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[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT低剂量扫描对肺结节的诊断价值。 方法 收集2015年1月～2017年5月我院收治的55例肺結节病患者。患者均先行64排螺旋CT常规剂量扫描，一周内均再行低剂量扫描，比较两种不同剂量扫描方法检出的肺结节数目及其形态学特征。 结果 两组扫描方法检出的肺结节数目及其形态学特征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用64排螺旋CT低剂量扫描和常规剂量扫描方法后的检出结果无明显差异，低剂量扫描可以有效减少对人体的辐射危害，值得推广。
[关键词] 64排螺旋CT；低剂量；常规剂量；肺结节
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0127-03
Diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT in pulmonary nodules
CHEN Ning GAO Feng ZHANG Jun
Imaging Center， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou 014010，China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT for pulmonary nodules. Methods 55 patients with pulmonary nodules admitted to Baogang Hospital from January 2015 to May 2017 were collected. All patients underwent conventional dose 64-multislice spiral CT scan and low dose scan were then conducted within one week. The number of pulmonary nodules and their morphological features were compared between two different dose scanning methods. Results There was no significant difference in the number of pulmonary nodules and their morphological features between the two groups（P>0.05）. Conclusion There is no significant difference between the low-dose 64-multislice spiral CT scan and the conventional dose scan method. Low-dose scan can effectively reduce the radiation damage to the human body and is worth popularizing.
[Key words] 64-multislice spiral CT； Low dose； Conventional dose； Pulmonary nodules
随着多排螺旋CT在肺疾病筛查中的广泛应用，肺结节的检出率逐年增高，应用多排螺旋CT检出肺结节具有较大的临床价值[1]。但是常规剂量的肺CT扫描辐射剂量较大，对患者的健康有较大影响[2]。本研究通过应用64排螺旋CT两种不同扫描剂量即低剂量（50 mA）和常规剂量（150 mA）对比肺结节数目及形态学特征的检出情况，来评估低剂量扫描方法对肺结节患者良恶性病变的鉴别诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月～2017年5月于我院行胸部CT常规剂量平扫发现肺结节患者55例，每例患者均只有一个肺结节。年龄38～80岁，平均（57.00±8.27）岁，其中男32例，女23例。
1.2 方法
使用GE 64排多层螺旋CT扫描仪完成胸部扫描。患者行常规剂量发现肺结节一周内，取得患者同意，再行低剂量扫描一次。扫描参数：常规剂量电流150 mA，低剂量电流50 mA，管电压均为120 kV，层距1 mm，层厚5 mm，螺距1.4[3]。重建层厚1.25 mm，层间隔1.25 mm，肺标准算法重建。该研究经本院伦理学委员会批准，患者签署知情同意书后执行。
1.3 观察指标
将肺结节直径分为三类进行分析观察，分别为直径≤5 mm的微结节，直径6～10 mm的小结节，直径>10 mm的大结节，均为边缘清楚，无伪影[4]。
1.4 图像分析
由两名副高以上影像诊断医师在PACS系统工作站上对常规剂量、低剂量图像进行统一标准的分析，以双盲法随机读片，按照肺结节评价标准进行归类计数，分析结节形态学特征（钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管充气征、胸膜粘连征）。小斑片、多发结节融合及弥漫性肺结节不列入计数。
1.5 统计学分析
应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低剂量与常规剂量64排螺旋CT对肺结节扫描的检出数目比较
见表1。两组检出肺结节数量情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 低剂量与常规剂量64排螺旋CT对肺结节扫描的形态学特征比较 低剂量组肺结节形态学特征（钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管充气征、胸膜粘连征）与常规剂量组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。見表2。
3 讨论
肺结节可由多种肺部病变引起形成，包括肺转移瘤、肺癌、肉芽肿性病变、结核增殖灶、炎症等，使用影像学检查尤其是多排螺旋CT可早期发现肺结节[5-6]。通过定性分析肺结节，可及时发现和诊断出早期肺癌，降低肺癌患者的死亡率[7]。相对于胸片螺旋CT可较好地对肺结节检出并进行定性分析，但常规剂量螺旋CT的辐射剂量大约为普通胸片的70倍，较高的辐射剂量对人体造成较大的影响[8，9]。因此，通过对低剂量和常规剂量扫描方法的对比研究，探讨64排螺旋CT低剂量扫描对肺结节的诊断价值，在不影响检出病变的前提下，减少对患者的危害。
本研究结果得出，无论结节大小，64排螺旋CT低剂量扫描与常规剂量扫描检出差异无统计学意义（P>0.05）。CT鉴别诊断良恶性肺结节的重要参考信息包括肺结节钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征、胸膜粘连征等特征[10]。本研究中肺结节的钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征、胸膜粘连征等形态学特征在低剂量与常规剂量扫描结果中比较差异无统计学意义（P>0.05），表明64排螺旋CT低剂量扫描对肺结节形态学特征的扫描效果符合诊断肺结节良恶性病变的要求，这与王振鹏[11]的研究结论相似（见封三图10 A1～2、B1～2）。
目前，降低辐射剂量的最常用方法是降低管电流，因管电流与辐射剂量呈线性关系，在降低管电流减少辐射剂量的同时，图像噪声也随之增大，影响图像质量，所以实验研究原则是在保证图像质量的前提下尽可能降低管电流[12]。国外有文献报道[13，14]最合适的低剂量在25～75 mA。国内任法云等[15]对肺结节的诊断进行了低剂量和常规剂量的对比研究，低剂量和常规剂量分别采用70 mA、150 mA，而管电压相同，得出的结论是两组对于结节的检出率差异无统计学意义，但明显降低了受检者所受辐射的剂量，低剂量扫描（70 mA）CTDI 5.73 mGy，为常规剂量组的49%。本次研究采用低剂量和常规剂量分别采用50 mA和150 mA，得出的结论和任法云等[15]相似。
综上所述，低剂量可达到和常规剂量相近的扫描效果，不会影响CT对肺结节的诊断效果。本次研究应用的低剂量扫描管电流条件为50 mA，可较大程度地降低CT的辐射剂量，降低球管损耗，降低对人体的伤害，提高CT扫描的安全性，达到放射防护最优化的目的。因此，低剂量螺旋CT可作为人群肺结节筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Infante M，Chiesa G，Solomon D，et al. Surgical procedures in the DANTE trial，a randomized stuty of lung cancer early detection with spiral computed tomography：Comparative analysis in the screening and control arm[J].J Thorac Oncol，2011，6（2）：327-335.
[2] 李斌. 低剂量CT在肺孤立性结节诊断中的研究与应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：207-208.
[3] 王骋，王荣品，邓奇平，等. 胸部孤立性纤维瘤的多层螺旋CT诊断[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（3）：759-762.
[4] 张赛君. 常规剂量CT扫描和低剂量CT扫描诊断肺结节的诊断结果对比分析[J]. 国际医药卫生导报，2015， 21（8）：1127-1129.
[5] Hanash SH，Baik CS，Kallioniemi O. Emerging molecular biomarkers-blood-based strategies to detect and monitor cancer[J]. Lung Cancer，2011，73（2）：142-150.
[6] 柳维义，谭理连，李志铭，等. 320排螺旋CT低剂量容积灌注在孤立性肺结节鉴别诊断中的价值[J]. 实用放射学杂志，2014，24（5）：755-758，803.
[7] Liu X，Liang M，Wang Y，et al. The outcome differences of CT screening for lung cancer pre and post following an algorithm in Zhuhai，China[J]. Lung Cancer，2011，73（2）：230-236.
[8] Pastorino U. Lung cancer screening[J]. Br J Cancer，2010， 102（12）：1681-1686.
[9] 魏然，李万湖，申洪明，等. 低剂量与常规剂量螺旋CT显示磨玻璃密度结节的对照研究[J]. 医学影像学杂志，2015，25（3）：452-454.
[10] 常莎，王瑞平. 基于CT三维图像的肺结节良恶性鉴别研究[J]. 北京生物医学工程杂志，2013，32（1）：12-16.
[11] 王振鹏. 肺内孤立性小结节的CT诊断分析[J]. 中国实用医药，2015，10（26）：35-36.
[12] 罗凤莲，王亮，李玉伟. 最大径 2 cm 以下肺小结节诊断中超高分辨率薄层CT的应用[J]. 实用医学杂志，2015， 31（4）：604-606.
[13] Ashraf H，Dirksen A，Loft A，et al. Combined use of positron emission tomography and volume doubling time in lung cancer screening with low-dose CT scanning[J]. Thorax，2011，（66）：315-319.
[14] Lee HY，Choi YL，Lee KS，et al. Pure ground-glass opacity neoplastic lung nodules：Histopathology，imaging，and management[J]. AJR，2014，202（3）：W224-233.
[15] 任法云，付克广. 低剂量CT在肺结节筛查中的临床应用[J]. 中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：389-393.
（收稿日期：2017-12-25）
[关键词] 64排螺旋CT；低剂量；常规剂量；肺结节
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0127-03
Diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT in pulmonary nodules
CHEN Ning GAO Feng ZHANG Jun
Imaging Center， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou 014010，China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT for pulmonary nodules. Methods 55 patients with pulmonary nodules admitted to Baogang Hospital from January 2015 to May 2017 were collected. All patients underwent conventional dose 64-multislice spiral CT scan and low dose scan were then conducted within one week. The number of pulmonary nodules and their morphological features were compared between two different dose scanning methods. Results There was no significant difference in the number of pulmonary nodules and their morphological features between the two groups（P>0.05）. Conclusion There is no significant difference between the low-dose 64-multislice spiral CT scan and the conventional dose scan method. Low-dose scan can effectively reduce the radiation damage to the human body and is worth popularizing.
[Key words] 64-multislice spiral CT； Low dose； Conventional dose； Pulmonary nodules
随着多排螺旋CT在肺疾病筛查中的广泛应用，肺结节的检出率逐年增高，应用多排螺旋CT检出肺结节具有较大的临床价值[1]。但是常规剂量的肺CT扫描辐射剂量较大，对患者的健康有较大影响[2]。本研究通过应用64排螺旋CT两种不同扫描剂量即低剂量（50 mA）和常规剂量（150 mA）对比肺结节数目及形态学特征的检出情况，来评估低剂量扫描方法对肺结节患者良恶性病变的鉴别诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月～2017年5月于我院行胸部CT常规剂量平扫发现肺结节患者55例，每例患者均只有一个肺结节。年龄38～80岁，平均（57.00±8.27）岁，其中男32例，女23例。
1.2 方法
使用GE 64排多层螺旋CT扫描仪完成胸部扫描。患者行常规剂量发现肺结节一周内，取得患者同意，再行低剂量扫描一次。扫描参数：常规剂量电流150 mA，低剂量电流50 mA，管电压均为120 kV，层距1 mm，层厚5 mm，螺距1.4[3]。重建层厚1.25 mm，层间隔1.25 mm，肺标准算法重建。该研究经本院伦理学委员会批准，患者签署知情同意书后执行。
1.3 观察指标
将肺结节直径分为三类进行分析观察，分别为直径≤5 mm的微结节，直径6～10 mm的小结节，直径>10 mm的大结节，均为边缘清楚，无伪影[4]。
1.4 图像分析
由两名副高以上影像诊断医师在PACS系统工作站上对常规剂量、低剂量图像进行统一标准的分析，以双盲法随机读片，按照肺结节评价标准进行归类计数，分析结节形态学特征（钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管充气征、胸膜粘连征）。小斑片、多发结节融合及弥漫性肺结节不列入计数。
1.5 统计学分析
应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低剂量与常规剂量64排螺旋CT对肺结节扫描的检出数目比较
见表1。两组检出肺结节数量情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 低剂量与常规剂量64排螺旋CT对肺结节扫描的形态学特征比较 低剂量组肺结节形态学特征（钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管充气征、胸膜粘连征）与常规剂量组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。見表2。
3 讨论
肺结节可由多种肺部病变引起形成，包括肺转移瘤、肺癌、肉芽肿性病变、结核增殖灶、炎症等，使用影像学检查尤其是多排螺旋CT可早期发现肺结节[5-6]。通过定性分析肺结节，可及时发现和诊断出早期肺癌，降低肺癌患者的死亡率[7]。相对于胸片螺旋CT可较好地对肺结节检出并进行定性分析，但常规剂量螺旋CT的辐射剂量大约为普通胸片的70倍，较高的辐射剂量对人体造成较大的影响[8，9]。因此，通过对低剂量和常规剂量扫描方法的对比研究，探讨64排螺旋CT低剂量扫描对肺结节的诊断价值，在不影响检出病变的前提下，减少对患者的危害。
本研究结果得出，无论结节大小，64排螺旋CT低剂量扫描与常规剂量扫描检出差异无统计学意义（P>0.05）。CT鉴别诊断良恶性肺结节的重要参考信息包括肺结节钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征、胸膜粘连征等特征[10]。本研究中肺结节的钙化、空洞、毛刺征、分叶征、支气管征、胸膜粘连征等形态学特征在低剂量与常规剂量扫描结果中比较差异无统计学意义（P>0.05），表明64排螺旋CT低剂量扫描对肺结节形态学特征的扫描效果符合诊断肺结节良恶性病变的要求，这与王振鹏[11]的研究结论相似（见封三图10 A1～2、B1～2）。
目前，降低辐射剂量的最常用方法是降低管电流，因管电流与辐射剂量呈线性关系，在降低管电流减少辐射剂量的同时，图像噪声也随之增大，影响图像质量，所以实验研究原则是在保证图像质量的前提下尽可能降低管电流[12]。国外有文献报道[13，14]最合适的低剂量在25～75 mA。国内任法云等[15]对肺结节的诊断进行了低剂量和常规剂量的对比研究，低剂量和常规剂量分别采用70 mA、150 mA，而管电压相同，得出的结论是两组对于结节的检出率差异无统计学意义，但明显降低了受检者所受辐射的剂量，低剂量扫描（70 mA）CTDI 5.73 mGy，为常规剂量组的49%。本次研究采用低剂量和常规剂量分别采用50 mA和150 mA，得出的结论和任法云等[15]相似。
综上所述，低剂量可达到和常规剂量相近的扫描效果，不会影响CT对肺结节的诊断效果。本次研究应用的低剂量扫描管电流条件为50 mA，可较大程度地降低CT的辐射剂量，降低球管损耗，降低对人体的伤害，提高CT扫描的安全性，达到放射防护最优化的目的。因此，低剂量螺旋CT可作为人群肺结节筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Infante M，Chiesa G，Solomon D，et al. Surgical procedures in the DANTE trial，a randomized stuty of lung cancer early detection with spiral computed tomography：Comparative analysis in the screening and control arm[J].J Thorac Oncol，2011，6（2）：327-335.
[2] 李斌. 低剂量CT在肺孤立性结节诊断中的研究与应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：207-208.
[3] 王骋，王荣品，邓奇平，等. 胸部孤立性纤维瘤的多层螺旋CT诊断[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（3）：759-762.
[4] 张赛君. 常规剂量CT扫描和低剂量CT扫描诊断肺结节的诊断结果对比分析[J]. 国际医药卫生导报，2015， 21（8）：1127-1129.
[5] Hanash SH，Baik CS，Kallioniemi O. Emerging molecular biomarkers-blood-based strategies to detect and monitor cancer[J]. Lung Cancer，2011，73（2）：142-150.
[6] 柳维义，谭理连，李志铭，等. 320排螺旋CT低剂量容积灌注在孤立性肺结节鉴别诊断中的价值[J]. 实用放射学杂志，2014，24（5）：755-758，803.
[7] Liu X，Liang M，Wang Y，et al. The outcome differences of CT screening for lung cancer pre and post following an algorithm in Zhuhai，China[J]. Lung Cancer，2011，73（2）：230-236.
[8] Pastorino U. Lung cancer screening[J]. Br J Cancer，2010， 102（12）：1681-1686.
[9] 魏然，李万湖，申洪明，等. 低剂量与常规剂量螺旋CT显示磨玻璃密度结节的对照研究[J]. 医学影像学杂志，2015，25（3）：452-454.
[10] 常莎，王瑞平. 基于CT三维图像的肺结节良恶性鉴别研究[J]. 北京生物医学工程杂志，2013，32（1）：12-16.
[11] 王振鹏. 肺内孤立性小结节的CT诊断分析[J]. 中国实用医药，2015，10（26）：35-36.
[12] 罗凤莲，王亮，李玉伟. 最大径 2 cm 以下肺小结节诊断中超高分辨率薄层CT的应用[J]. 实用医学杂志，2015， 31（4）：604-606.
[13] Ashraf H，Dirksen A，Loft A，et al. Combined use of positron emission tomography and volume doubling time in lung cancer screening with low-dose CT scanning[J]. Thorax，2011，（66）：315-319.
[14] Lee HY，Choi YL，Lee KS，et al. Pure ground-glass opacity neoplastic lung nodules：Histopathology，imaging，and management[J]. AJR，2014，202（3）：W224-233.
[15] 任法云，付克广. 低剂量CT在肺结节筛查中的临床应用[J]. 中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：389-393.
（收稿日期：2017-12-25）