气道狭窄与OSAHS的严重程度相关；长期大量饮酒，重度吸烟或服用镇静安眠药可加重呼吸暂停；仰卧位较俯卧位使呼吸暂停明显，侧卧有利上气道开放、通畅，可减轻打鼾憋气症状等。此外，告知患者运动虽可促进血液循环，减轻体重，增强体质，但运动量、时间、强度要掌握好，以防止意外发生[7]。建议患者坚持良好生活模式，自觉地减轻体重、控制饮食，避免吸烟、饮酒及进食刺激性食物，注意观察夜间睡眠时鼾声、呼吸、缺氧等表现。
总之，睡眠呼吸暂停综合症是一种严重危害人体健康的疾病，及时的治疗和恰当的护理对改善病人睡眠结构，提高其生活质量及减低并发症尤其重要。
参考文献
[1] 曹莉洁，华亚芳.睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察[J]. 实用医技杂志，2008，15（25）：3484.
[2] 童茂荣，曹鄂洪.睡眠呼吸紊乱基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2001：276-279.
[3] 时艳，窦超，何福芹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人肥胖的预防和护理[J].齐鲁医学杂志，2006，21（6）：547-548.
[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合的诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）[J].中华耳鼻咽喉杂志，2002，37（9）：403-404.
[5] 曹莉洁，华亚芳.睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察[J].实用医技杂志，2008，15（25）：3484.
[6] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：177-180.
[7] 杜伟，潘慧.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期的监护进展[J].解放军护理杂志，2003，20（9）：54-56.
【关键词】 阻塞性呼吸暂停综合症；临床观察；护理对策
文章编号：1004-7484（2013）-12-7798-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，表现为在睡眠中反复出现暂时性呼吸停止[1]，每晚7h左右睡眠中呼吸暂停，反复发作30次以上或呼吸暂停指数（AHI）>5（AHI为平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数）。该病特征是患者在睡眠状态中反复出现上气道完全或不完全阻塞，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。临床上将此病分为阻塞性、中枢性、混合性3型，其中阻塞性者占绝大部分[2]。该病严重的睡眠和呼吸病态影响着机体多器官功能，是一种潜在致死疾病，危害着患者的身体健康，近年来已引起了人们的关注。其病因与性别、年龄、遗传、肥胖、吸烟、饮酒、内分泌和代谢紊乱等因素密切相关[3]。我科室自2007年6月——2008年2月之间，共监测治疗86例OSAHS患者，现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者中，男59例，女27例，年龄15岁-69岁，平均年龄51岁。其中31例有高血压病、19例有冠心病、8例有糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 监测方法 所有患者均接受美国生产的SM2000C型多导睡眠描记仪（PSG）整夜（不低于7h）监测睡眠状况以确诊是否有睡眠呼吸暂停：通过对患者呼吸暂停低通气指数（AHZ）发生的次数、持续时间、呼吸气流及呼吸运动，心电监护、肺功能测试、眼电图、脑电图、肌电图、血氧饱和度等参数进行分析，以确定患者是否符合OSAHS的诊断标准[4]。
1.2.2 治疗方法 对86例患者均采取临床观察，针对病情实施护理干预及健康教育，指导患者保持正确的生活习性，同时积极治疗相关内科疾患，控制致病因素并进行药物治疗和机械通气治疗。目前在国内外内科治疗睡眠呼吸暂停综合症的各种方法中，CPAP呼吸机治疗占70%-80%，实践证明，此法因疗效肯定、安全、副作用小而成为非手术治疗OSAHS的一种较好的选择。医学上称之为持续气道正压通气（简称CPAP），本疗法适合于严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合症，特别是中度以上的睡眠呼吸暂停综合症[5]。
2 护理干预
2.1 心理护理 OSAHS患者大多会出现注意力下降、自感躯体不适、抑郁或强迫等精神症状。我们在治疗期间加强了与患者的沟通，鼓励患者表达自身内心感受。而后，通过对患者心理状态的综合分析，采取相应的方法，帮助患者克服心理方面的障碍，使其保持良好心理状态、树立战胜疾病的信心。治疗期间，向患者讲解本病的相关知识及治疗过程中需注意的问题，力求消除患者对疾病的恐惧及焦虑，并借此取得患者的合作。同时，我们还注意做好患者的生活护理，尽量帮助患者摆脱疾病所致的生活方面困扰，以减轻患者的心理负担，促使疾病尽快康复。有的OSAHS患者因睡眠时鼾声如雷，干扰他人睡眠，而为此深感焦虑，甚至与人分室而居；有的因夜间睡眠差，导致白天嗜睡、精神不振、工作效率低。尽管如此，多数患者对此病的认识均较为模糊，认为打鼾不是病，只是一种生理现象。因此，我们根据患者不同的文化层次，针对患者不同的心理特点，采取不同的方法，对他们进行有关打鼾知识的宣教，使其充分认识治疗OSAHS的必要性。介绍治疗的目的、方法、治疗后可能出现的状况、饮食上应该注意的问题等，并有的放矢地请一些接受过同类治疗的病人现身说教，使病人对治疗的情况有较为形象的了解，在治疗前有一个心理上的提前估计。此外，也介绍治疗者的医德医术及护理的相应措施，为病人提供疾病的完整信息。
2.2 行为指导 指导病人在日常生活中保持良好的卫生习惯，如勤于锻炼，劳逸结合，预防上呼吸道感染，保持口腔清洁等。饮食方面尽量选择清淡、易消化的食物，进食不宜过饱过快，以免加重心脏负担。进餐后應适当活动，如散步等，以促进食物消化吸收，并保持适当的体重。多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物，少吃油炸及含胆固醇高的食物。二氧化碳增高者嘱其限制糖份摄入。此外还要严格戒烟、戒酒。对有条件的病人教会其深而慢的呼吸，以增加肺活量。
2.3 体位护理 由于仰卧睡眠期间咽喉周围肌群松弛、舌根后坠，呼吸道分泌物不易排出，且中枢性因素易使上呼吸道梗阻、呼吸暂停，故应指导患者睡眠时采取正确体位：侧卧位，身体与床面呈45°，头偏向一侧并稍向后仰以保持气道通畅。
2.4 吸氧护理 OSAHS患者睡眠时的呼吸暂停可导致严重的低氧血症，特别是合并冠心病的OSAHS患者，睡眠期间动脉血氧饱和度降低程度较单纯型OSAHS患者更明显。因此，宜给患者持续吸氧（1-3L/min），入睡后可提高氧流量至4-5L/min，必要时将鼻导管送至后鼻孔处减少刺激并注意湿化处理[5]。 2.5 心电监护 患者在快相睡眠期会出现异常的循环和呼吸，引起心率增快和外周血管收缩，从而导致心律失常、呼吸失调。因此，应将特殊患者置于监护病房，给予持续的心电及氧饱和度监护，并严密观察患者是否出现憋气、紫绀等症状。若发现患者呼吸暂停时间过长应及时叫醒患者，以免发生窒息、缺氧甚至猝死。床边应备好压舌板、舌钳、气管切开包、呼吸器等抢救物品和呼吸兴奋剂等药品。
2.6 CPAP治疗护理 治疗前解释治疗方法及过程，消除患者疑虑。嘱患者洗澡剃须，禁食含咖啡因饮料及安眠药。治疗时，根据患者的具体情况和血氧饱和度，选择合适的CPAP压力水平，通常压力为4-12cmH2O，起始压力为4cmH2O，然后逐渐递增，并在患者入睡后根据生命体征及氧饱和度调整壓力。根据患者颜面形状和大小选择适合的呼吸机鼻罩型号，松紧以不出现漏气为宜。使用头带固定时注意用力均匀，防止倾斜及造成患者不适。CPAP机与患者间管道连接长度以能使患者稍作翻身为宜。嘱咐患者使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。
3 结 果
3.1 治疗前后比较 86例OSAHS患者CPAP治疗前后比较，见表1。
3.2 护理疗效 86例OSAHS患者中治愈59例（68.6%），显效18例（20.9%），有效9例（10.5%），无效0例，无护理并发症。86例OSAHS患者护理干预前、后患者生活方式改变情况比较，见表2。
4 结 语
OSAHS是近年来才逐步受到重视的疾病，经采用CPAP治疗后，86例患者睡眠时打鼾现象减轻或消失，呼吸暂停次数及时间明显减少，睡眠时呼吸暂停及其引起的低氧血症消失或明显好转，患者的睡眠质量大为改善。白天困倦、嗜睡等症状因而好转。同时，因大多数患者对OSAH的疾病知识并不十分了解，我们在治疗后还加强了对患者的健康宣教，告知患者OSAHS的诸多危险因素，如：肥胖可使功能残气减少，气道狭窄与OSAHS的严重程度相关；长期大量饮酒，重度吸烟或服用镇静安眠药可加重呼吸暂停；仰卧位较俯卧位使呼吸暂停明显，侧卧有利上气道开放、通畅，可减轻打鼾憋气症状等。此外，告知患者运动虽可促进血液循环，减轻体重，增强体质，但运动量、时间、强度要掌握好，以防止意外发生[7]。建议患者坚持良好生活模式，自觉地减轻体重、控制饮食，避免吸烟、饮酒及进食刺激性食物，注意观察夜间睡眠时鼾声、呼吸、缺氧等表现。
总之，睡眠呼吸暂停综合症是一种严重危害人体健康的疾病，及时的治疗和恰当的护理对改善病人睡眠结构，提高其生活质量及减低并发症尤其重要。
参考文献
[1] 曹莉洁，华亚芳.睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察[J]. 实用医技杂志，2008，15（25）：3484.
[2] 童茂荣，曹鄂洪.睡眠呼吸紊乱基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2001：276-279.
[3] 时艳，窦超，何福芹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人肥胖的预防和护理[J].齐鲁医学杂志，2006，21（6）：547-548.
[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合的诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）[J].中华耳鼻咽喉杂志，2002，37（9）：403-404.
[5] 曹莉洁，华亚芳.睡眠呼吸暂停综合症的护理干预及无创呼吸机的治疗效果观察[J].实用医技杂志，2008，15（25）：3484.
[6] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：177-180.
[7] 杜伟，潘慧.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期的监护进展[J].解放军护理杂志，2003，20（9）：54-56.