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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及护理。方法 选取我科收治的小儿肺炎支原体肺炎的患儿58例进行分析讨论，总结小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，密切观察患儿的病情变化，针对性的实施护理干预，早期发生并发症，早期给予处理，尤其对于肺炎合并心衰的患儿妥善的采取急救措施。结果 此组患儿经治疗和有效的护理干预后，患儿的呼吸、心律以及体温均恢复正常范围与入院时比较有统计学差异（P<0.05）。结论 对于小儿肺炎支原体肺炎的患儿针对疾病的临床特点实施针对性的护理干预措施能够明显的提高患儿的临床治疗效果，减少并发症的发生同时提高满意度。
【关键词】 支原体肺炎；临床特点；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.576 文章编号：1004-7484（2013）-09-5258-01
小儿支原体肺炎是由于支原体、衣原体等引起的肺部感染性疾病，此病是小儿时期常见的疾病，死亡率极高，占小儿死亡的首要地位[1]，一年四季均易发病，但冬春寒冷季节多发。临床护理中必须加强对小儿支原体肺炎患儿的护理，才能取得更好的临床治疗效果，笔者现将小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的小儿肺炎支原体肺炎的患儿71例进行分析讨论，其中男39例，女32例，年龄在28d-8岁，其中1岁以下的患儿13例，1-3岁34例，3岁以上24例。就诊时间最短6h-14d，患儿一般发病5-7天就诊最为常见。
1.2 方法 此组患儿经确诊为肺炎支原体肺炎后，遵医嘱给予对症药物治疗，并配合雾化吸入，加强临床观察与护理干预措施。
1.3 效果评定 此组患儿均进行治疗2周后，以《实用儿科学》中的肺炎支原体肺炎的疗效评价标准进行参照评价[2]，患儿咳嗽症状明显减轻，无喘憋症状，心率和呼吸恢复至正常范围（心率<120次/min，呼吸<40次/min），听诊肺部呼吸音正常。
1.4 数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。
2 结果
此组患儿经治疗和有效的呼吸道综合护理措施后，临床效果见表1。
3 临床特点
大多数患儿先有上呼吸道感染症状，咳嗽、气促为主要症状，一般先干咳后有痰。可出现鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇甲床紫绀的临床体征表现。肺部听诊可闻及固定的湿罗音，胸部X线提示肺部有点片状阴影或成片状阴影，检查外周血象提示血白细胞正常或增高，病情严重患儿会伴有抽搐、烦躁不安、精神不振、食欲减退、嗜睡等症状。出现重症合并心力衰竭。合并心功能不全、心衰的临床表现[3]：
3.1 心率突然增快，幼儿>180次/min，婴儿>160次/min，此症状不能用体温升高及呼吸困难解释。
3.2 呼吸困难突然加重，呼吸明显增快，频率>60次/min，此症状不能以呼吸系统疾病解释。
3.3 突然出现面色苍白、口唇甲床重度紫绀、烦躁不安的症状，经吸氧治疗不能缓解。
3.4 心脏出现奔马律或心音低钝，彩超提升心脏增大。
3.5 尿少、顏面四肢浮肿、肺部罗音加重，少数出现颈静脉努张。
4 护理干预措施
4.1 保持呼吸道通畅 给予患儿进食易消化、清淡、营养丰富的半流食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。在为患者进行喂哺时应有耐心，母亲应将患儿抱起喂防止发生呛咳。患儿重症不能进食时，可给与静脉输液。及时将患儿口腔内分泌物清除，分泌物粘稠者应给予超声雾化吸入，患儿分泌物过多时可应用吸痰器进行吸痰。
4.2 改善患儿的呼吸功能 密切观察患儿的病情变化，及时有效处理相应症状，对于患儿出现呼吸困难、口唇甲床发绀严重者出现周身发绀、面色苍白、烦躁不安等症状时立即给予吸氧，一般氧流量在0.5-1L/min，氧浓度不能超过40%，注意氧气应湿化，可以根据患儿的病情可以适当调节氧流量，增加给氧浓度。
4.3 病情观察 观察使用各类药物治疗后的作用和不良反应。严格控制液体的输液的速度，应控制在10-15滴/min。密切观察患儿的病情变化，如出现三凹征、点头样呼吸时，立即通知医生配合抢救，开放气道给予人工呼吸，准备好抢救药品。如患儿出现心率加快（小儿大于180次/min，幼儿大于160次/min），呼吸频率大于60次/min并伴有烦躁不安以及喘憋加重时在给氧、镇静下都不能得到病情改善，提示心力衰竭的发生，应及时报告医师处理。
4.4 雾化吸入
4.4.1 雾化吸人药液与时间 遵医嘱正确用药，一般用生理盐水50ml+干扰素100U+糜蛋白酶4000U+淋舒坦15mg，雾化时间为15-20min，每日2-3次。一般雾化选择在喂奶前或喂奶后1h。
4.4.2 雾化方式 根据患儿的不同年龄段采取不同的雾化方式，对于6个月以下的患儿一般采用氧气雾化吸人器进行雾化，对过敏体质的患儿一般采用逐渐调大雾化量的吸入方法进行雾化，对病情重的患儿采用间歇吸入法进行雾化[4]。在使用氧气雾化吸入法治疗时，氧驱动可将药液变成微小的细雾滴状，随患儿吸气末达到终末细支气管以及肺泡处，发挥湿化气道、消炎和稀释痰液的作用，最终分泌物容易排出，从而改善患儿的通气功能。使用氧气驱动雾化吸入治疗的范围较广、雾化颗粒小，会给患儿带来柔和、舒适的感觉，易于患儿接受。而超声雾化吸入法，雾化吸入时产生的药液颗粒较大，喷雾速度很快，呈直线型，雾气对面部的刺激较敏感，患儿多数会出现恐惧、烦躁等不舒适的感觉，此种雾化方式不易接受，而且在做完吸入，患儿因刺激易出现吐奶现象，从而加重呼吸困难和喘憋症状，造成治疗无效。在进行雾化吸入治疗给药过程中，护士应严守患儿身旁。应密切观察患儿的病情变化。
4.5 营养支持 在患儿的住院期间会发生体重减轻，由于机体高热增加能量的消耗，而且患病导致小儿进食量减少导致体重下降。除高热时段外，鼓励并提供易消化的营养食物；如果小儿发生腹痛、腹泻以及呕吐等症状时，应立即停止进食。患儿营养支持不足会影响体重的增长，入液量不足会产生肺不张，对机体的恢复产生一定的影响。因此必须对患儿进行对进食量进行评估，无法进食或者进食不足患儿可以运用静脉补充进行营养支持治疗。
4.6 出院指导 告知患儿家属关于支原体衣原体感染肺炎的相关知识，在肺炎治愈初期，患儿对呼吸道感染非常敏感，容易导致肺炎复发，特别是体质弱，抵抗力差的患儿，应该注意休息，限制活动量，避免过度玩耍导致劳累。禁止进入人流较多的公共场所和接触呼吸道疾病的患者，注意观察患儿有无复发的征象，如出现感冒、腹泻等症状应到医院就诊，在冬春两季要加强锻炼，适当增减衣服，避免患者受凉。
5 讨论
小儿支原体肺炎属于临床中难治性肺炎，表现为高热不退、患儿呼吸急促、剧烈咳嗽，病情发展迅速，并发生全身的炎症反应，肺部常会累积肺炎以及肺不张严重时出现胸腔积液。小儿发病常伴有多器官以及系统的损害，主要以心肌受损最为严重。护理人员必须提高对小儿支原体肺炎的认识和了解，并进行有效的防治和控制疾病发展的正确处理。实施有效的护理干预措施能够使患儿的病情得到改善和调整。提高临床治疗效果，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 刘小平.支原体感染研究进展[J].中华医学研究杂志，2011，2（11）：783.
[2] 曾玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，10（7）.
[3] 罗社声.支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎肺不张中的应用[J].中华儿科杂志，2008，45（3）：231-232.
[4] 王改珍.小儿支气管肺炎的护理[J].实用医技杂志，2011，7（8）：631.
【关键词】 支原体肺炎；临床特点；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.576 文章编号：1004-7484（2013）-09-5258-01
小儿支原体肺炎是由于支原体、衣原体等引起的肺部感染性疾病，此病是小儿时期常见的疾病，死亡率极高，占小儿死亡的首要地位[1]，一年四季均易发病，但冬春寒冷季节多发。临床护理中必须加强对小儿支原体肺炎患儿的护理，才能取得更好的临床治疗效果，笔者现将小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的小儿肺炎支原体肺炎的患儿71例进行分析讨论，其中男39例，女32例，年龄在28d-8岁，其中1岁以下的患儿13例，1-3岁34例，3岁以上24例。就诊时间最短6h-14d，患儿一般发病5-7天就诊最为常见。
1.2 方法 此组患儿经确诊为肺炎支原体肺炎后，遵医嘱给予对症药物治疗，并配合雾化吸入，加强临床观察与护理干预措施。
1.3 效果评定 此组患儿均进行治疗2周后，以《实用儿科学》中的肺炎支原体肺炎的疗效评价标准进行参照评价[2]，患儿咳嗽症状明显减轻，无喘憋症状，心率和呼吸恢复至正常范围（心率<120次/min，呼吸<40次/min），听诊肺部呼吸音正常。
1.4 数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。
2 结果
此组患儿经治疗和有效的呼吸道综合护理措施后，临床效果见表1。
3 临床特点
大多数患儿先有上呼吸道感染症状，咳嗽、气促为主要症状，一般先干咳后有痰。可出现鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇甲床紫绀的临床体征表现。肺部听诊可闻及固定的湿罗音，胸部X线提示肺部有点片状阴影或成片状阴影，检查外周血象提示血白细胞正常或增高，病情严重患儿会伴有抽搐、烦躁不安、精神不振、食欲减退、嗜睡等症状。出现重症合并心力衰竭。合并心功能不全、心衰的临床表现[3]：
3.1 心率突然增快，幼儿>180次/min，婴儿>160次/min，此症状不能用体温升高及呼吸困难解释。
3.2 呼吸困难突然加重，呼吸明显增快，频率>60次/min，此症状不能以呼吸系统疾病解释。
3.3 突然出现面色苍白、口唇甲床重度紫绀、烦躁不安的症状，经吸氧治疗不能缓解。
3.4 心脏出现奔马律或心音低钝，彩超提升心脏增大。
3.5 尿少、顏面四肢浮肿、肺部罗音加重，少数出现颈静脉努张。
4 护理干预措施
4.1 保持呼吸道通畅 给予患儿进食易消化、清淡、营养丰富的半流食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。在为患者进行喂哺时应有耐心，母亲应将患儿抱起喂防止发生呛咳。患儿重症不能进食时，可给与静脉输液。及时将患儿口腔内分泌物清除，分泌物粘稠者应给予超声雾化吸入，患儿分泌物过多时可应用吸痰器进行吸痰。
4.2 改善患儿的呼吸功能 密切观察患儿的病情变化，及时有效处理相应症状，对于患儿出现呼吸困难、口唇甲床发绀严重者出现周身发绀、面色苍白、烦躁不安等症状时立即给予吸氧，一般氧流量在0.5-1L/min，氧浓度不能超过40%，注意氧气应湿化，可以根据患儿的病情可以适当调节氧流量，增加给氧浓度。
4.3 病情观察 观察使用各类药物治疗后的作用和不良反应。严格控制液体的输液的速度，应控制在10-15滴/min。密切观察患儿的病情变化，如出现三凹征、点头样呼吸时，立即通知医生配合抢救，开放气道给予人工呼吸，准备好抢救药品。如患儿出现心率加快（小儿大于180次/min，幼儿大于160次/min），呼吸频率大于60次/min并伴有烦躁不安以及喘憋加重时在给氧、镇静下都不能得到病情改善，提示心力衰竭的发生，应及时报告医师处理。
4.4 雾化吸入
4.4.1 雾化吸人药液与时间 遵医嘱正确用药，一般用生理盐水50ml+干扰素100U+糜蛋白酶4000U+淋舒坦15mg，雾化时间为15-20min，每日2-3次。一般雾化选择在喂奶前或喂奶后1h。
4.4.2 雾化方式 根据患儿的不同年龄段采取不同的雾化方式，对于6个月以下的患儿一般采用氧气雾化吸人器进行雾化，对过敏体质的患儿一般采用逐渐调大雾化量的吸入方法进行雾化，对病情重的患儿采用间歇吸入法进行雾化[4]。在使用氧气雾化吸入法治疗时，氧驱动可将药液变成微小的细雾滴状，随患儿吸气末达到终末细支气管以及肺泡处，发挥湿化气道、消炎和稀释痰液的作用，最终分泌物容易排出，从而改善患儿的通气功能。使用氧气驱动雾化吸入治疗的范围较广、雾化颗粒小，会给患儿带来柔和、舒适的感觉，易于患儿接受。而超声雾化吸入法，雾化吸入时产生的药液颗粒较大，喷雾速度很快，呈直线型，雾气对面部的刺激较敏感，患儿多数会出现恐惧、烦躁等不舒适的感觉，此种雾化方式不易接受，而且在做完吸入，患儿因刺激易出现吐奶现象，从而加重呼吸困难和喘憋症状，造成治疗无效。在进行雾化吸入治疗给药过程中，护士应严守患儿身旁。应密切观察患儿的病情变化。
4.5 营养支持 在患儿的住院期间会发生体重减轻，由于机体高热增加能量的消耗，而且患病导致小儿进食量减少导致体重下降。除高热时段外，鼓励并提供易消化的营养食物；如果小儿发生腹痛、腹泻以及呕吐等症状时，应立即停止进食。患儿营养支持不足会影响体重的增长，入液量不足会产生肺不张，对机体的恢复产生一定的影响。因此必须对患儿进行对进食量进行评估，无法进食或者进食不足患儿可以运用静脉补充进行营养支持治疗。
4.6 出院指导 告知患儿家属关于支原体衣原体感染肺炎的相关知识，在肺炎治愈初期，患儿对呼吸道感染非常敏感，容易导致肺炎复发，特别是体质弱，抵抗力差的患儿，应该注意休息，限制活动量，避免过度玩耍导致劳累。禁止进入人流较多的公共场所和接触呼吸道疾病的患者，注意观察患儿有无复发的征象，如出现感冒、腹泻等症状应到医院就诊，在冬春两季要加强锻炼，适当增减衣服，避免患者受凉。
5 讨论
小儿支原体肺炎属于临床中难治性肺炎，表现为高热不退、患儿呼吸急促、剧烈咳嗽，病情发展迅速，并发生全身的炎症反应，肺部常会累积肺炎以及肺不张严重时出现胸腔积液。小儿发病常伴有多器官以及系统的损害，主要以心肌受损最为严重。护理人员必须提高对小儿支原体肺炎的认识和了解，并进行有效的防治和控制疾病发展的正确处理。实施有效的护理干预措施能够使患儿的病情得到改善和调整。提高临床治疗效果，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 刘小平.支原体感染研究进展[J].中华医学研究杂志，2011，2（11）：783.
[2] 曾玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，10（7）.
[3] 罗社声.支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎肺不张中的应用[J].中华儿科杂志，2008，45（3）：231-232.
[4] 王改珍.小儿支气管肺炎的护理[J].实用医技杂志，2011，7（8）：631.