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[摘要] 目的 探讨奥美拉唑用于治疗上消化道出血的疗效和安全性。 方法 选择上消化道出血患者212例，分为对照组和治疗组各106例，治疗组用常规治疗＋奥美拉唑注射液，对照组用常规治疗＋西咪替丁注射液。 结果 治疗组止血效果优于对照组，24 h止血显著，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 奥美拉唑用于治疗上消化道出血止血快，作用强，不良反应少。
[关键词] 奥美拉唑；疗效观察；上消化道出血
[中图分类号] R573.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-92-02
上消化道大出血的死亡率很高，可到8％～12％左右[1]，是内科的常见危急重症，治疗无效时通常采用手术救治，患者出血情况与胃酸pH值变化有很大关系，关系到出血是否继续或者止血后近期是否再出血。奥美拉唑作为质子泵抑制剂可以迅速并持久的抑制胃酸分泌[2]，本研究对106例入院治疗上消化道出血患者应用奥美拉唑治疗，取得较满意疗效，现报道如下。
1?资料和方法
1.1?临床资料
选取2009年10月～2010年10月笔者所在医院收治的212例上消化道出血患者，均表现出活动性上消化道出血、呕血或黑便、心悸、乏力和血压下降等情况，经胃镜检查后均确诊为上消化道出血。按照出血部位将患者随机分为两组：治疗组106例，其中男89例，女17例，年龄24～83岁，平均（45.3±7.8）岁；对照组106例患者中，男78例，女28例，年龄24～78岁，平均（44.8±6.5）岁。治疗组与对照组中，患有胃溃疡的患者分别为11例和10例；十二指肠溃疡分别为65例和61例；复合型溃疡分别10例和8例；胃癌分别5例和10例；食管胃底静脉曲张破裂分别5例和10例；糜烂性胃炎分别10例和7例。
1.2?治疗方法
治疗组患者使用奥美拉唑注射液（恩施市元昌医药有限责任公司，H20065265，40 mg/支）治疗，用药第1天静脉注射40 mg（2次/d），然后每天静脉注射40 mg奥美拉唑及补液补给，不使用止血剂，采取对症治疗。对照组患者每天给予800～1 200 mg的西咪替丁（河南省安阳市益康制药厂，H20065966），使用止血剂，每天联合滴止血敏、补液，对症等治疗。两组治疗疗程均为6～8周。
1.3?疗效评定标准
止血标准：患者停止呕血，胃管抽不出现新鲜血，黑便消失。显效：24 h内止血；有效：72 h内止血，无效：出血不止，通过三腔两囊管、手术等措仍不能止血，超过72 h连续出血。总有效率＝显效率＋有效率。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件对数据分析处理，计量数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组有效率比较
治疗组显效58例，占54.7％，有效40例，占37.7％，无效8例，占7.5％，总有效率92.5％；对照组显效45例，占42.5％，有效33例，占31.3％，无效28例，占26.2％，总有效率73.6％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组出血情况比较
治疗组：食管胃底静脉破袭出血6例，胃癌晚期2例，8例无效；对照组：食管胃底静脉破袭出血10例，胃癌6例，复合性溃疡5例，胃溃疡7例，无效28例。
3?讨论
静脉注射奥美拉唑治疗上消化道出血可持续17 h以上有效抑酸，可以迅速且有选择性的作用于胃黏膜壁细胞上，大大降低了基础及刺激性胃酸的分泌，抑酸迅速潮湿强烈，持续时间长，促进止血，加快凝血块的形成，有助于血小板聚集[3]。Mallsson研究表明：奥美拉唑可增加胃黏膜和十二指肠黏膜血流量，增强黏膜屏障功能。对于损伤的胃黏膜、肠黏膜可以提供充分时间来修复，大大提高止血作用[4]。对奥美拉唑的研究还发现[5]，出血区域的pH值保持在6以上、减少胃酸分泌非常关键，pH值与内源性血凝率成正比，pH值降低的同时内源性血凝率也显著减慢，因为奥美拉唑强抑酸，胃酸的酸度的下降直接导致高酸对溃疡出血面侵蚀程度减轻，当pH≤6或pH≤5.9时，血小板不能凝集。奥美拉唑通过诱发挥体液与血小板达到止血作用，有助于血凝结及血小板凝集后不被解聚而起止血作用。有效率比较奥美拉唑静注2～3 d后改为口服，增强抑酸作用，防止再出血。第1周每日40 mg（晚餐前30 min服用），第2周每日晨空腹服20 mg，十二指肠溃疡服用4周，胃溃疡、复合性溃疡服用6～8周。本研究结果中，治疗组有效率为92.5％，对照组为73.6％，奥美拉唑用于治疗上消化道出血止血快，治疗方便，作用强，不良反应少。
不同病因的出血使用奥美拉唑治疗取得的疗效不尽相同，十二指肠溃疡的治疗临床上疗效最佳，急性黏膜病变为主，对糜烂胃炎和胃溃疡的临床治疗效果也不错，奥美拉唑对肝硬化食管胃底静脉曲张破袭出血的治疗效果不理想，应该配合使用三腔两囊管压迫以止血，不宜首选奥美拉唑治疗。本研究结果表明，奥美拉唑用于治疗上消化道出血，具有止血快、作用强、不良反应少、疗效显著、用药安全、价格经济的优点，值得临床上治疗上消化道出血的推广。
[参考文献]
[1] 杨兴易，李文放，严鸣，等.176例综合加强监护病房内上消化道出血的临床分析[J].中华消化杂志，2004，24（3）：179-180.
[2] 朱珠，蔡乐.质子泵抑制剂的安全性与合理应用[J].药物不良反应杂志，2005，7（2）：81-90.
[3] Hont R.胃酸相关性疾病的治疗胃酸泵抑制剂的作用[J].中华消化杂志，1991，11（4）：294.
[4] 劉厚钰，石碧坚.第一届胃酸泵抑制剂国际学术讨论会纪要[J].中华消化杂志，2005，25（11）：289.
[5] 林少斌，沈慕群，苏伟民.大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血[J].中国医药导报，2007，4（14）：61-62.
（收稿日期：2012-03-07）
[关键词] 奥美拉唑；疗效观察；上消化道出血
[中图分类号] R573.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-92-02
上消化道大出血的死亡率很高，可到8％～12％左右[1]，是内科的常见危急重症，治疗无效时通常采用手术救治，患者出血情况与胃酸pH值变化有很大关系，关系到出血是否继续或者止血后近期是否再出血。奥美拉唑作为质子泵抑制剂可以迅速并持久的抑制胃酸分泌[2]，本研究对106例入院治疗上消化道出血患者应用奥美拉唑治疗，取得较满意疗效，现报道如下。
1?资料和方法
1.1?临床资料
选取2009年10月～2010年10月笔者所在医院收治的212例上消化道出血患者，均表现出活动性上消化道出血、呕血或黑便、心悸、乏力和血压下降等情况，经胃镜检查后均确诊为上消化道出血。按照出血部位将患者随机分为两组：治疗组106例，其中男89例，女17例，年龄24～83岁，平均（45.3±7.8）岁；对照组106例患者中，男78例，女28例，年龄24～78岁，平均（44.8±6.5）岁。治疗组与对照组中，患有胃溃疡的患者分别为11例和10例；十二指肠溃疡分别为65例和61例；复合型溃疡分别10例和8例；胃癌分别5例和10例；食管胃底静脉曲张破裂分别5例和10例；糜烂性胃炎分别10例和7例。
1.2?治疗方法
治疗组患者使用奥美拉唑注射液（恩施市元昌医药有限责任公司，H20065265，40 mg/支）治疗，用药第1天静脉注射40 mg（2次/d），然后每天静脉注射40 mg奥美拉唑及补液补给，不使用止血剂，采取对症治疗。对照组患者每天给予800～1 200 mg的西咪替丁（河南省安阳市益康制药厂，H20065966），使用止血剂，每天联合滴止血敏、补液，对症等治疗。两组治疗疗程均为6～8周。
1.3?疗效评定标准
止血标准：患者停止呕血，胃管抽不出现新鲜血，黑便消失。显效：24 h内止血；有效：72 h内止血，无效：出血不止，通过三腔两囊管、手术等措仍不能止血，超过72 h连续出血。总有效率＝显效率＋有效率。
1.4?统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件对数据分析处理，计量数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组有效率比较
治疗组显效58例，占54.7％，有效40例，占37.7％，无效8例，占7.5％，总有效率92.5％；对照组显效45例，占42.5％，有效33例，占31.3％，无效28例，占26.2％，总有效率73.6％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组出血情况比较
治疗组：食管胃底静脉破袭出血6例，胃癌晚期2例，8例无效；对照组：食管胃底静脉破袭出血10例，胃癌6例，复合性溃疡5例，胃溃疡7例，无效28例。
3?讨论
静脉注射奥美拉唑治疗上消化道出血可持续17 h以上有效抑酸，可以迅速且有选择性的作用于胃黏膜壁细胞上，大大降低了基础及刺激性胃酸的分泌，抑酸迅速潮湿强烈，持续时间长，促进止血，加快凝血块的形成，有助于血小板聚集[3]。Mallsson研究表明：奥美拉唑可增加胃黏膜和十二指肠黏膜血流量，增强黏膜屏障功能。对于损伤的胃黏膜、肠黏膜可以提供充分时间来修复，大大提高止血作用[4]。对奥美拉唑的研究还发现[5]，出血区域的pH值保持在6以上、减少胃酸分泌非常关键，pH值与内源性血凝率成正比，pH值降低的同时内源性血凝率也显著减慢，因为奥美拉唑强抑酸，胃酸的酸度的下降直接导致高酸对溃疡出血面侵蚀程度减轻，当pH≤6或pH≤5.9时，血小板不能凝集。奥美拉唑通过诱发挥体液与血小板达到止血作用，有助于血凝结及血小板凝集后不被解聚而起止血作用。有效率比较奥美拉唑静注2～3 d后改为口服，增强抑酸作用，防止再出血。第1周每日40 mg（晚餐前30 min服用），第2周每日晨空腹服20 mg，十二指肠溃疡服用4周，胃溃疡、复合性溃疡服用6～8周。本研究结果中，治疗组有效率为92.5％，对照组为73.6％，奥美拉唑用于治疗上消化道出血止血快，治疗方便，作用强，不良反应少。
不同病因的出血使用奥美拉唑治疗取得的疗效不尽相同，十二指肠溃疡的治疗临床上疗效最佳，急性黏膜病变为主，对糜烂胃炎和胃溃疡的临床治疗效果也不错，奥美拉唑对肝硬化食管胃底静脉曲张破袭出血的治疗效果不理想，应该配合使用三腔两囊管压迫以止血，不宜首选奥美拉唑治疗。本研究结果表明，奥美拉唑用于治疗上消化道出血，具有止血快、作用强、不良反应少、疗效显著、用药安全、价格经济的优点，值得临床上治疗上消化道出血的推广。
[参考文献]
[1] 杨兴易，李文放，严鸣，等.176例综合加强监护病房内上消化道出血的临床分析[J].中华消化杂志，2004，24（3）：179-180.
[2] 朱珠，蔡乐.质子泵抑制剂的安全性与合理应用[J].药物不良反应杂志，2005，7（2）：81-90.
[3] Hont R.胃酸相关性疾病的治疗胃酸泵抑制剂的作用[J].中华消化杂志，1991，11（4）：294.
[4] 劉厚钰，石碧坚.第一届胃酸泵抑制剂国际学术讨论会纪要[J].中华消化杂志，2005，25（11）：289.
[5] 林少斌，沈慕群，苏伟民.大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血[J].中国医药导报，2007，4（14）：61-62.
（收稿日期：2012-03-07）