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摘要 目的：探讨腰椎牵引、中频、电针、神灯、推拿手法五联非药物疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将1200例腰椎间盘突出症患者采用单肓法随机分为治疗组600例和对照600例，治疗组采腰椎牵引、中频、电针、神灯、推拿手法五联非药物疗法治疗，对照组采用腰椎牵引、电针、神灯三联疗法结合活血止痛片、布洛芬缓释片治疗。分析其发病机理与治疗机理。结果：治疗组痊愈率为81.2％，总有效率99.5％；对照组治愈率64.5％，总有效率为89.5％；经统计学处理，两组疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。结论：五联非药物疗法治疗腰椎间盘突出症具有疗效好，安全性好，患者乐易接受等优点
关键词 腰椎间盘突出症 综合治疗 五联非药物治疗
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤环破裂症，是临床上常见的腰腿痛疾病之一，好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性。我科于2008年1月－2010年12月，腰椎牵引、中频、电针、神灯、推拿手法五联非药物疗法治疗腰椎间盘突出症，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料符合疗效分析的1200例患者来自我院门诊720例，住院病人480例，采用单盲法随机分为治疗组(600例)和对照组(600例)。其中符合疗效分析者，治疗组590例，对照组591例。治疗组中男320例，女270例；腰痛伴左下肢麻痛320例，腰痛伴右下肢麻痛310例，腰痛伴双下肢麻痛50例，最大年龄70岁，最小年龄21岁，平均年龄43.82岁；病程最长6年，最短的1月，L3～4突出495例，L4～5突出518例，L5～S1突出390例。对照组中男321例，女270例；腰痛伴左下肢麻痛321例，腰痛伴右下肢麻痛310例，腰痛伴双下肢麻痛51例，最大年龄68岁，最小年龄21岁，平均年龄43.98岁；病程最长6.5年，最短的1月，L3～4突出496例，L4～5突出515例，L5～S1突出391例。两组资料在性别、年龄、病程、突出部位、突出类型、治疗前积分方面经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。
1.2病例入选标准①符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄20岁－70岁；③治疗前一周未采用其他治疗腰椎间盘突出症的；④同意采用五联疗法治疗坚持治疗患者。
1.3病例排除标准①妊娠或哺乳期妇女，年老体弱者；②合并有心肝肾等脏器严重的器质性病变者和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③脊柱肿瘤、结核、严重的腰椎骨质疏松、椎弓根裂者；④脱出的椎间盘在椎管内游离或马尾神明显受压迫出现大小便失禁者；⑤未按规定治疗，或因资料不全无法评定疗效者。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1腰椎牵引法：患者仰卧于灵康牌DQC-3型对抗式多功能电动牵引床上，用牵引带固定腋窝于牵引床头，再用牵引带固定盆骨及双大腿于床尾；牵引力50-80kg牵引力度可根据年龄、身体素质、性别而适当调整，以能耐受为度，时间为30分钟。
2.1.2中频治疗仪治法：患者经腰椎牵引法后，患者俯卧位，用成都千里ZP-100CH型中频治疗仪用大号电极板用75％酒精消毒，固定在腰部双侧L2～S1之间，处方选处方2，电流强度60～99之间(电流强度尽量调大，以患者能耐受为度)治疗20分钟。
2.1.3电针治疗法：取穴腰阳关、肾俞、命门、秩边、环跳、命门、环跳、承扶、委中、承山、昆仑及痛点明显的阿是穴用华佗牌银针0.30mm长30-60mm，进针急性期或体质强壮患者用泻法、慢性期或体质虚弱患者用平补平泻法或补法行针，待各穴得气后，连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪，用连续波频率120-250次／min，电流强度以患者感到舒适为度，治疗时间30分钟。
2.1.4神灯治疗法，待电针仪调好后用国仁牌L-Z型TDP神灯预热后直照射在腰部，距离为20～40mm，以病人腰部有温热而舒适感为度，时间为30分钟。
2.1.5推拿手法：
2.1.5.1滚、揉法：患者俯卧位，医者站于患侧在腰部及患侧臀部至下肢用滚法(频率120次／分钟)治疗3分钟，再用掌根揉法(频率120次／分钟)在腰－骶部治疗3分钟。
2.1.5.2点、压法：用肘尖部点压肾俞、腰阳关、命门、环跳、承扶、委中、承山及痛点明显的阿是穴等，(点压稍重，以患者能耐受为度)每穴约半分钟。
2.1.5.3腰部斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，嘱者健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，置于健侧下肢上，术者站立患者前面，一手扶于患难与共者肩前，另一手肘部扶患者臀部，双手同时相对用力，出现一定阻力时再稍加用力旋转腰部，以听到卡擦弹响声为佳(不过硬强调弹响声)，再向相反方向旋扳一次。
2.1.5.4振颤法患难者俯卧位，先在胸部及骨盆部各垫2～3个枕头，使腰部悬空，医者双掌重叠按压腰椎间盘突出明显部位40-50次，用力40-50kg(频率400～450次／分钟)用力轻重以病人能耐受为度。
2.1.5.5拿法：患难者俯卧位，从腰1到患肢足跟部用拿法治疗3-4分钟，(频率130次／分钟)患者仰卧位，从患肢腹股沟至踝部用拿法治疗3分钟。
五联疗法治疗结束后用腰圍保护腰部回家休息，上五联疗法每天1次，10次为1个疗程，1个疗程之间休息两天，3个疗程后为疗法评定，在治疗期间病人不采用其他治疗方法。
2.2对照组对照组采用腰椎牵引、电针、神灯三联疗法治疗方法同治疗组，口服活血止痛片1日2次，每次3片饭前服、布洛芬缓释片1日2次，每次1片饭后服治疗，用腰围保护腰部回家休息，上三联疗法每天1次，10次为1个疗程，1个疗程之间休息两天，3个疗程后为疗法评定，在治疗期间病人不采用其他治疗方法。
3 疗效观察
3.1评分标准参照日本骨科学会下腰痛评定标准JAO计分，主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分，具体指标为下腰背痛、肢体疼痛麻木、步态、直腿抬高试验、感觉、运动、日常活动受限情况、膀胱功能等项目。
3.2疗效标准根据JOA综合评分的改善率来评定临床疗效，改善率={(治疗后分值－治疗前分值)／(29－治疗前分值)}×100％。改善率>90％为痊愈，70％～90％为显效，50％～70％为有效，<50为无效。
3.3治疗结果
3.3.1疗效结果：治疗组疗效评定590例，治愈480例，显效60例，有效21例，无效29例；对照组疗效评定591例，治愈382例，显效58例，有效89例，无 效62例。经秩和检验，Z=-3.385，P=0.000，两组疗效具有显著的差异性。其治疗后JOA评分采用非参数秩和检验比较如表1。
3.3.2不良反应：两组均未见虚脱及他明显不良反应，治疗组中有23例患者治疗1～5天后内有腰及下肢疼痛加重，均在继续坚持治后症状缓解；对照组中有22例患者治疗1～5天后内有腰及下肢疼痛加重，均在继续坚持治后症状缓解，有35例患者在内服活血止痛片和布洛芬缓释片15～20天后有胃痛症状，增服胃舒平片治疗3-5天，胃痛症状消失。
3.3.2随访：对痊愈病例随访，时间均为6个月后，治疗组随访350例，复发11例，复发原因7例为体力劳动后，3例为久坐，1例为腰部外伤。对照组随访350例，复发18例，复发原因11例为体力劳动后，5例为长期久坐，2例为腰部外伤。
4 典型病例
患者黄某，男，49岁。2008年12月1日就诊。主诉：腰痛伴右下放射性麻痛6月。经CT检查诊断为“L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘膨出，L5～S1右侧椎间盘突出”。院外曾建议手术治疗，因患者拒绝手术，经多种中、西医方法治疗无效，后转我科诊治。查体：腰5－骶右侧压痛明显，前屈、后伸、旋转均明显受限，右下肢直腿抬高试验300，经五联非药物疗法治疗后1疗程后，患者腰腿疼痛症状明显减轻，功能活动部分恢复，共治疗3疗养后复诊病已痊愈。随访6月未见不良反应及复发。
5 讨论
据有关统计腰椎间盘突出症发病率约占门诊腰腿痛的15％。腰椎间盘突出症主要损伤、负重、劳损后(或腰部受寒侵袭)、腰椎间盘退变、导致椎间盘整体移位，或纤维环部分或全部破裂，髓核膨出或突出，从而压迫神经根、硬膜囊或脊髓，可引起腰痛或放射性下肢麻木疼痛等一系列临床症状。
腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的作用原理是通过牵引力对抗作用，使椎间距增加，椎间盘内压下降，并利用腰椎周围韧带的张力，使突出的椎间盘复位或变位，从而解除对神经根、硬膜囊或脊髓的压迫和刺激；中频治疗仪、针灸加电针治疗机理在于改善微循环，提高痛或、缓解肌痉挛，电针仪加大针灸的刺激强度，加速炎症的消退；TDP(神灯)为远红外线，有明显的热效应，在短时间内局部温度升高，其辐射板含有多种微量元素，可以促进神经、肌肉代谢达到消炎、消肿、镇痛作用，推拿手法中的斜扳法具有调节后关节、纠正伴有的小关节功能紊乱、松解粘连之功，振颤手法作用力在椎间盘部位，可使突出的椎间盘回纳复位，其它手法均有舒筋通络、活血祛瘀止痛之功，五联非药物疗法具有纠正腰骶部的小关节功能紊乱和局部粘连，使突出的椎间盘复位，减轻神经根、硬膜囊的压廹，从而达到临床治愈腰椎间盘突出症的目的。经本组观察结果证明五联非药物疗法它具有治疗时間短、疗效显著、病人痛苦少、患者乐易接受等优点，因此值得推广应用。
关键词 腰椎间盘突出症 综合治疗 五联非药物治疗
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤环破裂症，是临床上常见的腰腿痛疾病之一，好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性。我科于2008年1月－2010年12月，腰椎牵引、中频、电针、神灯、推拿手法五联非药物疗法治疗腰椎间盘突出症，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料符合疗效分析的1200例患者来自我院门诊720例，住院病人480例，采用单盲法随机分为治疗组(600例)和对照组(600例)。其中符合疗效分析者，治疗组590例，对照组591例。治疗组中男320例，女270例；腰痛伴左下肢麻痛320例，腰痛伴右下肢麻痛310例，腰痛伴双下肢麻痛50例，最大年龄70岁，最小年龄21岁，平均年龄43.82岁；病程最长6年，最短的1月，L3～4突出495例，L4～5突出518例，L5～S1突出390例。对照组中男321例，女270例；腰痛伴左下肢麻痛321例，腰痛伴右下肢麻痛310例，腰痛伴双下肢麻痛51例，最大年龄68岁，最小年龄21岁，平均年龄43.98岁；病程最长6.5年，最短的1月，L3～4突出496例，L4～5突出515例，L5～S1突出391例。两组资料在性别、年龄、病程、突出部位、突出类型、治疗前积分方面经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。
1.2病例入选标准①符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄20岁－70岁；③治疗前一周未采用其他治疗腰椎间盘突出症的；④同意采用五联疗法治疗坚持治疗患者。
1.3病例排除标准①妊娠或哺乳期妇女，年老体弱者；②合并有心肝肾等脏器严重的器质性病变者和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③脊柱肿瘤、结核、严重的腰椎骨质疏松、椎弓根裂者；④脱出的椎间盘在椎管内游离或马尾神明显受压迫出现大小便失禁者；⑤未按规定治疗，或因资料不全无法评定疗效者。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1腰椎牵引法：患者仰卧于灵康牌DQC-3型对抗式多功能电动牵引床上，用牵引带固定腋窝于牵引床头，再用牵引带固定盆骨及双大腿于床尾；牵引力50-80kg牵引力度可根据年龄、身体素质、性别而适当调整，以能耐受为度，时间为30分钟。
2.1.2中频治疗仪治法：患者经腰椎牵引法后，患者俯卧位，用成都千里ZP-100CH型中频治疗仪用大号电极板用75％酒精消毒，固定在腰部双侧L2～S1之间，处方选处方2，电流强度60～99之间(电流强度尽量调大，以患者能耐受为度)治疗20分钟。
2.1.3电针治疗法：取穴腰阳关、肾俞、命门、秩边、环跳、命门、环跳、承扶、委中、承山、昆仑及痛点明显的阿是穴用华佗牌银针0.30mm长30-60mm，进针急性期或体质强壮患者用泻法、慢性期或体质虚弱患者用平补平泻法或补法行针，待各穴得气后，连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪，用连续波频率120-250次／min，电流强度以患者感到舒适为度，治疗时间30分钟。
2.1.4神灯治疗法，待电针仪调好后用国仁牌L-Z型TDP神灯预热后直照射在腰部，距离为20～40mm，以病人腰部有温热而舒适感为度，时间为30分钟。
2.1.5推拿手法：
2.1.5.1滚、揉法：患者俯卧位，医者站于患侧在腰部及患侧臀部至下肢用滚法(频率120次／分钟)治疗3分钟，再用掌根揉法(频率120次／分钟)在腰－骶部治疗3分钟。
2.1.5.2点、压法：用肘尖部点压肾俞、腰阳关、命门、环跳、承扶、委中、承山及痛点明显的阿是穴等，(点压稍重，以患者能耐受为度)每穴约半分钟。
2.1.5.3腰部斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，嘱者健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，置于健侧下肢上，术者站立患者前面，一手扶于患难与共者肩前，另一手肘部扶患者臀部，双手同时相对用力，出现一定阻力时再稍加用力旋转腰部，以听到卡擦弹响声为佳(不过硬强调弹响声)，再向相反方向旋扳一次。
2.1.5.4振颤法患难者俯卧位，先在胸部及骨盆部各垫2～3个枕头，使腰部悬空，医者双掌重叠按压腰椎间盘突出明显部位40-50次，用力40-50kg(频率400～450次／分钟)用力轻重以病人能耐受为度。
2.1.5.5拿法：患难者俯卧位，从腰1到患肢足跟部用拿法治疗3-4分钟，(频率130次／分钟)患者仰卧位，从患肢腹股沟至踝部用拿法治疗3分钟。
五联疗法治疗结束后用腰圍保护腰部回家休息，上五联疗法每天1次，10次为1个疗程，1个疗程之间休息两天，3个疗程后为疗法评定，在治疗期间病人不采用其他治疗方法。
2.2对照组对照组采用腰椎牵引、电针、神灯三联疗法治疗方法同治疗组，口服活血止痛片1日2次，每次3片饭前服、布洛芬缓释片1日2次，每次1片饭后服治疗，用腰围保护腰部回家休息，上三联疗法每天1次，10次为1个疗程，1个疗程之间休息两天，3个疗程后为疗法评定，在治疗期间病人不采用其他治疗方法。
3 疗效观察
3.1评分标准参照日本骨科学会下腰痛评定标准JAO计分，主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分，具体指标为下腰背痛、肢体疼痛麻木、步态、直腿抬高试验、感觉、运动、日常活动受限情况、膀胱功能等项目。
3.2疗效标准根据JOA综合评分的改善率来评定临床疗效，改善率={(治疗后分值－治疗前分值)／(29－治疗前分值)}×100％。改善率>90％为痊愈，70％～90％为显效，50％～70％为有效，<50为无效。
3.3治疗结果
3.3.1疗效结果：治疗组疗效评定590例，治愈480例，显效60例，有效21例，无效29例；对照组疗效评定591例，治愈382例，显效58例，有效89例，无 效62例。经秩和检验，Z=-3.385，P=0.000，两组疗效具有显著的差异性。其治疗后JOA评分采用非参数秩和检验比较如表1。
3.3.2不良反应：两组均未见虚脱及他明显不良反应，治疗组中有23例患者治疗1～5天后内有腰及下肢疼痛加重，均在继续坚持治后症状缓解；对照组中有22例患者治疗1～5天后内有腰及下肢疼痛加重，均在继续坚持治后症状缓解，有35例患者在内服活血止痛片和布洛芬缓释片15～20天后有胃痛症状，增服胃舒平片治疗3-5天，胃痛症状消失。
3.3.2随访：对痊愈病例随访，时间均为6个月后，治疗组随访350例，复发11例，复发原因7例为体力劳动后，3例为久坐，1例为腰部外伤。对照组随访350例，复发18例，复发原因11例为体力劳动后，5例为长期久坐，2例为腰部外伤。
4 典型病例
患者黄某，男，49岁。2008年12月1日就诊。主诉：腰痛伴右下放射性麻痛6月。经CT检查诊断为“L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘膨出，L5～S1右侧椎间盘突出”。院外曾建议手术治疗，因患者拒绝手术，经多种中、西医方法治疗无效，后转我科诊治。查体：腰5－骶右侧压痛明显，前屈、后伸、旋转均明显受限，右下肢直腿抬高试验300，经五联非药物疗法治疗后1疗程后，患者腰腿疼痛症状明显减轻，功能活动部分恢复，共治疗3疗养后复诊病已痊愈。随访6月未见不良反应及复发。
5 讨论
据有关统计腰椎间盘突出症发病率约占门诊腰腿痛的15％。腰椎间盘突出症主要损伤、负重、劳损后(或腰部受寒侵袭)、腰椎间盘退变、导致椎间盘整体移位，或纤维环部分或全部破裂，髓核膨出或突出，从而压迫神经根、硬膜囊或脊髓，可引起腰痛或放射性下肢麻木疼痛等一系列临床症状。
腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的作用原理是通过牵引力对抗作用，使椎间距增加，椎间盘内压下降，并利用腰椎周围韧带的张力，使突出的椎间盘复位或变位，从而解除对神经根、硬膜囊或脊髓的压迫和刺激；中频治疗仪、针灸加电针治疗机理在于改善微循环，提高痛或、缓解肌痉挛，电针仪加大针灸的刺激强度，加速炎症的消退；TDP(神灯)为远红外线，有明显的热效应，在短时间内局部温度升高，其辐射板含有多种微量元素，可以促进神经、肌肉代谢达到消炎、消肿、镇痛作用，推拿手法中的斜扳法具有调节后关节、纠正伴有的小关节功能紊乱、松解粘连之功，振颤手法作用力在椎间盘部位，可使突出的椎间盘回纳复位，其它手法均有舒筋通络、活血祛瘀止痛之功，五联非药物疗法具有纠正腰骶部的小关节功能紊乱和局部粘连，使突出的椎间盘复位，减轻神经根、硬膜囊的压廹，从而达到临床治愈腰椎间盘突出症的目的。经本组观察结果证明五联非药物疗法它具有治疗时間短、疗效显著、病人痛苦少、患者乐易接受等优点，因此值得推广应用。