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目的 前瞻性评价不同染色放大内镜方法在早期胃癌及癌前病变筛查中的临床价值.方法 2010年3月至2011年10月期间,在复旦大学附属中山医院接受胃镜检查且年龄超过40岁的病例中,有699例发现胃黏膜可疑病灶,根据随机号将其分入肾上腺素染色放大组(240例)、靛胭脂染色放大组(246例)和靛胭脂冰醋酸混合液染色放大组(213例).详细记录不同染色方法下病灶胃小区腺体开口形态和毛细血管网络情况等,作出镜下诊断.以病理诊断为金标准,采用Kappa一致性检验评价不同染色放大方法镜下诊断与病理诊断的一致性.采用McNemar配对卡方检验,比较3种染色方法镜下诊断与普通白光、单独放大、窄带成像(NBI)放大镜下诊断的一致性.结果 病理活检结果显示,699例病例中炎性病变415例,肠化生190例,低级别上皮内瘤变17例,高级别上皮内瘤变或早期胃癌77例.肾上腺素染色放大、靛胭脂染色放大和靛胭脂冰醋酸混合液染色放大镜下诊断与病理诊断一致的病例分别占77.1％(185/240)、80.5％(198/246)和81.2％(173/213),Kappa值分别为0.579、0.502和0.667(均P＜0.01).对于高级别上皮内瘤变或早期胃癌的筛查,3种染色方法镜下诊断的敏感度分别为84.0％、83.3％和92.9％,特异度分别为98.6％、97.3％和98.4％.3种染色方法均可显著提高普通白光对癌前病变镜下诊断的准确率(均P＜0.01)；靛胭脂染色和靛胭脂冰醋酸混合液染色还可显著提高单独放大对病变诊断的准确率(均P＜0.05);但与NBI放大相比,3种染色方法镜下诊断的准确率均无明显优势(均P＞0.05).结论 NBI放大和3种染色放大方法均可显著提高早期胃癌及癌前病变镜下诊断的准确性。