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【摘要】 目的 分析静脉留置针导致静脉炎的原因并总结相应的护理干预与防治措施。方法 回顾性分析我院儿科在2012年1月至2013年2月324例行留置针患儿进行观察与护理，对发生静脉炎患儿进行统计分析。结果 324例行静脉留置针儿发生静脉炎86例，发生率为26.5%，下肢部位高于上臂部，留置针留置时间越长，静脉炎出现几率越大。结论 在使用静脉留置针时，要提高穿刺技术，选择合适的静脉，熟悉留置针的留置时间以及所输入液体的性质，具有针对性的做好静脉的防护工作是预防静脉留置针引发静脉炎的关键。
【关键词】 静脉留置针；静脉炎；原因与防治
静脉留置针在临床上已经得到广泛的应用，尤其是在儿科，优点更为突出。使用静脉留置针可以减少患儿穿刺次数，减轻患儿痛苦同时使护理工作效率得到提高。但在使用中静脉炎的发生不仅给患儿带来痛苦，还会延长患儿的住院天数，并增加医疗花费[1]，而且引起患儿家长不满，导致护患纠纷。现回顾性分析我院儿科实施留置针患儿出现静脉炎的原因并总结预防措施，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2013年2月，我院儿科324例患儿行静脉留置针患者，男性212例，女性112例；年龄8个月-7岁；留置时间，1天-7天；静脉穿刺部位，头部118例，手臂部82例，下肢部124例。
1.2 使用器械 24G×19mm/Y—G型一次性使用静脉留置针。
1.3 穿刺方法 ①将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，选取血管，并在穿刺点上方10cm处扎压脉带，进行常规皮肤消毒措施；②取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上；将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，排尽空气，关闭输液器开关；③找好血管，使针头与皮肤呈15-30°角并进行静脉穿刺，回血后，降低角度将穿刺针推进0.2-0.5cm；右手固定导管针、左手拔出针心0.5-1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。④抽出针心，用专用敷贴固定导管针，并写上患儿姓名、留置日期和时间，固定肝素帽，取出压脉带。⑤液体输完后，将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，边推注封管液边退针，用夹子将留置针硅胶管夹好。⑥再次输液时，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5-10mL生理盐水，然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液；注意再次输液时观察穿刺部位的皮肤有无红肿、疼痛以及条索状改变，如出现静脉炎现象，去除留置针，使用硫酸镁加白醋调成糊状外敷治疗。
1.4 静脉炎判断标准 按照1990年美国注射护理协会的分级标准。0度：穿刺点无疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变和未触及硬结；I度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ш度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。在观察对象中，其應用部位凡达到I度标准者都划人静脉炎范围[2]。
1.5 统计学处理 对所采集的数据使用SPSS20.0软件包进行数据统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
324例行静脉留置针患儿发生静脉炎86例，发生率为26.5%，其中手臂部18例，下肢68例；I度48例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例；静脉炎出现时间留置时间3天以内24例，3天以上（含3天）62例，静脉留置针留置时间越长，出现静脉炎的几率越大。
3 讨 论
通过对86例患儿的观察与分析，发生静脉炎的原因主要与穿刺时的血管选择、留置时间、输入的液体以及年龄、性别等因素有关。在穿刺时，血管管径越小，静脉炎的发生率越高；在留置时间上，时间越长，静脉炎的发生率越高，如果留置时间超过120小时，静脉炎的发生率会高达57%；在输入液体时，输入的液体量越大，发生静脉炎的几率越高，液体温度过低时，也会使静脉炎的发生率提高；在患儿自身，其静脉较细，年龄越小，静脉炎的发生率也高。此外，静脉炎的发生还与护理人员操作有关，如不严格无菌操作等[3]。
在对静脉炎的预防上，主要有三个方面，第一，严格技术操作，包括严格执行无菌技术操作、选择合适的静脉穿刺部位、掌握液体的滴速以及留置针的留置时间。在进行穿刺操作时，选择较粗血管，避免靠近神经韧带、关节等无感染的部位，严格按照流程进行操作，时刻掌握无菌观念；在穿刺完毕后，调整液体滴速；在留置期间，控制留置时间，一般以3-5天为宜，经常进行常规皮肤消毒，禁止用手触摸留置部位。第二，对患儿家长进行宣教，向家长解释留置针的作用，告知其在留置期间，避免患儿肢体活动距离，保持穿刺部位的干燥、清洁、并积极预防感染，如果有疼痛、液体渗出现象出现，迅速告知医师，以积极采取措施进行防治。此外，在饮食上要注意给患儿食用高蛋白、高营养、高维生素食物，以提高机体免疫力。第三、改进封管方法，如果封管速度过快，使血管内部压力突然增大，血管壁通透胜增加，可导致局部血管炎性病变，从而增加了感染的机会；因此，在进行封管时将针头斜面进入留置针内并均匀推注封管液，则可避免负压封管；先在延长管根部夹闭小开关，再拔出针头，可保持管内正压，不容易导致回血。此外，对输液的液体要有所了解，在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右，再行肝素盐水2.5ml封管，这样有效的避免静脉炎的发生。
总之，在对静脉炎的防护上要充分掌握引发静脉炎的原因并进行针对性的防治措施，平时锻炼穿刺基本功，掌握穿刺的部位和穿刺要领，掌握留置针期间的护理要点，对患儿家长做好讲课健康教育工作，以使其配合护理人员的护理工作，积极预防静脉留着针引发的静脉炎。
参考文献
[1] 张瑞芳，高秀英，胡丽莉.护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果观察[J].河北医药，2012，34（15）：2379-2380.
[2] 王惠.静脉留置针留置时间与所致静脉炎的临床护理研究[J].医学信息，2012，25（4）：197-198.
[3] 徐晶.静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理[J].天津护理，2011，19（4）：240-241.
【关键词】 静脉留置针；静脉炎；原因与防治
静脉留置针在临床上已经得到广泛的应用，尤其是在儿科，优点更为突出。使用静脉留置针可以减少患儿穿刺次数，减轻患儿痛苦同时使护理工作效率得到提高。但在使用中静脉炎的发生不仅给患儿带来痛苦，还会延长患儿的住院天数，并增加医疗花费[1]，而且引起患儿家长不满，导致护患纠纷。现回顾性分析我院儿科实施留置针患儿出现静脉炎的原因并总结预防措施，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2013年2月，我院儿科324例患儿行静脉留置针患者，男性212例，女性112例；年龄8个月-7岁；留置时间，1天-7天；静脉穿刺部位，头部118例，手臂部82例，下肢部124例。
1.2 使用器械 24G×19mm/Y—G型一次性使用静脉留置针。
1.3 穿刺方法 ①将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，选取血管，并在穿刺点上方10cm处扎压脉带，进行常规皮肤消毒措施；②取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上；将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，排尽空气，关闭输液器开关；③找好血管，使针头与皮肤呈15-30°角并进行静脉穿刺，回血后，降低角度将穿刺针推进0.2-0.5cm；右手固定导管针、左手拔出针心0.5-1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。④抽出针心，用专用敷贴固定导管针，并写上患儿姓名、留置日期和时间，固定肝素帽，取出压脉带。⑤液体输完后，将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，边推注封管液边退针，用夹子将留置针硅胶管夹好。⑥再次输液时，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5-10mL生理盐水，然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液；注意再次输液时观察穿刺部位的皮肤有无红肿、疼痛以及条索状改变，如出现静脉炎现象，去除留置针，使用硫酸镁加白醋调成糊状外敷治疗。
1.4 静脉炎判断标准 按照1990年美国注射护理协会的分级标准。0度：穿刺点无疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变和未触及硬结；I度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ш度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。在观察对象中，其應用部位凡达到I度标准者都划人静脉炎范围[2]。
1.5 统计学处理 对所采集的数据使用SPSS20.0软件包进行数据统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
324例行静脉留置针患儿发生静脉炎86例，发生率为26.5%，其中手臂部18例，下肢68例；I度48例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例；静脉炎出现时间留置时间3天以内24例，3天以上（含3天）62例，静脉留置针留置时间越长，出现静脉炎的几率越大。
3 讨 论
通过对86例患儿的观察与分析，发生静脉炎的原因主要与穿刺时的血管选择、留置时间、输入的液体以及年龄、性别等因素有关。在穿刺时，血管管径越小，静脉炎的发生率越高；在留置时间上，时间越长，静脉炎的发生率越高，如果留置时间超过120小时，静脉炎的发生率会高达57%；在输入液体时，输入的液体量越大，发生静脉炎的几率越高，液体温度过低时，也会使静脉炎的发生率提高；在患儿自身，其静脉较细，年龄越小，静脉炎的发生率也高。此外，静脉炎的发生还与护理人员操作有关，如不严格无菌操作等[3]。
在对静脉炎的预防上，主要有三个方面，第一，严格技术操作，包括严格执行无菌技术操作、选择合适的静脉穿刺部位、掌握液体的滴速以及留置针的留置时间。在进行穿刺操作时，选择较粗血管，避免靠近神经韧带、关节等无感染的部位，严格按照流程进行操作，时刻掌握无菌观念；在穿刺完毕后，调整液体滴速；在留置期间，控制留置时间，一般以3-5天为宜，经常进行常规皮肤消毒，禁止用手触摸留置部位。第二，对患儿家长进行宣教，向家长解释留置针的作用，告知其在留置期间，避免患儿肢体活动距离，保持穿刺部位的干燥、清洁、并积极预防感染，如果有疼痛、液体渗出现象出现，迅速告知医师，以积极采取措施进行防治。此外，在饮食上要注意给患儿食用高蛋白、高营养、高维生素食物，以提高机体免疫力。第三、改进封管方法，如果封管速度过快，使血管内部压力突然增大，血管壁通透胜增加，可导致局部血管炎性病变，从而增加了感染的机会；因此，在进行封管时将针头斜面进入留置针内并均匀推注封管液，则可避免负压封管；先在延长管根部夹闭小开关，再拔出针头，可保持管内正压，不容易导致回血。此外，对输液的液体要有所了解，在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右，再行肝素盐水2.5ml封管，这样有效的避免静脉炎的发生。
总之，在对静脉炎的防护上要充分掌握引发静脉炎的原因并进行针对性的防治措施，平时锻炼穿刺基本功，掌握穿刺的部位和穿刺要领，掌握留置针期间的护理要点，对患儿家长做好讲课健康教育工作，以使其配合护理人员的护理工作，积极预防静脉留着针引发的静脉炎。
参考文献
[1] 张瑞芳，高秀英，胡丽莉.护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果观察[J].河北医药，2012，34（15）：2379-2380.
[2] 王惠.静脉留置针留置时间与所致静脉炎的临床护理研究[J].医学信息，2012，25（4）：197-198.
[3] 徐晶.静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理[J].天津护理，2011，19（4）：240-241.