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【摘 要】 目的：探索将加替沙星应用于急性下呼吸道老年患者的临床治疗效果。方法： 在2011年7月到2012年6月将近一年的时间内，我院共有165例老年急性下呼吸道患者来接受治疗。为了找到更好的治疗方法，我院将这些患者分为两组，分别用加替沙星（84例）和左氧氟沙星（81例）两种药物进行治疗。同时记录两组患者各项治疗指标情况，如手术前体重，治疗期间是否发热，治前WBC或N%升高，有无其他等，及时对这些指标进行对比分析。结果：我院参与这次手术的患者均获成功，无围术期死亡在治疗过程中发生。结论：在老年群体中多发呼吸道感染疾病， 第四代喹诺酮类抗菌药物加替沙星对治疗老年急性下呼吸道感染疗效显著，几乎无任何副作用。
【关键词】 呼吸道感染；加替沙星；抗菌
【中图分类号】 R974； R183.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0080-02
老年人由于体制下降，易发呼吸道感染疾病，这也是引起老年人致残甚至死亡的重要原因之一。由此可知，若要感染呼吸道疾病的患者获得有效治疗，必须正确选择抗生素药物[1]。为了找到治疗老年急性下呼吸道感染的好方法，我院在2011年至2012年采取沙星和左氧氟沙星注射液对老年患者进行临床观察治疗，现将治疗结果报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择
临床治疗前先将自愿接受临床治疗的急性呼吸道感染症中老年住院患者挑选出来，治疗前48h内未接受抗生素治疗或用过某些抗生素，但经实验确证无效，在他们签署知情同意书后临床治疗试验开始。但对喹诺酮类药物有过敏史，过敏体质者；经其它抗菌药物治疗病情有改善者；病情严重需联合应用其他抗生素者，或有严重基础疾病、合并症者，有神经、精神系统疾患或相关病史者，妊娠、哺乳期妇女这些患者不能参与试验。
1.2 药品、剂量与疗程
加替沙星氯化钠注射液每瓶200mg（100ml）；左氧氟沙星注射液为每瓶200mg（100ml）。两组均每次静脉滴注180mg，滴注时间60min到90min左右，Q12h，疗程5～10d，病情严重者疗程可延至15d。
1.3 观察项目及方法
治疗期间每天观察并记录2次（早晚各一次）患者症、征变化情况，在疗程结束后10d随访。给药前及疗程结束后10天内查血、尿常规、肝肾功能和细菌培养各2次。试验采用K-B法对分离的致病菌测定对加替沙星、左氧氟沙星的敏感性；用琼脂平板对倍稀释法测定上述药物的MIC值。
1.4 不良反应观察
试验中及时观察记录患者的各种临床反应，记录其发生时间、表现程度、处理方法及转归，并按五级标准（肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关判断其与临床试验药物的因果关系。
2 结果
2.1 各中心实际病例完成情况
本研究共纳入165例，加替沙星组和左氧氟沙星组分别为84例和81例，因不符合纳入标准（包括细菌培养阴性及细菌耐药）剔除7例，其中加替沙星组2例，左氧氟沙星组5例，故纳入ITT资料分析加替沙星组为82例，左氧氟沙星组为76例；因一些原因部分患者无法继续进行试验，加替沙星组退出14例，左氧氟沙星组退出9例，故实际进行PP分析加替沙星组70例，左氧氟沙星组67例。
2.2 两组一般资料比较
在本次试验中将加替沙星组和左氧氟沙星组的各项指标比较，经统计学分析后说明差异不会对实验结果产生影响，说明两组试验数据具有可比性（表1）。
2.3 临床疗效
2.3.1 疗程结束时两组临床疗效比较
经PP分析和ITT分析表明，加替沙星组与左氧氟沙星组在临床治疗过程的疗效进行分级比较，痊愈率（51.43；55.23）和有效率（83.33；86.06）数据间比较差异均无统计学意义，说明两药疗效相近（表2）。
2.3.2 治疗结束后7d两组临床疗效比较
加替沙星组与左氧氟沙星组在治疗结束后10d的痊愈率分别为51.43%与55.23%，有效率分别为83.33%与88.06%，经ITT分析与PP分析均表明两组比较差异无统计学意义，说明两药疗效相近。治疗结束后7d疗效与治疗结束时比较，痊愈率及有效率均较疗程结束时有所提高，尤以左氧氟沙星组提高明显（P=0.031），说明两药疗效稳定，且可能有一定的抗生素后效作用。
3 讨论
老年人患有急性下呼吸道感染疾病，大多数是因为体质较弱，本身患有慢性疾病，使得体内的免疫功能和各项应激能力逐步下降，从而引发急性下呼吸道感染疾病。加替沙星属于氧氟沙星的一种特殊性左旋体，其所具備的抗菌活性是双倍氧氟沙星的效果，其主要有机体的作用是对细菌的拓扑异构酶 IV 及 DNA 旋转酶进行综合性控制，使得 DNA 在复制、转录以及修复等过程中受到一定的抑制，从而达到抗菌的目的。由于加替沙星具有十分广泛的抗菌谱且本身的抗菌活性较强，无任何抗药性特征，对于大肠杆菌、流感、肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌以及金黄色葡萄球菌等细菌来说具有极为快速的反应，在肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌方面也具有良好的增强作用。
本试验结果表明加替沙星注射液临床治疗效果良好，未发现有明显的不良反应。使用方便， 每日只需静脉滴注一次，对老年患者有很的耐受性。对治疗老年急性下呼吸吸道感染效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]苗徍，梁德荣， 文崇林，等. 加替沙星注射液治疗急性下呼吸道感染的多中心双盲随机对照临床研究[J]，中国抗生素杂志，2008，4（30）：187-188.
【关键词】 呼吸道感染；加替沙星；抗菌
【中图分类号】 R974； R183.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0080-02
老年人由于体制下降，易发呼吸道感染疾病，这也是引起老年人致残甚至死亡的重要原因之一。由此可知，若要感染呼吸道疾病的患者获得有效治疗，必须正确选择抗生素药物[1]。为了找到治疗老年急性下呼吸道感染的好方法，我院在2011年至2012年采取沙星和左氧氟沙星注射液对老年患者进行临床观察治疗，现将治疗结果报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择
临床治疗前先将自愿接受临床治疗的急性呼吸道感染症中老年住院患者挑选出来，治疗前48h内未接受抗生素治疗或用过某些抗生素，但经实验确证无效，在他们签署知情同意书后临床治疗试验开始。但对喹诺酮类药物有过敏史，过敏体质者；经其它抗菌药物治疗病情有改善者；病情严重需联合应用其他抗生素者，或有严重基础疾病、合并症者，有神经、精神系统疾患或相关病史者，妊娠、哺乳期妇女这些患者不能参与试验。
1.2 药品、剂量与疗程
加替沙星氯化钠注射液每瓶200mg（100ml）；左氧氟沙星注射液为每瓶200mg（100ml）。两组均每次静脉滴注180mg，滴注时间60min到90min左右，Q12h，疗程5～10d，病情严重者疗程可延至15d。
1.3 观察项目及方法
治疗期间每天观察并记录2次（早晚各一次）患者症、征变化情况，在疗程结束后10d随访。给药前及疗程结束后10天内查血、尿常规、肝肾功能和细菌培养各2次。试验采用K-B法对分离的致病菌测定对加替沙星、左氧氟沙星的敏感性；用琼脂平板对倍稀释法测定上述药物的MIC值。
1.4 不良反应观察
试验中及时观察记录患者的各种临床反应，记录其发生时间、表现程度、处理方法及转归，并按五级标准（肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关判断其与临床试验药物的因果关系。
2 结果
2.1 各中心实际病例完成情况
本研究共纳入165例，加替沙星组和左氧氟沙星组分别为84例和81例，因不符合纳入标准（包括细菌培养阴性及细菌耐药）剔除7例，其中加替沙星组2例，左氧氟沙星组5例，故纳入ITT资料分析加替沙星组为82例，左氧氟沙星组为76例；因一些原因部分患者无法继续进行试验，加替沙星组退出14例，左氧氟沙星组退出9例，故实际进行PP分析加替沙星组70例，左氧氟沙星组67例。
2.2 两组一般资料比较
在本次试验中将加替沙星组和左氧氟沙星组的各项指标比较，经统计学分析后说明差异不会对实验结果产生影响，说明两组试验数据具有可比性（表1）。
2.3 临床疗效
2.3.1 疗程结束时两组临床疗效比较
经PP分析和ITT分析表明，加替沙星组与左氧氟沙星组在临床治疗过程的疗效进行分级比较，痊愈率（51.43；55.23）和有效率（83.33；86.06）数据间比较差异均无统计学意义，说明两药疗效相近（表2）。
2.3.2 治疗结束后7d两组临床疗效比较
加替沙星组与左氧氟沙星组在治疗结束后10d的痊愈率分别为51.43%与55.23%，有效率分别为83.33%与88.06%，经ITT分析与PP分析均表明两组比较差异无统计学意义，说明两药疗效相近。治疗结束后7d疗效与治疗结束时比较，痊愈率及有效率均较疗程结束时有所提高，尤以左氧氟沙星组提高明显（P=0.031），说明两药疗效稳定，且可能有一定的抗生素后效作用。
3 讨论
老年人患有急性下呼吸道感染疾病，大多数是因为体质较弱，本身患有慢性疾病，使得体内的免疫功能和各项应激能力逐步下降，从而引发急性下呼吸道感染疾病。加替沙星属于氧氟沙星的一种特殊性左旋体，其所具備的抗菌活性是双倍氧氟沙星的效果，其主要有机体的作用是对细菌的拓扑异构酶 IV 及 DNA 旋转酶进行综合性控制，使得 DNA 在复制、转录以及修复等过程中受到一定的抑制，从而达到抗菌的目的。由于加替沙星具有十分广泛的抗菌谱且本身的抗菌活性较强，无任何抗药性特征，对于大肠杆菌、流感、肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌以及金黄色葡萄球菌等细菌来说具有极为快速的反应，在肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌方面也具有良好的增强作用。
本试验结果表明加替沙星注射液临床治疗效果良好，未发现有明显的不良反应。使用方便， 每日只需静脉滴注一次，对老年患者有很的耐受性。对治疗老年急性下呼吸吸道感染效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]苗徍，梁德荣， 文崇林，等. 加替沙星注射液治疗急性下呼吸道感染的多中心双盲随机对照临床研究[J]，中国抗生素杂志，2008，4（30）：187-188.