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摘 要 目的:分析渔船钢索与网绳绞扎伤患者的治疗与护理效果。方法:对7年7月～9年月收治的6例被钢索与网绳绞扎伤患者的临床治疗与护理资料进行总结分析。结果:船员缺少必要的安全与防范措施是造成扎伤的主要原因。结论:做好船员健康与安全防范的宣教工作加强自救与互救知识的学习严格执行安全生产制度是确保船员不会受伤的关键。
关键词 钢索网绳绞扎 患者 护理
患者被渔船钢索与网绳绞扎伤是渔船海上捕捞作业常见的损伤之一已成为了船员的一种职业性外伤且患者的损伤都具有自身的损伤特点。近几年由于渔船的增多、出海次数以及航海距离的增加加上操作不当安全防范意识较差因此渔船钢索、网绳绞扎伤的病例明显增多不仅造成了人们身体和精神方面的损伤而且还引起暂时或永久性劳动力丧失甚至导致死亡给家庭、社会和国家带来了不良的影响和巨大的经济损失。为此我们通过对6例绞扎伤患者的有效护理减轻了他们肢体伤口和心理上的痛苦收到了较好的护理效果现就渔船钢索网绳绞扎伤的护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料:本组6例被渔船钢索与网绳绞扎伤的患者均为我科7年7月～9年月收治男55例女5例;年龄～55岁平均1.岁。绞扎伤受伤原因:大多是在渔船网机收起或展放时网绳呈螺旋式逐层收展当网绳重叠跳跃时渔民需用手去拨正此时衣服会被缠绕造成手与肢体被绞扎伤且绞扎呈螺旋式递进同时存在直接暴力(剪切作用力)和间接暴力(牵拉挤压力)致伤造成肢体的开放伤和闭合伤并存骨骼呈粉碎性或旋螺形肌键、血管、神经损伤往往为撕脱离断损伤为多平面损伤与绞扎部位不一致。
钢索网绳绞扎伤特点:①患者大多为开放性合并软组织损伤严重范围广常有骨骼、肌健、血管等重要组织外露而捻挫伤组织与正常组织之间界限不清给彻底清创造成一定的困难;②损伤后求诊时间较长因海洋捕捞大多在远洋进行一旦事故發生回送时间较长;③船上救护条件较差因渔民的迷信观念大多不带救护设备事故发生后创面得不到及时的处理创面被污染较重甚至有异味;④常需多次手术治疗住院时间较长护理困难治疗费用高等特点;⑤可伴有严重危及生命的并发症如休克、肾衰竭、脂肪栓塞综合征或骨筋膜综合征等。
方法:①对一般患者伤口应严格按照清创顺序彻底清创。首先用肥皂水反复冲洗清除污垢然后用双氧水及生理盐水冲洗再用碘伏泡洗。特别提醒必须要按解剖顺序逐层对污染物、坏死组织及疑有失活组织彻底清创、冲洗再行组织修复。②对单纯皮肤裂伤者给予清创和缝合;皮肤撕脱伤者将撕脱的皮肤修剪为中厚皮片原位植回;对皮肤绞灭患者一期对皮移植消灭刨面。③对肌键断裂行一期探查并吻合断裂的肌健如肌健缺损较大者待二期修复。对开放性血管、神经损伤者均行一期修复。④对断指和断肢患者采取手术治疗方法。如果患者有1～个手指骨折采取门诊固定治疗;对较复杂损伤单个肢体骨折、污染及软组织较轻、损伤时间较短者予以开放复位内固定;对血气胸、多处多根肋骨骨折患者先行胸腔闭式引流胸廓外固定其他骨折处清创复位后予以石膏托外固定或骨牵引术;对断指或断肢者若损伤时间<1小时考虑一期再植损伤时间>1小时者考虑残端包埋。⑤抗菌素的应用。对于以上这些患者无论是否手术均需使用抗生素。可以采取静脉输液待患者病情稳定或炎症逐步得到控制时可以改为口服抗生素直到炎症得到控制、体温以及白细胞数正常时可考虑停用抗生素。
统计学方法:计数资料采用X检验。
术前护理:对于患者的各类伤口术前必须要加强护理密切观察伤口的愈合情况根据情况及时进行伤口换药。严格注意无菌操作杜绝人为引起的伤口感染。
术后护理:要认真观察手术后的各类伤口引流管的情况并做好色、质量的详细记录。如果一旦发觉异常要及时报告医生采取相应的措施处理以确保患者病情的恢复。对于实行骨折手术的患者要加强术后的功能锻炼鼓励并督促患者早期活动以增进血液循环促进伤口的早期愈合减少手术对肢体功能的影响。对于接受植皮、移植手术的患者要密切观察取皮伤口以及植皮伤口后的情况包括伤口的温度、颜色以及引流情况严格执行无菌操作确保手术成功。
心理护理:由于疾病的原因患者往往会出现情绪低落甚至产生轻生的念头所以护理人员一定要及时与患者进行交流与沟通做好患者的心理疏导把以前手术成功的案例告诉他们从而使他们树立起战胜疾病的信心配合临床治疗与护理以良好的心态与疾病做斗争。
宣教指导:职业性外伤是目前船员重要的影响健康问题对此采取有效的防止措施可以提高船员的健康水平同时减少或消除船员因职业性外伤造成的经济损失。所以对住院治疗的患者我们要做好健康与安全防范的宣教工作减少受伤次数。要督查船员加强自救、互救知识的学习严格执行安全生产制度加强自我劳动保护意识不断提高专职或兼职医务人员的医学水平提高急救成功率。改善船员们的工作和休息环境尽量减轻劳动强度健全职业性外伤管理制度确保人身安全。
讨 论
渔船钢索与网绳绞扎伤是目前渔船海上捕捞作业常见的损伤之一当损伤非常严重时可危及到患者的生命所以在对患者进行护理时要强调安全操作与规范操作的重要性从而达到减少绞扎伤损伤的发生率。不断加强转变护理模式从单纯的疾病护理转化为生理、心理以及社会的护理模式使患者处于一种良好的心理状态能够早日康复从而更好地融入到社会的大家庭中。
关键词 钢索网绳绞扎 患者 护理
患者被渔船钢索与网绳绞扎伤是渔船海上捕捞作业常见的损伤之一已成为了船员的一种职业性外伤且患者的损伤都具有自身的损伤特点。近几年由于渔船的增多、出海次数以及航海距离的增加加上操作不当安全防范意识较差因此渔船钢索、网绳绞扎伤的病例明显增多不仅造成了人们身体和精神方面的损伤而且还引起暂时或永久性劳动力丧失甚至导致死亡给家庭、社会和国家带来了不良的影响和巨大的经济损失。为此我们通过对6例绞扎伤患者的有效护理减轻了他们肢体伤口和心理上的痛苦收到了较好的护理效果现就渔船钢索网绳绞扎伤的护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料:本组6例被渔船钢索与网绳绞扎伤的患者均为我科7年7月～9年月收治男55例女5例;年龄～55岁平均1.岁。绞扎伤受伤原因:大多是在渔船网机收起或展放时网绳呈螺旋式逐层收展当网绳重叠跳跃时渔民需用手去拨正此时衣服会被缠绕造成手与肢体被绞扎伤且绞扎呈螺旋式递进同时存在直接暴力(剪切作用力)和间接暴力(牵拉挤压力)致伤造成肢体的开放伤和闭合伤并存骨骼呈粉碎性或旋螺形肌键、血管、神经损伤往往为撕脱离断损伤为多平面损伤与绞扎部位不一致。
钢索网绳绞扎伤特点:①患者大多为开放性合并软组织损伤严重范围广常有骨骼、肌健、血管等重要组织外露而捻挫伤组织与正常组织之间界限不清给彻底清创造成一定的困难;②损伤后求诊时间较长因海洋捕捞大多在远洋进行一旦事故發生回送时间较长;③船上救护条件较差因渔民的迷信观念大多不带救护设备事故发生后创面得不到及时的处理创面被污染较重甚至有异味;④常需多次手术治疗住院时间较长护理困难治疗费用高等特点;⑤可伴有严重危及生命的并发症如休克、肾衰竭、脂肪栓塞综合征或骨筋膜综合征等。
方法:①对一般患者伤口应严格按照清创顺序彻底清创。首先用肥皂水反复冲洗清除污垢然后用双氧水及生理盐水冲洗再用碘伏泡洗。特别提醒必须要按解剖顺序逐层对污染物、坏死组织及疑有失活组织彻底清创、冲洗再行组织修复。②对单纯皮肤裂伤者给予清创和缝合;皮肤撕脱伤者将撕脱的皮肤修剪为中厚皮片原位植回;对皮肤绞灭患者一期对皮移植消灭刨面。③对肌键断裂行一期探查并吻合断裂的肌健如肌健缺损较大者待二期修复。对开放性血管、神经损伤者均行一期修复。④对断指和断肢患者采取手术治疗方法。如果患者有1～个手指骨折采取门诊固定治疗;对较复杂损伤单个肢体骨折、污染及软组织较轻、损伤时间较短者予以开放复位内固定;对血气胸、多处多根肋骨骨折患者先行胸腔闭式引流胸廓外固定其他骨折处清创复位后予以石膏托外固定或骨牵引术;对断指或断肢者若损伤时间<1小时考虑一期再植损伤时间>1小时者考虑残端包埋。⑤抗菌素的应用。对于以上这些患者无论是否手术均需使用抗生素。可以采取静脉输液待患者病情稳定或炎症逐步得到控制时可以改为口服抗生素直到炎症得到控制、体温以及白细胞数正常时可考虑停用抗生素。
统计学方法:计数资料采用X检验。
术前护理:对于患者的各类伤口术前必须要加强护理密切观察伤口的愈合情况根据情况及时进行伤口换药。严格注意无菌操作杜绝人为引起的伤口感染。
术后护理:要认真观察手术后的各类伤口引流管的情况并做好色、质量的详细记录。如果一旦发觉异常要及时报告医生采取相应的措施处理以确保患者病情的恢复。对于实行骨折手术的患者要加强术后的功能锻炼鼓励并督促患者早期活动以增进血液循环促进伤口的早期愈合减少手术对肢体功能的影响。对于接受植皮、移植手术的患者要密切观察取皮伤口以及植皮伤口后的情况包括伤口的温度、颜色以及引流情况严格执行无菌操作确保手术成功。
心理护理:由于疾病的原因患者往往会出现情绪低落甚至产生轻生的念头所以护理人员一定要及时与患者进行交流与沟通做好患者的心理疏导把以前手术成功的案例告诉他们从而使他们树立起战胜疾病的信心配合临床治疗与护理以良好的心态与疾病做斗争。
宣教指导:职业性外伤是目前船员重要的影响健康问题对此采取有效的防止措施可以提高船员的健康水平同时减少或消除船员因职业性外伤造成的经济损失。所以对住院治疗的患者我们要做好健康与安全防范的宣教工作减少受伤次数。要督查船员加强自救、互救知识的学习严格执行安全生产制度加强自我劳动保护意识不断提高专职或兼职医务人员的医学水平提高急救成功率。改善船员们的工作和休息环境尽量减轻劳动强度健全职业性外伤管理制度确保人身安全。
讨 论
渔船钢索与网绳绞扎伤是目前渔船海上捕捞作业常见的损伤之一当损伤非常严重时可危及到患者的生命所以在对患者进行护理时要强调安全操作与规范操作的重要性从而达到减少绞扎伤损伤的发生率。不断加强转变护理模式从单纯的疾病护理转化为生理、心理以及社会的护理模式使患者处于一种良好的心理状态能够早日康复从而更好地融入到社会的大家庭中。