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【摘要】 目的 探讨舒适护理在乳腺癌化疗中的应用效果。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组40例患者,其中3例患者发生静脉炎;其他不良反应,如脱发、恶性、呕吐患者能够耐受,其他不良反应均得到了不同程度的控制,患者满意度较高。结论 化疗期间的不良反应较多,给患者带来生理、心理上的不适,需要医护人员仔细观察患者病情变化,及早发现问题,及早给予护理措施,以减轻患者的痛苦。
【关键词】 舒适护理;乳腺癌;化疗
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.171
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院普外四病区
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,居女性恶性肿瘤第二位,严重危害广大妇女的身心健康。手术治疗是该病的首选方法。随着社会的不断发展,追求生理、心理、社会的和谐统一是健康生活的最高境界。舒适护理包括:生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适。我们对乳腺癌术后化疗患者提供全程舒适护理,使患者顺利度过化疗期,提高了患者的生活质量,效果满意,总结如下。
1 临床资料
本组40例乳腺癌症患者均为女性,年龄26~60岁;文化程度:大中专25例,中小学15例,均行手术治疗,术后全部进行化疗。化疗方案:CAF(环磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶)TA(紫杉醇+多柔比星)TAC(紫杉醇+多柔比星+环磷酰胺)DA(泰素帝+阿霉素)。
2 护理
2.1 化疗前的舒适护理
2.1.1 心理护理 患者由于缺乏相应的医学知识及对于化疗副作用的惧怕,显得比较紧张,甚至焦虑化疗前与患者进行诚恳的交谈,倾听患者的心理感受;乳腺癌患者因年龄、文化层次、性格特征及家庭背景等的不同,对疾病的认知程度及心理状况也会有所不同,护士不但要了解患者的病史、生活习惯,评估患者的生理状况及心理状况,身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激;讲解化疗的相关知识,做好患者的心理护理,减轻患者对化疗的惧怕,使其在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情接受和配合化疗。
2.2 化疗中的舒适护理
2.2.1 保护静脉 由远程小静脉开始穿刺,注意经常更换,因下肢静脉易于发生血栓,除上腔静脉压迫者外,不宜采取下肢静脉注射给药,因患肢淋巴回流不好,不宜选择患侧上肢做静脉穿刺;根据血管直径选用适宜的静脉套管针,避免选用靠近关节、硬化感染的静脉,留置针的留置时间应尽量缩短,灵活掌握,一般不超过72 h;拔针时要迅速,用无菌棉球压迫穿刺部位3~5 min,同时抬高穿刺侧肢体。
2.2.2 胃肠道护理 化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段预防恶心呕吐的发生;轻度恶心时指导患者做深呼吸,凉开水漱口,清除一切引起恶心呕吐的视、听、嗅觉刺激,指导患者放松的技巧,如深呼吸,听轻音乐,转移注意力;已有呕吐的患者合理安排进食时间,采用少食多餐和助消化食物;对症状较轻的腹泻者,可对症治疗,若症状较重者,遵医嘱给予相应药物。
2.2.3 骨髓抑制护理 化疗前检查血象及骨髓情况;化疗期间注意观察患者的血象变化;血小板减少时注意观察患者有无出血倾向,嘱患者少活动,协助其做好生活护理,减少碰撞;增加营养的摄入,避免利器损伤患者,严格无菌操作,做好消毒隔离工作;遵医嘱正确使用抗生素。
2.2.4 脱发护理 化疗过程中常有头发脱落,导致形象受损给患者带来极大的心理困扰;护理人员在化疗前向其讲解化疗过程中的脱发是可逆的,化疗结束后头发可再生长,消除对脱发的恐惧感;帮助患者准备假发或帽子、头巾遮挡,改善患者自我形象;可在化疗前后行头部冷敷5~10 min以降低组织对化疗药物的敏感度,减少对药物的吸收和降低细胞代谢,减少脱发。
2.2.5 过敏反应 在滴注过程中做好心电监护,详细记录观察有无呼吸困难、胸闷等情况,一旦发生严重过敏反应,立即停药进行抢救。预防性用药是预防过敏的最有效的措施,方法是使用紫杉醇前12 h口服地塞米松3 mg,地塞米松5 mg静脉滴注,苯海拉明20 mg肌肉注射。
2.2.6 皮肤反应 化疗患者50%出现皮肤反应,如皮肤色素沉着、全身瘙痒,可用温开水清洗局部皮肤,并涂皮炎平或海普林软膏,对发生剥脱性皮炎者,应采取保护性隔离,外涂氧化锌软膏,红外线照射2次/d。
2.3 化疗后舒适护理
2.3.1 饮食护理 根据患者的饮食习惯,合理安排饮食,进清淡饮食,避免油腻、辛辣的食物,注意食物的色、香、味以促进患者的食欲。避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物,多食用新鲜的蔬菜水果。鼓励患者多进高蛋白、高能量、高维生素清淡饮食,必要时静脉补充营养,以增强患者抵抗力。
2.3.2 睡眠护理 由于化疗药物强大的毒副作用,患者经常表现出疲惫、乏力,高质量的睡眠可缓解化疗疲惫。创造良好的睡眠环境,保证病室安静,灯光柔和,避免嘈杂,注重保暖。
2.3.3 出院指导 不用患侧上肢提重物,加强患侧上肢的功能锻炼。适当运动,以不感到疲劳为适度。带有中心静脉导管的患者应定期回院进行导管维护。告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性。1~5年内每3个月复查1次,5年后每年复诊1次直至终生,指导患者对健侧乳腺每周自查。指导患者对健侧乳腺每周自查。鼓励患者要保持良好的心态,以战胜疾病、恢复健康。
3 结果
本组40例患者,其中3例患者发生静脉炎;其他不良反应,如脱发、恶性、呕吐患者能够耐受,其他不良不反均得到了不同程度的控制,患者满意度较高。
4 小结
乳腺癌患者因手术毁损了女性特有的胸部外形,产生自卑、焦虑等复杂的心理反应[1],护理人员应做好患者的心理护理,使患者消除负性情绪,配合治疗。化疗期间的不良反应较多,给患者带来生理、心理上的不适,需要医护人员仔细观察患者病情变化,及早发现问题,及早给予护理措施,以减轻患者的痛苦[2,3]。
参考文献
[1] 郭桂芳,肖菊青.乳腺癌手术患者婚姻质量调查.中华护理杂志,2001,36(4):258-261.
[2] 张宏.舒适护理研究进展.国外医学.护理学分册,2001,20(1):15.
[3] 丁荣霜,胡风云.使用肿瘤护理知识问题.山东科学技术出版社,2005:101.
【关键词】 舒适护理;乳腺癌;化疗
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.171
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院普外四病区
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,居女性恶性肿瘤第二位,严重危害广大妇女的身心健康。手术治疗是该病的首选方法。随着社会的不断发展,追求生理、心理、社会的和谐统一是健康生活的最高境界。舒适护理包括:生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适。我们对乳腺癌术后化疗患者提供全程舒适护理,使患者顺利度过化疗期,提高了患者的生活质量,效果满意,总结如下。
1 临床资料
本组40例乳腺癌症患者均为女性,年龄26~60岁;文化程度:大中专25例,中小学15例,均行手术治疗,术后全部进行化疗。化疗方案:CAF(环磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶)TA(紫杉醇+多柔比星)TAC(紫杉醇+多柔比星+环磷酰胺)DA(泰素帝+阿霉素)。
2 护理
2.1 化疗前的舒适护理
2.1.1 心理护理 患者由于缺乏相应的医学知识及对于化疗副作用的惧怕,显得比较紧张,甚至焦虑化疗前与患者进行诚恳的交谈,倾听患者的心理感受;乳腺癌患者因年龄、文化层次、性格特征及家庭背景等的不同,对疾病的认知程度及心理状况也会有所不同,护士不但要了解患者的病史、生活习惯,评估患者的生理状况及心理状况,身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激;讲解化疗的相关知识,做好患者的心理护理,减轻患者对化疗的惧怕,使其在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情接受和配合化疗。
2.2 化疗中的舒适护理
2.2.1 保护静脉 由远程小静脉开始穿刺,注意经常更换,因下肢静脉易于发生血栓,除上腔静脉压迫者外,不宜采取下肢静脉注射给药,因患肢淋巴回流不好,不宜选择患侧上肢做静脉穿刺;根据血管直径选用适宜的静脉套管针,避免选用靠近关节、硬化感染的静脉,留置针的留置时间应尽量缩短,灵活掌握,一般不超过72 h;拔针时要迅速,用无菌棉球压迫穿刺部位3~5 min,同时抬高穿刺侧肢体。
2.2.2 胃肠道护理 化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段预防恶心呕吐的发生;轻度恶心时指导患者做深呼吸,凉开水漱口,清除一切引起恶心呕吐的视、听、嗅觉刺激,指导患者放松的技巧,如深呼吸,听轻音乐,转移注意力;已有呕吐的患者合理安排进食时间,采用少食多餐和助消化食物;对症状较轻的腹泻者,可对症治疗,若症状较重者,遵医嘱给予相应药物。
2.2.3 骨髓抑制护理 化疗前检查血象及骨髓情况;化疗期间注意观察患者的血象变化;血小板减少时注意观察患者有无出血倾向,嘱患者少活动,协助其做好生活护理,减少碰撞;增加营养的摄入,避免利器损伤患者,严格无菌操作,做好消毒隔离工作;遵医嘱正确使用抗生素。
2.2.4 脱发护理 化疗过程中常有头发脱落,导致形象受损给患者带来极大的心理困扰;护理人员在化疗前向其讲解化疗过程中的脱发是可逆的,化疗结束后头发可再生长,消除对脱发的恐惧感;帮助患者准备假发或帽子、头巾遮挡,改善患者自我形象;可在化疗前后行头部冷敷5~10 min以降低组织对化疗药物的敏感度,减少对药物的吸收和降低细胞代谢,减少脱发。
2.2.5 过敏反应 在滴注过程中做好心电监护,详细记录观察有无呼吸困难、胸闷等情况,一旦发生严重过敏反应,立即停药进行抢救。预防性用药是预防过敏的最有效的措施,方法是使用紫杉醇前12 h口服地塞米松3 mg,地塞米松5 mg静脉滴注,苯海拉明20 mg肌肉注射。
2.2.6 皮肤反应 化疗患者50%出现皮肤反应,如皮肤色素沉着、全身瘙痒,可用温开水清洗局部皮肤,并涂皮炎平或海普林软膏,对发生剥脱性皮炎者,应采取保护性隔离,外涂氧化锌软膏,红外线照射2次/d。
2.3 化疗后舒适护理
2.3.1 饮食护理 根据患者的饮食习惯,合理安排饮食,进清淡饮食,避免油腻、辛辣的食物,注意食物的色、香、味以促进患者的食欲。避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物,多食用新鲜的蔬菜水果。鼓励患者多进高蛋白、高能量、高维生素清淡饮食,必要时静脉补充营养,以增强患者抵抗力。
2.3.2 睡眠护理 由于化疗药物强大的毒副作用,患者经常表现出疲惫、乏力,高质量的睡眠可缓解化疗疲惫。创造良好的睡眠环境,保证病室安静,灯光柔和,避免嘈杂,注重保暖。
2.3.3 出院指导 不用患侧上肢提重物,加强患侧上肢的功能锻炼。适当运动,以不感到疲劳为适度。带有中心静脉导管的患者应定期回院进行导管维护。告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性。1~5年内每3个月复查1次,5年后每年复诊1次直至终生,指导患者对健侧乳腺每周自查。指导患者对健侧乳腺每周自查。鼓励患者要保持良好的心态,以战胜疾病、恢复健康。
3 结果
本组40例患者,其中3例患者发生静脉炎;其他不良反应,如脱发、恶性、呕吐患者能够耐受,其他不良不反均得到了不同程度的控制,患者满意度较高。
4 小结
乳腺癌患者因手术毁损了女性特有的胸部外形,产生自卑、焦虑等复杂的心理反应[1],护理人员应做好患者的心理护理,使患者消除负性情绪,配合治疗。化疗期间的不良反应较多,给患者带来生理、心理上的不适,需要医护人员仔细观察患者病情变化,及早发现问题,及早给予护理措施,以减轻患者的痛苦[2,3]。
参考文献
[1] 郭桂芳,肖菊青.乳腺癌手术患者婚姻质量调查.中华护理杂志,2001,36(4):258-261.
[2] 张宏.舒适护理研究进展.国外医学.护理学分册,2001,20(1):15.
[3] 丁荣霜,胡风云.使用肿瘤护理知识问题.山东科学技术出版社,2005:101.