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目的 总结本中心A型主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)的外科治疗经验,分析近期和远期临床结果.方法 选取2012年2月至2018年4月在阜外医院接受手术治疗的A型IMH患者共106例.手术策略:出现心包填塞或其他严重并发症的患者接受急诊手术,对病情稳定的患者采取初始药物治疗和择期手术治疗.临床终点包括手术死亡和复合临床终点,复合临床终点为死亡、永久性神经损伤(卒中和截瘫)和新发的需血液滤过治疗的肾损伤.采用Logistic单因素和多因素回归分析手术死亡和复合临床终点的危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者的远期生存率和免于主动脉事件生存率.结果 本组患者中,急性IMH 79例,亚急性IMH 27例.平均年龄(57.9±10.6)岁,58例(54.7％)为女性.1例因心包填塞行急诊手术,其余患者接受初始药物治疗和择期手术.9例患者行升主动脉置换术,18例患者行部分主动脉弓置换术,45例患者行全主动脉弓置换术及支架象鼻术,34例患者行杂交全主动脉弓置换术.其中23例患者同时合并其他手术.平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为(138.7±41.6) min和(79.3±27.8) min.55例(51.9％)患者术中进行低温停循环,平均持续时间为(18.5±6.1) min.手术死亡率为1.9％(2/106),7例患者出现复合临床终点.多因素回归分析显示:体外循环时间≥200 min和慢性肾脏病是复合临床终点的独立危险因素.共97例患者完成随访,平均随访时间为(30.8±16.2)个月.随访期间,3例死亡,5例发生主动脉事件.1年、3年和5年生存率分别为97.0％、95.3％和79.4％,而1年、3年和5年免于主动脉事件生存率分别为97.7％、95.3％和89.4％.急性IMH组和亚急性IMH组之间生存率和免于主动脉事件生存率均无统计学差异.结论 对出现心包填塞或其他严重并发症的患者采取急诊手术,对病情稳定的患者采取初始药物治疗和择期手术治疗.该治疗策略对于A型IMH,死亡率低,远期结果满意,适合于中国人群.