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拇外翻好发于成年人,有遗传因素者,青年时即可发生,由于足内收肌力减弱,拇外翻加重。本院自2004年1月至2009年1月采用拇外翻小切口截骨手法整复“8”字形绷带外固定治疗48例,临床取得了满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例,男6例,女42例;年龄6~68岁,平均52岁;左侧21例,右侧9例,双侧18例;合并拇囊炎者28例,合并第二、三趾锤状趾及胼胝痛12例,合并第一跖趾关节半脱位8例。
1.2 治疗方法 在胫神经阻滞麻醉下,用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨。用足外科小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用削磨钻磨去内侧蔗骨头骨赘。用小骨锉错平跖骨头内侧,不使其有棱角。在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜,用削磨钻从远端向近端作一斜形截骨,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开约一骨皮质。术毕,冲洗切口,用绷带从第一、二趾璞间绕过踝关节作“8”字形包扎,将拇指固定在内翻位约5°至10°,然后用粘膏从足背内侧通过第一、二趾蹼间,绕过足跖内侧到足背作半“8”字形,加强拇指内翻位固定。术后第一天指导患者行拇趾跖趾关节主被动功能锻炼,术后第二天即穿矫形鞋下地行走,术后3~7 d出院。
2 结果
本组48例均获随访,随访2月~6月,平均4月;“8”字绷带外固定4~8周,平均6周,术后切口无感染,无截骨端不愈合,拇外翻畸形全部矫正,HVA<15°,IMA<9°。跖趾关节活动自如。
3 讨论
拇外翻是足拇趾向足的外侧过度倾斜所致的一种畸形,临床上常见,多合并拇囊炎、疼痛,影响日常生活、工作和学习,使患者的生活质量明显下降。传统的手术方式主要是运用大切口手术矫治,采用内固定或石膏外固定,患者需卧床3~4周,生活不能自理,且手术操作较复杂,软组织损伤较大,恢复慢,术后使足的负重功能受到影响,造成很多的并发症。随着微创技术的推广,在足拇外翻治疗中也得到了应用。笔者通过深入的解剖学研究和临床资料分析,提出了新的治疗拇外翻畸形的理念:传统的软组织手术可能使关节周围结构获得暂时性平衡,却使之失去获得永久性平衡的可能性,并没有真正打断引起拇外翻畸形的“绞索机制”,因而传统软组织手术治疗后复发率高,效果较差。笔者通过使用独特的微动力钻截工具和小切口微创技术在第一跖趾关节的关节囊内去除增生骨赘,不破坏关节囊和周围软组织,并充分利用这些软组织加强截骨端的稳定性,从而避免了使用内固定;又由于第一跖骨内翻的矫正在拇外翻治疗中起着关键性的作用,笔者利用小切口微创技术,在关节囊内完成跖骨头截骨移位,矫正中重度拇外翻的跖骨内翻畸形,并使关节周围挛缩的软组织结构得到松弛,使其在矫正骨畸形后实现真正意义上的平衡,从根本上打断引起拇外翻发生的所谓“绞索机制”,一次性完成拇外翻矫正。本院应用小切口截骨手法整复“8”字绷带外固定,具有手术创伤小、操作简单、恢复快、并发症少,手术在局部麻醉下进行,痛苦小,术后固定简单,患者早期即可下地行走,安全可靠,治疗效果好等优点,值得临床推广应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例,男6例,女42例;年龄6~68岁,平均52岁;左侧21例,右侧9例,双侧18例;合并拇囊炎者28例,合并第二、三趾锤状趾及胼胝痛12例,合并第一跖趾关节半脱位8例。
1.2 治疗方法 在胫神经阻滞麻醉下,用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨。用足外科小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用削磨钻磨去内侧蔗骨头骨赘。用小骨锉错平跖骨头内侧,不使其有棱角。在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜,用削磨钻从远端向近端作一斜形截骨,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开约一骨皮质。术毕,冲洗切口,用绷带从第一、二趾璞间绕过踝关节作“8”字形包扎,将拇指固定在内翻位约5°至10°,然后用粘膏从足背内侧通过第一、二趾蹼间,绕过足跖内侧到足背作半“8”字形,加强拇指内翻位固定。术后第一天指导患者行拇趾跖趾关节主被动功能锻炼,术后第二天即穿矫形鞋下地行走,术后3~7 d出院。
2 结果
本组48例均获随访,随访2月~6月,平均4月;“8”字绷带外固定4~8周,平均6周,术后切口无感染,无截骨端不愈合,拇外翻畸形全部矫正,HVA<15°,IMA<9°。跖趾关节活动自如。
3 讨论
拇外翻是足拇趾向足的外侧过度倾斜所致的一种畸形,临床上常见,多合并拇囊炎、疼痛,影响日常生活、工作和学习,使患者的生活质量明显下降。传统的手术方式主要是运用大切口手术矫治,采用内固定或石膏外固定,患者需卧床3~4周,生活不能自理,且手术操作较复杂,软组织损伤较大,恢复慢,术后使足的负重功能受到影响,造成很多的并发症。随着微创技术的推广,在足拇外翻治疗中也得到了应用。笔者通过深入的解剖学研究和临床资料分析,提出了新的治疗拇外翻畸形的理念:传统的软组织手术可能使关节周围结构获得暂时性平衡,却使之失去获得永久性平衡的可能性,并没有真正打断引起拇外翻畸形的“绞索机制”,因而传统软组织手术治疗后复发率高,效果较差。笔者通过使用独特的微动力钻截工具和小切口微创技术在第一跖趾关节的关节囊内去除增生骨赘,不破坏关节囊和周围软组织,并充分利用这些软组织加强截骨端的稳定性,从而避免了使用内固定;又由于第一跖骨内翻的矫正在拇外翻治疗中起着关键性的作用,笔者利用小切口微创技术,在关节囊内完成跖骨头截骨移位,矫正中重度拇外翻的跖骨内翻畸形,并使关节周围挛缩的软组织结构得到松弛,使其在矫正骨畸形后实现真正意义上的平衡,从根本上打断引起拇外翻发生的所谓“绞索机制”,一次性完成拇外翻矫正。本院应用小切口截骨手法整复“8”字绷带外固定,具有手术创伤小、操作简单、恢复快、并发症少,手术在局部麻醉下进行,痛苦小,术后固定简单,患者早期即可下地行走,安全可靠,治疗效果好等优点,值得临床推广应用。