论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.284
重症药疹包括重症多形红斑型药疹(SJS),大疱性表皮松解型药疹(TEN),及剥脱性皮炎型药疹(ED),其皮疹严重,常合并严重的内脏损害,如果治疗不当会造成严重的后果,甚至死亡。2005年5月～2008年12月共诊治老年性重症药疹12例,治疗及护理报告如下。
资料与方法
本组临床病例12例,其中多形红斑型药疹7例;剥脱性皮炎型4例;大疱表皮松解型1例;男4例,女8例,年龄60～79岁,除1例大袍表皮松解型药疹患者自动放弃治疗,其他患者经住院治疗及护理均康复出院。
心理护理:由于患者入院时病情较重,病人及家属表现出焦虑、恐惧心理,担心生命受到威胁可留下后遗症。医护人员应耐心与患者沟通,讲解疾病的知识,加强心理疏导,使患者保持情绪稳定,信任治疗和护理,引导家属正确护理患者,使他们树立战胜疾病的信心。
黏膜的護理:①口腔护理:重症药疹患者口腔黏膜易溃烂,口唇易出血、粘连,口腔黏膜采用1∶5000呋喃西林液棉球擦拭2次/日;用餐前后用2%硼酸水漱口,以达到杀菌和清洁的目的,用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇,减少疼痛、出血,防止粘连。如发生霉菌感染,用1%制霉菌素悬液漱口[1]。②眼鼻部护理:眼球结膜充血、水肿、有大量分泌物时,用生理盐水冲洗眼部3～4次/日,白天用抗生素眼药水及醋酸可的松眼水每2小时交替滴眼,睡前点红霉素或金霉素眼膏,用生理盐水冲洗结膜囊2次/日,已有结膜溃疡者禁用。鼓励患者多做睁眼运动,以防结膜粘连。并用油纱布盖眼防止角膜损伤[1]。当鼻腔黏膜出现糜烂、结痂时先用生理盐水棉球清洗,再用植物油软化鼻痂,最后用无菌镊子取出,使呼吸畅通。③会阴部护理,大小便后帮助患者用温开水或0.1%雷夫奴尔清洗会阴部,保持会阴部清洁卫生。男性患者防止阴茎和阴囊的粘连,阴茎下方放置纱布。
皮肤护理,对于小水疱让其自然吸收,大水疱经碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸;渗液较多的糜烂面用浸入1∶5000呋喃西林无菌纱布湿敷30分钟,2～3次/小时,对于渗液较少处涂百多帮软膏,重症剥脱性皮炎及恢复期的病人全身出现痂皮,护士应嘱患者不要强行撕去痂皮并帮助患者轻轻剪除。为防止渗出的沾污衣物引起继发感染,根据病情采用暴露疗法。
预防感染,床单位要保持清洁、平整、柔软。空气流通,每日用1000mg/L消毒液清洁地面、擦拭床头柜、门窗及用物,病室紫外线消毒2次/日,30分钟/次,严格控制探视人员的数量和次数,探视人员须戴口罩。
营养支持疗法,少食多餐,给予优质高蛋白、高维生素、营养丰富无刺激易消化的流质饮食(如牛奶、排骨汤、水果汁等),并给予静滴白蛋白、血浆,补充体内丢失的蛋白,促进疾病痊愈。
病情观察,老年重症药疹患者早期糖皮质激素的应用致便胃肠道黏膜受损伤,护理人员应认真观察有无消化道出血或加重的感染,有无真菌感染,严格监测血压、血糖及生命体征并记录24小时出入量。指导患者正确使用药物,勿用易过敏及可疑的药物。用药后一旦出现皮疹、瘙痒应及时就诊[2]。
讨 论
老年重症药疹是皮肤科危重病症,也是危及老年生命的重症之一。治疗成功与否,护理工作起着重要的作用,大部分老年患有基础疾病如高血压、糖尿病、慢支等,加上大剂量糖皮质激素的应用,致使老年患者抵抗力更加低下,极易发生感染。严格的消毒隔离措施,积极做好创面的有效护理,加强营养支持,积极预防感染及合并症,为提高病人的治愈率,缩短治疗时间起到了至关重要的作用。
参考文献
1 倪木兰.重症药疹的观察与护理.安徽医药,2005,9(1):63.
2 汪丽.重症药疹12例护理体会.齐鲁护理杂志,2006,8(11):1449.
重症药疹包括重症多形红斑型药疹(SJS),大疱性表皮松解型药疹(TEN),及剥脱性皮炎型药疹(ED),其皮疹严重,常合并严重的内脏损害,如果治疗不当会造成严重的后果,甚至死亡。2005年5月～2008年12月共诊治老年性重症药疹12例,治疗及护理报告如下。
资料与方法
本组临床病例12例,其中多形红斑型药疹7例;剥脱性皮炎型4例;大疱表皮松解型1例;男4例,女8例,年龄60～79岁,除1例大袍表皮松解型药疹患者自动放弃治疗,其他患者经住院治疗及护理均康复出院。
心理护理:由于患者入院时病情较重,病人及家属表现出焦虑、恐惧心理,担心生命受到威胁可留下后遗症。医护人员应耐心与患者沟通,讲解疾病的知识,加强心理疏导,使患者保持情绪稳定,信任治疗和护理,引导家属正确护理患者,使他们树立战胜疾病的信心。
黏膜的護理:①口腔护理:重症药疹患者口腔黏膜易溃烂,口唇易出血、粘连,口腔黏膜采用1∶5000呋喃西林液棉球擦拭2次/日;用餐前后用2%硼酸水漱口,以达到杀菌和清洁的目的,用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇,减少疼痛、出血,防止粘连。如发生霉菌感染,用1%制霉菌素悬液漱口[1]。②眼鼻部护理:眼球结膜充血、水肿、有大量分泌物时,用生理盐水冲洗眼部3～4次/日,白天用抗生素眼药水及醋酸可的松眼水每2小时交替滴眼,睡前点红霉素或金霉素眼膏,用生理盐水冲洗结膜囊2次/日,已有结膜溃疡者禁用。鼓励患者多做睁眼运动,以防结膜粘连。并用油纱布盖眼防止角膜损伤[1]。当鼻腔黏膜出现糜烂、结痂时先用生理盐水棉球清洗,再用植物油软化鼻痂,最后用无菌镊子取出,使呼吸畅通。③会阴部护理,大小便后帮助患者用温开水或0.1%雷夫奴尔清洗会阴部,保持会阴部清洁卫生。男性患者防止阴茎和阴囊的粘连,阴茎下方放置纱布。
皮肤护理,对于小水疱让其自然吸收,大水疱经碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸;渗液较多的糜烂面用浸入1∶5000呋喃西林无菌纱布湿敷30分钟,2～3次/小时,对于渗液较少处涂百多帮软膏,重症剥脱性皮炎及恢复期的病人全身出现痂皮,护士应嘱患者不要强行撕去痂皮并帮助患者轻轻剪除。为防止渗出的沾污衣物引起继发感染,根据病情采用暴露疗法。
预防感染,床单位要保持清洁、平整、柔软。空气流通,每日用1000mg/L消毒液清洁地面、擦拭床头柜、门窗及用物,病室紫外线消毒2次/日,30分钟/次,严格控制探视人员的数量和次数,探视人员须戴口罩。
营养支持疗法,少食多餐,给予优质高蛋白、高维生素、营养丰富无刺激易消化的流质饮食(如牛奶、排骨汤、水果汁等),并给予静滴白蛋白、血浆,补充体内丢失的蛋白,促进疾病痊愈。
病情观察,老年重症药疹患者早期糖皮质激素的应用致便胃肠道黏膜受损伤,护理人员应认真观察有无消化道出血或加重的感染,有无真菌感染,严格监测血压、血糖及生命体征并记录24小时出入量。指导患者正确使用药物,勿用易过敏及可疑的药物。用药后一旦出现皮疹、瘙痒应及时就诊[2]。
讨 论
老年重症药疹是皮肤科危重病症,也是危及老年生命的重症之一。治疗成功与否,护理工作起着重要的作用,大部分老年患有基础疾病如高血压、糖尿病、慢支等,加上大剂量糖皮质激素的应用,致使老年患者抵抗力更加低下,极易发生感染。严格的消毒隔离措施,积极做好创面的有效护理,加强营养支持,积极预防感染及合并症,为提高病人的治愈率,缩短治疗时间起到了至关重要的作用。
参考文献
1 倪木兰.重症药疹的观察与护理.安徽医药,2005,9(1):63.
2 汪丽.重症药疹12例护理体会.齐鲁护理杂志,2006,8(11):1449.