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摘要：目的：探讨胸部CT检查在重症肝炎合并肺部感染患者诊治中的价值，为重症肝炎合并肺部感染患者的早期诊断提供依据。方法：回顾性分析2010年12月-2013年6月期间我院收治的58例重症肝炎合并肺部感染患者的临床及X线、CT影像资料，按照临床试验随机对照的原则随机分为两组，每组29例，观察组采用常规的实验室检查联合胸部CT检查，对照组采用胸部X线的检查，观察两组患者肺部感染诊断阳性率情况，以及不同病原菌所致肺部感染的CT影像特征。结果：观察组行胸部CT检查后见肺部感染者26例，诊断阳性率为89.65%，对照组行X线检查发现肺部感染者15例，诊断阳性率为51.72%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；不同病原菌的重症肝炎合并肺部感染患者其肺部CT影像具有一定的特征性。结论：重症肝炎患者合并肺部感染死亡率高，早期行CT检查是诊断肺部感染的有效方法，可以确定肺部病变范围。了解不同病原菌种类所致的肺部感染CT特征为其早期诊断和治疗提供依据。
关键词：重症肝炎；肺部感染；胸部CT
我国是乙型肝炎大国，目前由于没有很好的治疗药物，患者主要依靠乙肝疫苗进行干预。尽管疫苗的问世，较好的抑制了乙肝的大范围传播，但目前内科因重症肝炎住院的患者较为普遍[1-2]。重症肝炎患者由于肝细胞的受损，导致肝细胞产生免疫球蛋白、补体、抗体的能力下降，患者免疫力下降，从而易发生院内感染，尤其是肺部感染。有研究报道，重症肝炎并发肺部感染若不及时的治疗，肺部病原菌感染可加重全身多个脏器的损伤，进一步加重了肝损伤，重者可发生肝功能衰竭，从而导致死亡[3]。故对重症肝炎合并肺部感染患者早期的诊断，对提高患者后期的治疗效果，降低患者死亡发生率有着极其重要的意义。本组研究就本院收治的重症肝炎合并肺部感染患者的胸部CT及常规X线检查进行分析，观察胸部CT早期诊断阳性率及其影像表现，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2010年12月-2013年6月本月收治的58例重症肝炎合并肺部感染患者的临床资料进行分析，按照临床试验随机对照的原则将患者随机分为两组，观察组29例，其中男18例，女11例，年龄25-68岁，平均年龄为（46.3±6.7）岁，病程3年-20年不等，平均病程（12.4±7.1）年；对照组29例，其中男17例，女12例，年龄24-69岁，平均年龄为（47.3±7.1）岁，病程3年-21年不等，平均病程（11.4±7.9）年。所有患者均满足重症肝炎的诊断标准，其临床症状、体征以及实验室检查确定肺部感染。排除肺癌、肺结核等其它自身疾病的患者。
1.2 检查设备及方法
仪器使用SIEMENS DR及美国GE Lightspeed 4层螺旋CT。胸部DR行站立正、侧位高管电压摄影，管电压120KV，管电流200MA，曝光计量为0.05MAs。CT采用螺旋轴位平扫，扫描范围包括全肺区，层厚、层距为7.5mm，螺距为1.5，电压120 KV，电流240 mA，部分病例在感兴趣区还行高分辨率CT检查。分别采用肺窗及纵膈窗观察。
1.3 诊断标准
肺部感染诊断标准：新近出现咳嗽、咳痰，肺部出现湿啰音；发热，体温超过38℃，外周血WBC≥10x109 /L；肺部X 线显示炎性浸润性病灶；CT 检查比较，显示渗出性病变或间质性影。或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，病原菌痰培养为阳性。且排除肺肿瘤、肺结核、肺水肿、肺栓塞等其它肺部疾病。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 软件对所有数据进行分析。计量资料采用均值±标准差（ ±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间进行t 检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者诊断阳性率比较
观察组行胸部CT检查后显示肺部感染灶26例，诊断阳性率为89.65%，呈片状、斑片状实变影22例，其中4例伴空洞影，2例出现肺气囊改变；另外4例变现为肺纹理模糊伴毛玻璃样影。对照组行X线检查发现肺部感染灶15例，诊断阳性率为51.72%，主要变现为肺内炎性浸润影，2例出现空洞影。两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者诊断阳性率比较（%）
组别 例数 阳性例数 阳性率（%） 阴性例数 阴性率（%）
观察组 29 26 89.65 3 10.35
对照组 29 15 51.72 14 48.28
χ2 值 14.905 14.905
P 值 <0.05 <0.05
2.2 不同病原菌感染CT征象
不同病原菌所致肺部感染CT征象特征：表现为支气管肺炎征象，且肺部局部实变型和肺脓肿，多见铜绿假单胞菌肺炎，本组8例，有4 例出现空洞影；肺实质为炎症性浸润改变，呈小片或大片的增密模糊影，少数呈节段性或大叶性浸润，且出现典型的肺气囊，多为金黄色葡萄球菌，本组2例，均伴有肺气囊影；右肺上叶、双肺下叶、上叶后段实变或小叶浸润，叶间裂呈弧形下坠，呈现突出的弧形影，多为克雷伯杆菌肺炎，本组5例；中下肺野弥漫性斑点状、小片状或大片阴影状，病灶可融合，多见于肺念珠菌病，常表现为双侧浸润，本组0例；部分患者可累及肺门、纵隔淋巴结肿大，为真菌性肺炎，本组0例；全肺呈弥漫性浸润伴有不同程度的实变，多为混合感染，本组0例。CT在不同病原菌岁对应的感染比例相比，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
重症炎患者由于肝细胞广泛坏死，肝细胞严重受损，患者免疫力下降，尤其是住院患者容易导致院内感染的发生，尤其是肺部感染。临床研究证实，重症肺炎患者一旦肺部出现感染，若治疗不及时可能导致患者的死亡，严重影响了患者的生存质量，故重症肝炎患者肺部感染早期的诊断和治疗是提高患者生存质量，降低死亡率的关键[4]。
目前对于肺部感染影像检查选择主要依靠X线胸片，但是其阳性诊断率较低，常常给患者带来漏误诊的可能。为了确诊患者感染的发生，一般采取痰液及血液学的检查及结合临床症状，但从本组研究来看，早期的肺部感染可能血象和体温均为正常，其特异性较差，往往在出现症状和体征的改变时，已是晚期，从而失去了最佳的治疗时间[5]。
本组研究采用CT检查对经痰液及血液的检查确定是肺部感染的患者进行研究，结果发现，胸部CT检查后见肺部感染者26例，诊断阳性率为89.65%，显著优于常规的X线的检查，差异具有统计学意义，P<0.05。
本组肺部感染患者痰培养病原菌以铜绿假单胞菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌等多见，观察所见不同病原菌所致的肺部感染其CT检查具有其一定的特征性表现。而多项研究证实[6]，经过胸部CT的检查，结合各种病原菌感染肺部CT特征性表现形式，可以提高该病的早期诊断准确率，从而给临床早期采用合适的抗菌药物提供了基础[7]。
综上所述，重症肝炎患者合并肺部感染死亡率高，早期CT检查利用其密度分辨率高的优势，可以清楚的显示肺内感染病变表现形式，确定病变累及范围，为重度肝炎患者合并肺部感染的早期诊断提供依据；不同病原菌所致的肺部感染虽有一定的影像学特征，但并非特异性征象，密切结合其他临床资料才能做出明确诊断。
参考文献：
[1] 严宪才，缪英年，吴志光.糖尿病合并肺部感染56 例临床分析[J].山东医药，2010，50（29）：77.
[2] 李奕，卓安山，冯琳.支气管镜肺泡灌洗在重症脑梗死合并肺部感染患者中的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（1）：14-15.
[3] 石三利，郭万亮，戴社教，等.胸部X 线检查在重症肝炎合并肺部感染患者诊治中的价值[J].中国现代医药杂志，2006，8（7）：40-41.
[4] 李健，邹文娟.慢性乙型肝炎合并肝癌的住院患者肺部感染的危险因素分析[J].实用癌症杂志，2013，28（4）：402-404.
[5] 左美容，贺卫国.胸部CT检查COPD60例临床分析 [J].临床肺科杂志，2013，18（3）：559.
[6] 王建国，姜新林，张金华.胸部CT检查在肺结核病临床诊断中的体会 [J].中国实用医药，2013，8（9）：55-56.
[7] 谢丽璇，刘士远，陈友三，等.肝移植术后肺部感染的多层螺旋CT表现 [J].中华放射学杂志，2009，43（1）：8-11.
关键词：重症肝炎；肺部感染；胸部CT
我国是乙型肝炎大国，目前由于没有很好的治疗药物，患者主要依靠乙肝疫苗进行干预。尽管疫苗的问世，较好的抑制了乙肝的大范围传播，但目前内科因重症肝炎住院的患者较为普遍[1-2]。重症肝炎患者由于肝细胞的受损，导致肝细胞产生免疫球蛋白、补体、抗体的能力下降，患者免疫力下降，从而易发生院内感染，尤其是肺部感染。有研究报道，重症肝炎并发肺部感染若不及时的治疗，肺部病原菌感染可加重全身多个脏器的损伤，进一步加重了肝损伤，重者可发生肝功能衰竭，从而导致死亡[3]。故对重症肝炎合并肺部感染患者早期的诊断，对提高患者后期的治疗效果，降低患者死亡发生率有着极其重要的意义。本组研究就本院收治的重症肝炎合并肺部感染患者的胸部CT及常规X线检查进行分析，观察胸部CT早期诊断阳性率及其影像表现，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2010年12月-2013年6月本月收治的58例重症肝炎合并肺部感染患者的临床资料进行分析，按照临床试验随机对照的原则将患者随机分为两组，观察组29例，其中男18例，女11例，年龄25-68岁，平均年龄为（46.3±6.7）岁，病程3年-20年不等，平均病程（12.4±7.1）年；对照组29例，其中男17例，女12例，年龄24-69岁，平均年龄为（47.3±7.1）岁，病程3年-21年不等，平均病程（11.4±7.9）年。所有患者均满足重症肝炎的诊断标准，其临床症状、体征以及实验室检查确定肺部感染。排除肺癌、肺结核等其它自身疾病的患者。
1.2 检查设备及方法
仪器使用SIEMENS DR及美国GE Lightspeed 4层螺旋CT。胸部DR行站立正、侧位高管电压摄影，管电压120KV，管电流200MA，曝光计量为0.05MAs。CT采用螺旋轴位平扫，扫描范围包括全肺区，层厚、层距为7.5mm，螺距为1.5，电压120 KV，电流240 mA，部分病例在感兴趣区还行高分辨率CT检查。分别采用肺窗及纵膈窗观察。
1.3 诊断标准
肺部感染诊断标准：新近出现咳嗽、咳痰，肺部出现湿啰音；发热，体温超过38℃，外周血WBC≥10x109 /L；肺部X 线显示炎性浸润性病灶；CT 检查比较，显示渗出性病变或间质性影。或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，病原菌痰培养为阳性。且排除肺肿瘤、肺结核、肺水肿、肺栓塞等其它肺部疾病。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 软件对所有数据进行分析。计量资料采用均值±标准差（ ±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间进行t 检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者诊断阳性率比较
观察组行胸部CT检查后显示肺部感染灶26例，诊断阳性率为89.65%，呈片状、斑片状实变影22例，其中4例伴空洞影，2例出现肺气囊改变；另外4例变现为肺纹理模糊伴毛玻璃样影。对照组行X线检查发现肺部感染灶15例，诊断阳性率为51.72%，主要变现为肺内炎性浸润影，2例出现空洞影。两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者诊断阳性率比较（%）
组别 例数 阳性例数 阳性率（%） 阴性例数 阴性率（%）
观察组 29 26 89.65 3 10.35
对照组 29 15 51.72 14 48.28
χ2 值 14.905 14.905
P 值 <0.05 <0.05
2.2 不同病原菌感染CT征象
不同病原菌所致肺部感染CT征象特征：表现为支气管肺炎征象，且肺部局部实变型和肺脓肿，多见铜绿假单胞菌肺炎，本组8例，有4 例出现空洞影；肺实质为炎症性浸润改变，呈小片或大片的增密模糊影，少数呈节段性或大叶性浸润，且出现典型的肺气囊，多为金黄色葡萄球菌，本组2例，均伴有肺气囊影；右肺上叶、双肺下叶、上叶后段实变或小叶浸润，叶间裂呈弧形下坠，呈现突出的弧形影，多为克雷伯杆菌肺炎，本组5例；中下肺野弥漫性斑点状、小片状或大片阴影状，病灶可融合，多见于肺念珠菌病，常表现为双侧浸润，本组0例；部分患者可累及肺门、纵隔淋巴结肿大，为真菌性肺炎，本组0例；全肺呈弥漫性浸润伴有不同程度的实变，多为混合感染，本组0例。CT在不同病原菌岁对应的感染比例相比，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
重症炎患者由于肝细胞广泛坏死，肝细胞严重受损，患者免疫力下降，尤其是住院患者容易导致院内感染的发生，尤其是肺部感染。临床研究证实，重症肺炎患者一旦肺部出现感染，若治疗不及时可能导致患者的死亡，严重影响了患者的生存质量，故重症肝炎患者肺部感染早期的诊断和治疗是提高患者生存质量，降低死亡率的关键[4]。
目前对于肺部感染影像检查选择主要依靠X线胸片，但是其阳性诊断率较低，常常给患者带来漏误诊的可能。为了确诊患者感染的发生，一般采取痰液及血液学的检查及结合临床症状，但从本组研究来看，早期的肺部感染可能血象和体温均为正常，其特异性较差，往往在出现症状和体征的改变时，已是晚期，从而失去了最佳的治疗时间[5]。
本组研究采用CT检查对经痰液及血液的检查确定是肺部感染的患者进行研究，结果发现，胸部CT检查后见肺部感染者26例，诊断阳性率为89.65%，显著优于常规的X线的检查，差异具有统计学意义，P<0.05。
本组肺部感染患者痰培养病原菌以铜绿假单胞菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌等多见，观察所见不同病原菌所致的肺部感染其CT检查具有其一定的特征性表现。而多项研究证实[6]，经过胸部CT的检查，结合各种病原菌感染肺部CT特征性表现形式，可以提高该病的早期诊断准确率，从而给临床早期采用合适的抗菌药物提供了基础[7]。
综上所述，重症肝炎患者合并肺部感染死亡率高，早期CT检查利用其密度分辨率高的优势，可以清楚的显示肺内感染病变表现形式，确定病变累及范围，为重度肝炎患者合并肺部感染的早期诊断提供依据；不同病原菌所致的肺部感染虽有一定的影像学特征，但并非特异性征象，密切结合其他临床资料才能做出明确诊断。
参考文献：
[1] 严宪才，缪英年，吴志光.糖尿病合并肺部感染56 例临床分析[J].山东医药，2010，50（29）：77.
[2] 李奕，卓安山，冯琳.支气管镜肺泡灌洗在重症脑梗死合并肺部感染患者中的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（1）：14-15.
[3] 石三利，郭万亮，戴社教，等.胸部X 线检查在重症肝炎合并肺部感染患者诊治中的价值[J].中国现代医药杂志，2006，8（7）：40-41.
[4] 李健，邹文娟.慢性乙型肝炎合并肝癌的住院患者肺部感染的危险因素分析[J].实用癌症杂志，2013，28（4）：402-404.
[5] 左美容，贺卫国.胸部CT检查COPD60例临床分析 [J].临床肺科杂志，2013，18（3）：559.
[6] 王建国，姜新林，张金华.胸部CT检查在肺结核病临床诊断中的体会 [J].中国实用医药，2013，8（9）：55-56.
[7] 谢丽璇，刘士远，陈友三，等.肝移植术后肺部感染的多层螺旋CT表现 [J].中华放射学杂志，2009，43（1）：8-11.