论文部分内容阅读
乳头溢液是乳房疾病中的常见病、多发病，严重影响着广大妇女的身心健康和生活质量。我院1997年6月～2012年11月，对诊断为良性乳头溢液的患者，采用中、西药和乳腺导管药物注射的方法治疗乳头溢液患者582例，经临床观察，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组582例患者均为女性，来源于我院门诊和育龄妇女病普查中发现的患者。其中21～30岁85例，31～40岁169例，41～50岁235例，50岁以上93例，平均年龄为38岁。其中病程最长者为3年2个月；最短者30d左右。其中双侧多孔乳头溢液63例，双侧单孔25例，单侧多孔96例，单侧单孔398例。溢液的性质性状：乳汁样溢液87例，脓性溢液13例，清水样溢液39例，浆液性溢液142例，血性溢液208例，淡黄色溢液61例，黏稠浑浊性溢液32例。
1.2 临床诊断及鉴别诊断 在临床上多数乳头溢液的患者无自觉症状，因发现内衣被乳头分泌物污染而就诊。乳头溢液的性质和原因是多种多样的，同一种病变可以有不同性质的溢液，同一种性质的溢液可以由不同性质的病变引起[3]。根据病史、体征、溢液细胞学检查、CR摄片、乳腺导管造影、脑垂体MRI扫描及女性激素化验等各项辅助检查进行诊断和鉴别诊断。本组病例均经病理学证实，排除恶性肿瘤所致的乳头溢液患者。
1.2.1 乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管内乳头状癌：两者可见到自发的、无痛性乳头血性或浆液血性或陈旧性或棕褐色溢液；同时在乳晕部可扪及肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似，故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性，亦可为浆液样血性或陈旧性或棕褐色溢液；乳头溢液是最早出现的临床症状，因乳管内乳头状瘤的瘤体细胞血管丰富，易出血，压之可有较多液体自乳头溢出，同侧腋窝可见淋巴结肿大。而乳头状癌的溢液则以血性者或淡水样溢液为多见，且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区或稍外侧可触及直径0.5～1.0cm肿块，质地较软，病变多位于1～2级较大的乳管内。
乳腺导管造影显示[1]导管突然中断，断端呈光滑杯口状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形或卵圆形充盈缺损，导管柔软、光整，多为导管内乳头瘤。若在相应区域的乳房内有肿块，质地硬，表面不光滑，活动度差，易于皮肤粘连或同侧腋窝淋巴结肿大，则考虑恶性肿瘤可能性较大，同时结合乳腺导管造影显示[1]导管突然中断，断端不整齐，出现虫蚀征，近端导管轻度扩张，扭曲排列紊乱，充盈缺损或完全阻塞，导管失去自然柔软而变得僵硬等则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查，必要时腔镜活检组织学病理检查可查到癌细胞，即可确诊。
1.2.2 乳腺导管扩张综合征 本病常伴有先天性乳头凹陷或发育不良，溢液可为双侧或单侧，多孔或单孔，其性状可呈清水样、浆液样或黏稠样液体，也有如膏状，有多种颜色的分泌物（粉红色或棕色），多无包块。部分患者在乳头下方和乳晕区可扪及扩张、增粗的大导管。如果在肿块期可见乳晕下肿块、乳腺导管内积存物降解侵蚀导管淤积阻塞，该分泌物分解后，可由导管内渗出或部分管壁破裂而溢出，常在局部发生红肿疼痛。后期可发生溃破而流脓或形成瘘管。乳腺导管造影显示[1]较大的导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常的树枝状外形，则多为导管扩张综合征。必要时可行针吸细胞学检查或活组织病理检查。
1.2.3 各种乳管炎症疾病引起的乳头溢液常呈浑浊脓性、浆液性或浑浊黏液样分泌物，多为双侧同时发生。有时轻轻捻挤乳头及其根部时常能发现有乳管增粗变硬或伴有压痛。乳腺X光导管造影显示[1]：乳腺导管粗细不均匀，走形僵硬，边缘欠光滑，呈锯齿状或不规则状。有导管渗出液时，可有充盈缺损的征象。凡见有乳头溢液的患者，一定要追询病史，排除各种药物性引起的及脑垂体疾病所致的双乳头多孔乳头溢液患者。
1.2.4 乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下，血性溢液中有12%～15%为乳腺癌；但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可高达64%。其溢液一般为血性液体，纯血性或浆液性或咖啡样溢液。青年乳头血性溢液，癌发率在5%以下。男性乳头溢液无论是血性还是浆液性的，均为乳腺恶性肿瘤，而且是分化程度低的乳头状癌，不能掉以轻心，结合乳腺CR、彩超及粗针活检，可明确诊断。乳腺增生病的乳头溢液多为草黄色浆液、棕色、浆液血性，甚至纯血性。一般单侧、自发、被动溢液兼有之[3]。
1.2.5 垂体腺瘤引起 闭经—不孕—溢乳三联征或两联综合征 特点：在非哺乳期，溢液持续或双侧乳头自溢为脂样的乳汁。多有甲状腺或肾上腺皮质功能的低下或亢进。此外，长期使用镇静药物、精神类药物、降压药物、抗结核药物、消化病药物或避孕药物，均可使血中催乳素升高而溢乳。这些，通过询问病史、停药观察，做垂体、甲状腺、肾上腺皮质功能检查，一般都能明确诊断。
2.1 内治法
2.1.1 中药内服 对乳头溢液的患者以西医辨病、中医辨证、辨证施治的方法，自拟乳头溢液汤加减，药物组成为：白芍药、甘草、柴胡、青皮、黄芩、白术、浙贝母、夏枯草、白芨、白芷、龙胆草、煅牡蛎、蒲公英、紫花地丁、紫草、海藻、木通、醋商陆。加减：①乳头溢液伴有炎症者，加金银花、连翘，重用红藤；②泌乳素升高者，去蒲公英、紫花地丁，重用白芍药，甘草加生麦芽、菟丝子、枸杞子；③凡溢液伴有结节者，加穿山甲、皂刺、三棱、莪术，去木通、醋商陆；④浆液血性或血性分泌物，首先排除恶性病变者，原方去木通、醋商陆，加仙鹤草、三七粉、乌贼骨；⑤双乳头多孔乳汁样溢液者，重用生麦芽、白芍药、甘草、紫草。
2.1.2 西药选用 根据诊断和病情，西药可选：①溴隐亭，用法：可根据病情从小剂量开始渐增至一定治疗量；②维生素B6片每次200mg，每天3次，口服；③凡有急慢性炎症者可结合分泌物细菌培养加药敏检验报告，选用有效抗生素行静脉或肌肉注射。 2.2 乳腺导管药物注射硬化疗法 本疗法为河南中医学院第一附院院崔公让教授传授的方法。
2.2.1 适应证 乳头单孔或双乳多孔溢液已明确诊断为以下3种情况均可采用本疗法：①乳腺导管内乳头状瘤；②乳腺导管扩张综合征；③乳腺导管炎症者等。
2.2.2 术前准备 5ml一次性注射器1只，钝圆头的4号半或5号注射针头数个，我院制剂止溢液一号或二号，利多卡因数支，一次性手套一副，消毒棉签数包，碘伏或酒精及生理盐水等消毒用品。
2.2.3 操作方法 让患者平卧，充分暴露乳房，用生理盐水棉签洗净乳头再擦干，用碘伏消毒乳头，戴一次性手套将乳头提起并挤压乳头，找到溢液导管口，用钝圆针头从导管开口处轻轻插入，使之进入有分泌物的乳腺大导管内，然后用注射器吸取利多卡因，先行局部麻醉，数分钟后再吸取我院制剂（止溢液）1号或2号药液3～5ml，缓慢注入乳腺导管内，以药液自动外溢或阻力较大时为度，然后拔出针头，消毒包扎。
2.2.4 疗程 凡用内治疗法者，一般坚持1～2个月时间。凡用导管药物硬化疗法的患者，在一般情况下只注射一次即可（较重的导管扩张症除外），嘱患者2个星期内不能挤压乳头及乳房、半个月后复诊，观察疗效。
2.2.5 疗效判定标准 痊愈：乳头溢液完全消失，随访半年无复发者；有效：乳头溢液基本停止或偶有少量溢液渗出；无效：经2～3个月治或3次以上注射治疗，乳头仍有分泌物溢出或症状加重或随访半年又复发者。
3 治疗效果
本组582例患者以病历记载为准，其中痊愈者568例，有效者12例，无效者2例。
4 讨 论
乳头溢液有生理性和病理性两类，孕期哺乳期为生理性；非哺乳期或非妊娠期出现的乳头溢液为病理性。从病理上可分为乳腺导管内型和乳腺导管外型，我们在临床上所指的乳头溢液是指病理性乳腺异常分泌，其原因较复杂。据有关资料分析，现代医学认为乳房是内分泌激素敏感的靶器官，如果下丘脑—垂体—卵巢生殖腺轴分泌失控，则会引起卵巢肾上腺皮质功能紊乱，导致体内激素比例失调，如：①雌激素可使乳腺导管扩张、延伸、促进细胞蛋白质的合成和糖的利用、增强毛细血管的通透性和促进组织内水钠潴留；②孕激素可使已被雌激素激活的腺泡进一步发育成小叶，还能降低毛细血管的通透性和组织内水钠潴留而出现溢液；③人生存的外部环境、神经精神因素等均可使人体内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常，其结果造成乳腺导管病变，而引起乳头导管出现异常分泌等病情变化。从中医学观点分析其原因，认为乳头溢液与肝、肾、脾等脏器息息相关，肝主疏泄、肾主生殖，两者相辅相成。如肾虚则不能发挥对肝的疏泄条达。反之肝郁也能戕肾阴，耗损肾阳，同时也会脾失健运。脾主运化水湿，如果运化水湿功能失常，则不能维持人体内水液代谢的平衡，则导致乳腺导管内分泌异常，而出现各种不同溢液而致病。从而可认为，乳头溢液疾病的发生是一个多病因致病、多脏腑受累、多病机共存的复杂的病理过程。从上述病理学说分析，我们进一步体会到，对本病的中医治疗，必须根据病情变化辨证施治，也可结合现代医学对中药成分的检验，立法组方，方能收效。
在临床上已确诊为乳腺导管内乳头状瘤和导管扩张症或导管炎的患者，大多数同仁采用手术为主的治疗方法，会使患者感觉痛苦大、费用高不易接受，而我们采用药物导管注射硬化疗法使患者痛苦轻，费用少，操作简单，且能满足患者不愿手术、不留瘢痕，达到乳房“美容”的心理需要。但采用本疗法必须明确诊断，严格把握其适应证。关于本疗法的作用机理，据资料研究分析[2]，认为药物从乳腺导管注入后，使药物直达病处，迅速使导管内膜受化学刺激产生无菌性炎症，以胶原纤维组织增生，导管内膜轻度损伤伴有不同程度的栓子形成，栓子机化为纤维组织所代替，使乳腺导管腔变窄，纤维组织收缩，官腔内膜粘连闭塞或栓塞，部分组织被吸收，使导管壁肥厚为主的组织学改变，从而减低了导管腔内压力，解除了导管腔内液体外溢。换句话说，使乳腺导管硬化萎缩后，也就等于起到了一种使用化学切除法的作用，基本上和手术疗法起到的作用一样。在这里要特别提出来的是，药物硬化剂的选择很重要，据资料了解硬化剂的品种很多，如尿素、消痔灵、鱼肝油酸钠等，要是使用这些硬化剂注入乳腺导管，一旦溢出很可能会造成局部组织坏死等不良反应，所以应用这些硬化剂一定要慎重。而我们所使用的止溢液1号和2号药物硬化剂比较安全，不会出现以上不良现象，疗效确切，本药物可在人体重吸收硬化迅速而持久，不但硬化效果好，而且残留药物少、无刺激，并且药液对防治细菌感染也有一定的作用，这一配方有着重要的临床应用价值。经过近十余年观察，临床验证和随访没有发现任何毒副作用，疗效较为理想。本组随访过程中，尚未发现误诊误治而出现恶性肿瘤病例。
我院治疗乳汁样分泌物的乳头溢液，采用大剂量维生素B6，作为治疗本病的辅助药品，确实收到较好的效果。其机理据资料记载，维生素B6是左旋多巴转变为多巴胺过程中的重要辅酶，多巴胺可使下丘脑泌乳素释放抑制因子PIF（生乳素抑制激素）增加，从而减少PRL（泌乳素）的分泌，控制溢乳。在临床观察中内服维生素B6治疗本病，采用一般常规方法效果不佳，应用大剂量内服可收到较为满意的疗效，无任何毒副作用。
总之，我们采用中西医结合治疗乳头溢液，是从整体入手，全方位调整人体内分泌的平衡，重视中医辨证施治，结合现代医学对中药成分检验而立方，起到了纠正机体内环境失衡的作用，达到体内阴阳平衡，标本同治，既有病因治疗又有局部导管药物注射，硬化再吸收，消除病灶的双向作用。
参考文献
[1] 胡永升.现代影像乳腺诊断学[M].北京：科学出版社，2001：84-85.
[2] 张东萍.中国中西医结合学会周围血管病第六届学术论文集[D].郑州，2004，197.
[3] 陆德铭.实用中医乳房病学[M].上海：上海中医药大学出版社，1993：77-79.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组582例患者均为女性，来源于我院门诊和育龄妇女病普查中发现的患者。其中21～30岁85例，31～40岁169例，41～50岁235例，50岁以上93例，平均年龄为38岁。其中病程最长者为3年2个月；最短者30d左右。其中双侧多孔乳头溢液63例，双侧单孔25例，单侧多孔96例，单侧单孔398例。溢液的性质性状：乳汁样溢液87例，脓性溢液13例，清水样溢液39例，浆液性溢液142例，血性溢液208例，淡黄色溢液61例，黏稠浑浊性溢液32例。
1.2 临床诊断及鉴别诊断 在临床上多数乳头溢液的患者无自觉症状，因发现内衣被乳头分泌物污染而就诊。乳头溢液的性质和原因是多种多样的，同一种病变可以有不同性质的溢液，同一种性质的溢液可以由不同性质的病变引起[3]。根据病史、体征、溢液细胞学检查、CR摄片、乳腺导管造影、脑垂体MRI扫描及女性激素化验等各项辅助检查进行诊断和鉴别诊断。本组病例均经病理学证实，排除恶性肿瘤所致的乳头溢液患者。
1.2.1 乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管内乳头状癌：两者可见到自发的、无痛性乳头血性或浆液血性或陈旧性或棕褐色溢液；同时在乳晕部可扪及肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似，故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性，亦可为浆液样血性或陈旧性或棕褐色溢液；乳头溢液是最早出现的临床症状，因乳管内乳头状瘤的瘤体细胞血管丰富，易出血，压之可有较多液体自乳头溢出，同侧腋窝可见淋巴结肿大。而乳头状癌的溢液则以血性者或淡水样溢液为多见，且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区或稍外侧可触及直径0.5～1.0cm肿块，质地较软，病变多位于1～2级较大的乳管内。
乳腺导管造影显示[1]导管突然中断，断端呈光滑杯口状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形或卵圆形充盈缺损，导管柔软、光整，多为导管内乳头瘤。若在相应区域的乳房内有肿块，质地硬，表面不光滑，活动度差，易于皮肤粘连或同侧腋窝淋巴结肿大，则考虑恶性肿瘤可能性较大，同时结合乳腺导管造影显示[1]导管突然中断，断端不整齐，出现虫蚀征，近端导管轻度扩张，扭曲排列紊乱，充盈缺损或完全阻塞，导管失去自然柔软而变得僵硬等则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查，必要时腔镜活检组织学病理检查可查到癌细胞，即可确诊。
1.2.2 乳腺导管扩张综合征 本病常伴有先天性乳头凹陷或发育不良，溢液可为双侧或单侧，多孔或单孔，其性状可呈清水样、浆液样或黏稠样液体，也有如膏状，有多种颜色的分泌物（粉红色或棕色），多无包块。部分患者在乳头下方和乳晕区可扪及扩张、增粗的大导管。如果在肿块期可见乳晕下肿块、乳腺导管内积存物降解侵蚀导管淤积阻塞，该分泌物分解后，可由导管内渗出或部分管壁破裂而溢出，常在局部发生红肿疼痛。后期可发生溃破而流脓或形成瘘管。乳腺导管造影显示[1]较大的导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常的树枝状外形，则多为导管扩张综合征。必要时可行针吸细胞学检查或活组织病理检查。
1.2.3 各种乳管炎症疾病引起的乳头溢液常呈浑浊脓性、浆液性或浑浊黏液样分泌物，多为双侧同时发生。有时轻轻捻挤乳头及其根部时常能发现有乳管增粗变硬或伴有压痛。乳腺X光导管造影显示[1]：乳腺导管粗细不均匀，走形僵硬，边缘欠光滑，呈锯齿状或不规则状。有导管渗出液时，可有充盈缺损的征象。凡见有乳头溢液的患者，一定要追询病史，排除各种药物性引起的及脑垂体疾病所致的双乳头多孔乳头溢液患者。
1.2.4 乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下，血性溢液中有12%～15%为乳腺癌；但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可高达64%。其溢液一般为血性液体，纯血性或浆液性或咖啡样溢液。青年乳头血性溢液，癌发率在5%以下。男性乳头溢液无论是血性还是浆液性的，均为乳腺恶性肿瘤，而且是分化程度低的乳头状癌，不能掉以轻心，结合乳腺CR、彩超及粗针活检，可明确诊断。乳腺增生病的乳头溢液多为草黄色浆液、棕色、浆液血性，甚至纯血性。一般单侧、自发、被动溢液兼有之[3]。
1.2.5 垂体腺瘤引起 闭经—不孕—溢乳三联征或两联综合征 特点：在非哺乳期，溢液持续或双侧乳头自溢为脂样的乳汁。多有甲状腺或肾上腺皮质功能的低下或亢进。此外，长期使用镇静药物、精神类药物、降压药物、抗结核药物、消化病药物或避孕药物，均可使血中催乳素升高而溢乳。这些，通过询问病史、停药观察，做垂体、甲状腺、肾上腺皮质功能检查，一般都能明确诊断。
2.1 内治法
2.1.1 中药内服 对乳头溢液的患者以西医辨病、中医辨证、辨证施治的方法，自拟乳头溢液汤加减，药物组成为：白芍药、甘草、柴胡、青皮、黄芩、白术、浙贝母、夏枯草、白芨、白芷、龙胆草、煅牡蛎、蒲公英、紫花地丁、紫草、海藻、木通、醋商陆。加减：①乳头溢液伴有炎症者，加金银花、连翘，重用红藤；②泌乳素升高者，去蒲公英、紫花地丁，重用白芍药，甘草加生麦芽、菟丝子、枸杞子；③凡溢液伴有结节者，加穿山甲、皂刺、三棱、莪术，去木通、醋商陆；④浆液血性或血性分泌物，首先排除恶性病变者，原方去木通、醋商陆，加仙鹤草、三七粉、乌贼骨；⑤双乳头多孔乳汁样溢液者，重用生麦芽、白芍药、甘草、紫草。
2.1.2 西药选用 根据诊断和病情，西药可选：①溴隐亭，用法：可根据病情从小剂量开始渐增至一定治疗量；②维生素B6片每次200mg，每天3次，口服；③凡有急慢性炎症者可结合分泌物细菌培养加药敏检验报告，选用有效抗生素行静脉或肌肉注射。 2.2 乳腺导管药物注射硬化疗法 本疗法为河南中医学院第一附院院崔公让教授传授的方法。
2.2.1 适应证 乳头单孔或双乳多孔溢液已明确诊断为以下3种情况均可采用本疗法：①乳腺导管内乳头状瘤；②乳腺导管扩张综合征；③乳腺导管炎症者等。
2.2.2 术前准备 5ml一次性注射器1只，钝圆头的4号半或5号注射针头数个，我院制剂止溢液一号或二号，利多卡因数支，一次性手套一副，消毒棉签数包，碘伏或酒精及生理盐水等消毒用品。
2.2.3 操作方法 让患者平卧，充分暴露乳房，用生理盐水棉签洗净乳头再擦干，用碘伏消毒乳头，戴一次性手套将乳头提起并挤压乳头，找到溢液导管口，用钝圆针头从导管开口处轻轻插入，使之进入有分泌物的乳腺大导管内，然后用注射器吸取利多卡因，先行局部麻醉，数分钟后再吸取我院制剂（止溢液）1号或2号药液3～5ml，缓慢注入乳腺导管内，以药液自动外溢或阻力较大时为度，然后拔出针头，消毒包扎。
2.2.4 疗程 凡用内治疗法者，一般坚持1～2个月时间。凡用导管药物硬化疗法的患者，在一般情况下只注射一次即可（较重的导管扩张症除外），嘱患者2个星期内不能挤压乳头及乳房、半个月后复诊，观察疗效。
2.2.5 疗效判定标准 痊愈：乳头溢液完全消失，随访半年无复发者；有效：乳头溢液基本停止或偶有少量溢液渗出；无效：经2～3个月治或3次以上注射治疗，乳头仍有分泌物溢出或症状加重或随访半年又复发者。
3 治疗效果
本组582例患者以病历记载为准，其中痊愈者568例，有效者12例，无效者2例。
4 讨 论
乳头溢液有生理性和病理性两类，孕期哺乳期为生理性；非哺乳期或非妊娠期出现的乳头溢液为病理性。从病理上可分为乳腺导管内型和乳腺导管外型，我们在临床上所指的乳头溢液是指病理性乳腺异常分泌，其原因较复杂。据有关资料分析，现代医学认为乳房是内分泌激素敏感的靶器官，如果下丘脑—垂体—卵巢生殖腺轴分泌失控，则会引起卵巢肾上腺皮质功能紊乱，导致体内激素比例失调，如：①雌激素可使乳腺导管扩张、延伸、促进细胞蛋白质的合成和糖的利用、增强毛细血管的通透性和促进组织内水钠潴留；②孕激素可使已被雌激素激活的腺泡进一步发育成小叶，还能降低毛细血管的通透性和组织内水钠潴留而出现溢液；③人生存的外部环境、神经精神因素等均可使人体内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某一种或几种激素的分泌出现异常，其结果造成乳腺导管病变，而引起乳头导管出现异常分泌等病情变化。从中医学观点分析其原因，认为乳头溢液与肝、肾、脾等脏器息息相关，肝主疏泄、肾主生殖，两者相辅相成。如肾虚则不能发挥对肝的疏泄条达。反之肝郁也能戕肾阴，耗损肾阳，同时也会脾失健运。脾主运化水湿，如果运化水湿功能失常，则不能维持人体内水液代谢的平衡，则导致乳腺导管内分泌异常，而出现各种不同溢液而致病。从而可认为，乳头溢液疾病的发生是一个多病因致病、多脏腑受累、多病机共存的复杂的病理过程。从上述病理学说分析，我们进一步体会到，对本病的中医治疗，必须根据病情变化辨证施治，也可结合现代医学对中药成分的检验，立法组方，方能收效。
在临床上已确诊为乳腺导管内乳头状瘤和导管扩张症或导管炎的患者，大多数同仁采用手术为主的治疗方法，会使患者感觉痛苦大、费用高不易接受，而我们采用药物导管注射硬化疗法使患者痛苦轻，费用少，操作简单，且能满足患者不愿手术、不留瘢痕，达到乳房“美容”的心理需要。但采用本疗法必须明确诊断，严格把握其适应证。关于本疗法的作用机理，据资料研究分析[2]，认为药物从乳腺导管注入后，使药物直达病处，迅速使导管内膜受化学刺激产生无菌性炎症，以胶原纤维组织增生，导管内膜轻度损伤伴有不同程度的栓子形成，栓子机化为纤维组织所代替，使乳腺导管腔变窄，纤维组织收缩，官腔内膜粘连闭塞或栓塞，部分组织被吸收，使导管壁肥厚为主的组织学改变，从而减低了导管腔内压力，解除了导管腔内液体外溢。换句话说，使乳腺导管硬化萎缩后，也就等于起到了一种使用化学切除法的作用，基本上和手术疗法起到的作用一样。在这里要特别提出来的是，药物硬化剂的选择很重要，据资料了解硬化剂的品种很多，如尿素、消痔灵、鱼肝油酸钠等，要是使用这些硬化剂注入乳腺导管，一旦溢出很可能会造成局部组织坏死等不良反应，所以应用这些硬化剂一定要慎重。而我们所使用的止溢液1号和2号药物硬化剂比较安全，不会出现以上不良现象，疗效确切，本药物可在人体重吸收硬化迅速而持久，不但硬化效果好，而且残留药物少、无刺激，并且药液对防治细菌感染也有一定的作用，这一配方有着重要的临床应用价值。经过近十余年观察，临床验证和随访没有发现任何毒副作用，疗效较为理想。本组随访过程中，尚未发现误诊误治而出现恶性肿瘤病例。
我院治疗乳汁样分泌物的乳头溢液，采用大剂量维生素B6，作为治疗本病的辅助药品，确实收到较好的效果。其机理据资料记载，维生素B6是左旋多巴转变为多巴胺过程中的重要辅酶，多巴胺可使下丘脑泌乳素释放抑制因子PIF（生乳素抑制激素）增加，从而减少PRL（泌乳素）的分泌，控制溢乳。在临床观察中内服维生素B6治疗本病，采用一般常规方法效果不佳，应用大剂量内服可收到较为满意的疗效，无任何毒副作用。
总之，我们采用中西医结合治疗乳头溢液，是从整体入手，全方位调整人体内分泌的平衡，重视中医辨证施治，结合现代医学对中药成分检验而立方，起到了纠正机体内环境失衡的作用，达到体内阴阳平衡，标本同治，既有病因治疗又有局部导管药物注射，硬化再吸收，消除病灶的双向作用。
参考文献
[1] 胡永升.现代影像乳腺诊断学[M].北京：科学出版社，2001：84-85.
[2] 张东萍.中国中西医结合学会周围血管病第六届学术论文集[D].郑州，2004，197.
[3] 陆德铭.实用中医乳房病学[M].上海：上海中医药大学出版社，1993：77-79.