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【摘要】目的：观察针灸配合耳穴贴压治疗老年性便秘的疗效。方法：针灸主穴:选取脾俞、三阴交、足三里、太溪、关元、大肠俞、天枢，并根据病情随证加减配穴，配合耳穴贴压大肠、直肠、三焦、皮质下、交感、直肠下段。结果：150例患者中,经治疗最长不超过3d,痊愈135例,好转14例,无效1例。总有效率99.3%。结论：针灸配合耳穴贴压治疗便秘有显著疗效。
【关键词】便秘；针灸；耳穴贴压
【中图分类号】R246.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0060-01
便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的病证。中医对便秘的研究可追溯至《黄帝内经》，称其为“大便难”,明代秦景明的《症因脉治•大便秘结论》中出现与现代基本一致的称呼：“胃实便秘者,大承气汤主之。”[1]便秘可发于任何年龄段,但老年人好发，60岁以上患病率约为12%[2]。在临床上分为实秘和虚秘。实秘包括燥热内结型、气机郁滞型；虚秘包括血虚肠燥型、气虚不运型、阴寒凝滞型。
1临床资料
1.1一般资料150例病例来源于2005年12月～2008年12月的门诊及住院患者，男性93例，女性67例。年龄19～75岁；病程最短2天,最长3年。排便间隔约5天者28例。
1.2诊断标准
1.2.1实证便次减少，3～5天１次或更长时间。热邪壅结者身热、烦渴、口臭喜饮,脉滑实,苔黄燥；气机郁滞者见胁腹涨满或疼痛，噫气频作，纳食减少，脉弦，苔薄腻。
1.2.2虚秘气血虚者面色唇爪白，头晕、心悸，神疲，舌淡苔薄,脉象虚细。阴寒凝结者腹中冷痛，喜热畏寒，脉沉迟。
1.3治疗方法
1.3.1针灸治疗
1.3.1.1热邪壅结型用泻法针刺曲池、上巨虚、合谷、天枢、大肠俞、支沟。
1.3.1.2气机郁滞型用泻法针刺中脘、行间、合谷、天枢、大肠俞。
1.3.1.3气血虚弱型针刺脾俞、胃俞、合谷、天枢、大肠俞、支沟。
1.3.1.4阴寒凝结型灸神阙、气海;针刺合谷、天枢、大肠俞、支沟。
1.3.2耳穴贴压主穴取大肠、直肠、三焦、皮质下、交感、直肠下段便秘点，每次于单侧贴王不留行籽，两耳交替，2天1次，10天为1个疗程，连续治疗2个疗程，嘱患者每日按压耳穴5次，每次3～5分钟，以周围有红晕为宜。
治疗期间应禁食辛辣食品，多食含粗纤维食物，多饮水，并进行适当的体育锻炼，定时排便。
2结果
2.1疗效标准痊愈：症状全部消失，每天至少顺畅排便1次；好转：1～2天排大便1次，尚通畅；无效：治疗前后无任何改变。
2.2治療结果150例患者痊愈135例，好转14例，无效1例，有效率99.30%。
3讨论
便秘是大便秘结、排便周期延长,或周期不长，但粪质干结,排出艰难;或粪便不硬，虽有便意,但便而不畅的病症。
天枢、大肠俞、足三里、上巨虚是治疗便秘的首选穴位。大肠传导功能失调是功能性便秘的发病机理，大肠募穴天枢，大肠背俞穴大肠俞，俞募相配，以疏泄阳明腑气而通积导滞，上巨虚是大肠经之下合穴，“合治内腑”，足三里属于“足阳明胃经”，具调理脾胃、补中益气等功能，所以天枢、大肠俞、足三里、上巨虚可疏通大肠腑气，腑气通而传导功能自可复常，便秘自愈。曲池、合谷均为阳明经穴，泻之可清降胃火，泄热通便，故实秘(热秘)常选用此穴。脾俞、胃俞均为背俞穴，补之可调理脾胃，扶助中气，脾胃气旺，自能生气化血，三阴交具有健脾和胃，益气生血之功，故为虚秘治疗选用之穴。支沟为手少阳三焦经穴，泻之可宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通畅，太冲为肝经原穴，泻之可疏肝气，调理气机，故为气秘治疗选用之穴。石关、大钟、照海均为足少阴肾经经穴，具有联络表里、升清降浊等功效，故常用于治疗冷秘。天枢、上巨虚等呈对称分布的穴位，常同时施治，偶有例外，如根据性别分穴治疗，选穴方法为男左女右同侧内关、照海穴。
根据中医整体观，经络是人体气血运行的通道，贯通内外上下,调节着脏腑的功能;三焦敷布津液,协调着脏腑气机的升降；脾与胃相为表里，肝主疏泄，气机通畅则肃降有力；肾主封藏，为一身阴液之本，少阴经脉过肝而入肺，肾阴足则肠胃燥热自消。耳穴为人体宗脉所聚，体内外疾病均有所反映。基于以上观点，在体针治疗同时选配适当耳穴，通过刺激经络，调节人体失衡之阴阳，补不足，泻有余，使气机通畅则疾病自解。晨起前按压疗效更好，一般起床后15分钟会有排便反射引出的便意，所以起床前先行刺激相应耳穴，诱导排便反射出现，可获较好疗效。同时可训练患者养成良好排便习惯,有利于病情恢复。
根据病因病理的不同,治疗应疏通经络,调理脏腑,清热润肠,顺气行滞,益气养血,温通开秘等。把针灸与耳穴贴压相结合用于临床,实为最佳组合,见效快、疗效可靠,从而达到表本兼顾,彻底治愈便秘之目的。
参考文献
[1]中华中医药学会内科分会科疾病名称规范研究组.中医内科疾病名称规范研究[M].北京:中医古籍出版社，2003，3：56-57.
[2]于普林,李增金.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志,2001，20(2)：132-134.
(收稿日期：2009.02.05)
【关键词】便秘；针灸；耳穴贴压
【中图分类号】R246.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0060-01
便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的病证。中医对便秘的研究可追溯至《黄帝内经》，称其为“大便难”,明代秦景明的《症因脉治•大便秘结论》中出现与现代基本一致的称呼：“胃实便秘者,大承气汤主之。”[1]便秘可发于任何年龄段,但老年人好发，60岁以上患病率约为12%[2]。在临床上分为实秘和虚秘。实秘包括燥热内结型、气机郁滞型；虚秘包括血虚肠燥型、气虚不运型、阴寒凝滞型。
1临床资料
1.1一般资料150例病例来源于2005年12月～2008年12月的门诊及住院患者，男性93例，女性67例。年龄19～75岁；病程最短2天,最长3年。排便间隔约5天者28例。
1.2诊断标准
1.2.1实证便次减少，3～5天１次或更长时间。热邪壅结者身热、烦渴、口臭喜饮,脉滑实,苔黄燥；气机郁滞者见胁腹涨满或疼痛，噫气频作，纳食减少，脉弦，苔薄腻。
1.2.2虚秘气血虚者面色唇爪白，头晕、心悸，神疲，舌淡苔薄,脉象虚细。阴寒凝结者腹中冷痛，喜热畏寒，脉沉迟。
1.3治疗方法
1.3.1针灸治疗
1.3.1.1热邪壅结型用泻法针刺曲池、上巨虚、合谷、天枢、大肠俞、支沟。
1.3.1.2气机郁滞型用泻法针刺中脘、行间、合谷、天枢、大肠俞。
1.3.1.3气血虚弱型针刺脾俞、胃俞、合谷、天枢、大肠俞、支沟。
1.3.1.4阴寒凝结型灸神阙、气海;针刺合谷、天枢、大肠俞、支沟。
1.3.2耳穴贴压主穴取大肠、直肠、三焦、皮质下、交感、直肠下段便秘点，每次于单侧贴王不留行籽，两耳交替，2天1次，10天为1个疗程，连续治疗2个疗程，嘱患者每日按压耳穴5次，每次3～5分钟，以周围有红晕为宜。
治疗期间应禁食辛辣食品，多食含粗纤维食物，多饮水，并进行适当的体育锻炼，定时排便。
2结果
2.1疗效标准痊愈：症状全部消失，每天至少顺畅排便1次；好转：1～2天排大便1次，尚通畅；无效：治疗前后无任何改变。
2.2治療结果150例患者痊愈135例，好转14例，无效1例，有效率99.30%。
3讨论
便秘是大便秘结、排便周期延长,或周期不长，但粪质干结,排出艰难;或粪便不硬，虽有便意,但便而不畅的病症。
天枢、大肠俞、足三里、上巨虚是治疗便秘的首选穴位。大肠传导功能失调是功能性便秘的发病机理，大肠募穴天枢，大肠背俞穴大肠俞，俞募相配，以疏泄阳明腑气而通积导滞，上巨虚是大肠经之下合穴，“合治内腑”，足三里属于“足阳明胃经”，具调理脾胃、补中益气等功能，所以天枢、大肠俞、足三里、上巨虚可疏通大肠腑气，腑气通而传导功能自可复常，便秘自愈。曲池、合谷均为阳明经穴，泻之可清降胃火，泄热通便，故实秘(热秘)常选用此穴。脾俞、胃俞均为背俞穴，补之可调理脾胃，扶助中气，脾胃气旺，自能生气化血，三阴交具有健脾和胃，益气生血之功，故为虚秘治疗选用之穴。支沟为手少阳三焦经穴，泻之可宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通畅，太冲为肝经原穴，泻之可疏肝气，调理气机，故为气秘治疗选用之穴。石关、大钟、照海均为足少阴肾经经穴，具有联络表里、升清降浊等功效，故常用于治疗冷秘。天枢、上巨虚等呈对称分布的穴位，常同时施治，偶有例外，如根据性别分穴治疗，选穴方法为男左女右同侧内关、照海穴。
根据中医整体观，经络是人体气血运行的通道，贯通内外上下,调节着脏腑的功能;三焦敷布津液,协调着脏腑气机的升降；脾与胃相为表里，肝主疏泄，气机通畅则肃降有力；肾主封藏，为一身阴液之本，少阴经脉过肝而入肺，肾阴足则肠胃燥热自消。耳穴为人体宗脉所聚，体内外疾病均有所反映。基于以上观点，在体针治疗同时选配适当耳穴，通过刺激经络，调节人体失衡之阴阳，补不足，泻有余，使气机通畅则疾病自解。晨起前按压疗效更好，一般起床后15分钟会有排便反射引出的便意，所以起床前先行刺激相应耳穴，诱导排便反射出现，可获较好疗效。同时可训练患者养成良好排便习惯,有利于病情恢复。
根据病因病理的不同,治疗应疏通经络,调理脏腑,清热润肠,顺气行滞,益气养血,温通开秘等。把针灸与耳穴贴压相结合用于临床,实为最佳组合,见效快、疗效可靠,从而达到表本兼顾,彻底治愈便秘之目的。
参考文献
[1]中华中医药学会内科分会科疾病名称规范研究组.中医内科疾病名称规范研究[M].北京:中医古籍出版社，2003，3：56-57.
[2]于普林,李增金.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志,2001，20(2)：132-134.
(收稿日期：2009.02.05)