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【关键词】低频电刺激；预防；剖宫产；尿潴留
中图分类号：R714.64文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.033
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性和慢性两类[1]，剖宫产术后尿潴留属于急性尿潴留，是剖宫产术后常见的并发症之一。尿潴留增加病人反复插尿管的风险，易造成泌尿系感染和膀胱功能损伤。膀胱过度充盈，可影响子宫收缩而导致产后出血，给产妇造成了很大的痛苦，影响其哺乳和产后恢复。因此，预防尿潴留的发生具有重要的临床意义。我院于 2012年引进法国盆底康复治疗技术，用盆底生物反馈与电刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病，2015年起利用其原理及技术尝试用于预防剖宫产术后尿潴留，取得满意临床效果，现汇报如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2015年1月至2016年4月在我院住院分娩行剖宫产的产妇1370例，行硬脊膜外麻醉、子宫下段剖宫产，均为单胎足月妊娠，手术过程顺利，术前无并发症和泌尿系统感染，术后保留尿管24小时。将患者随机分为两组，观察组698例，其中二次剖宫产214例，平均年龄（25.10±5.26）岁；对照组672例，其中二次剖宫产201例，平均年龄（2450±6.12）岁。两组产妇剖宫产次数、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规的护理方法，如输液、心理护理、定时开放尿管进行膀胱功能训练等。术后留置导尿管24小时，并夹闭尿管待产妇有尿意后拔除。观察组用法国PHENIX USB4神经肌肉诊断治疗仪行低频电刺激。具体措施：患者取舒适卧位，取3片50 mm×50 mm电极片，一片贴于耻骨联合上方膀胱区（注意避开手术切口），连接治疗仪A1通道负极导联线，直接兴奋膀胱逼尿肌，一片放置于骶S3～S4处（刺激副交感神经兴奋，可使膀胱逼尿肌收缩，舒张膀胱颈）连接正极导联线，另外一片贴于髂前上棘或膝关节的骨组织表面，连接地线。嘱患者全身放松，采用频率为35 Hz、脉宽为200 μs，每次持续时间 6 秒、间隔10秒的仿生物电进行电刺激，以患者能够耐受且无明显不适的最大电流为适宜电流。 每次治疗时间约为20分钟，每天2 次。术后留置导尿管24小时，并夹闭尿管待产妇有尿意后拔除，如产妇1小时后不能自行排尿可再治疗20分钟。观察两组产妇排尿情况。
1.3B超监测膀胱残余尿量监测前嘱患者尽力排尿后15分钟，再次尽可能排尿后立即进行膀胱超声检查，测残余尿量。 测量公式：V=0.5×R1×R2×R3，其中V（ml）为膀胱容量或残余尿量，R1（cm）、R2（cm）、和R3（cm）分别为膀胱的纵、横、前后3个径。
1.4疗效判断标准显效：拔除尿管后排尿顺畅，B超测残余尿<50 ml，产妇无不适感；有效：拔除尿管后能自行排尿，但膀胱内残余尿100～200 ml，产妇自觉排尿不尽；无效：拔除尿管后产妇不能自行排尿，发生尿潴留，残余尿>200 ml，产妇自觉膀胱区胀痛不适。显效+有效合计为总有效。
1.5统计学方法用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05。
2结果两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.001），观察组防治尿潴留的效果明显优于对照组。见表1。
3讨论剖宫产术后尿潴留是产科常见的并发症之一，其原因有：①排尿过程需要腹压的参与，产后腹压骤然下降，腹壁松弛，加之剖宫产为盆腔手术，术后由于伤口疼痛，产妇在排尿过程中不敢使用腹压，影响排尿过程；②孕晚期胎先露下降压迫膀胱三角区使膀胱黏膜受损引起排尿功能障碍；③手术麻醉及术后镇痛：硬膜外麻醉可阻滞盆腔内脏神经传导引起膀胱平滑肌无力及术后镇痛药物引起的尿道括约肌痉挛都可导致排尿不畅或不能自主排尿[2]；④术后伤口疼痛，排尿时姿势的改变使产妇感到不适亦可导致排尿不畅。以上诸多因素的影响使剖宫产后产妇易发生尿潴留，增加病人反复插尿管的风险，易造成泌尿系感染和膀胱功能损伤，给产妇造成了很大的痛苦，影响其哺乳和产后恢复。因此，预防术后尿潴留的发生具有重要的临床意义。
电刺激作为一種无创的康复技术，在治疗盆底功能障碍性疾病中发挥了重要的作用，而术后尿潴留亦属于该类疾病的范畴，其具体的作用机制在于：利用仿生物电技术，直接刺激膀胱逼尿肌，使膀胱逼尿肌兴奋、收缩、排尿；刺激骶 S3～S4 实现排尿的副交感神经传出支的脊髓灰质中侧区，提高神经的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复，重建正常的排尿反射，机理明确。李云等人[3]通过盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留总有效率为95.6%；杨惠芳[4]使用盆底肌肉低频电刺激治疗剖宫产术后尿潴留，其总有效率为93.3%；李海鸿等[5]使用电刺激治疗妇科术后尿潴留亦取得很好的临床疗效，总有效率达96.4%。本研究使用低频电刺激作为预防剖宫产术后尿潴留的常规治疗，总有效率为95.4%，与上述研究结果一致，大大地降低了术后尿潴留的发生，避免产妇反复插尿管的风险，取得很好的临床效果。本研究提示低频电刺激用于预防尿潴留疗效明确，其操作简单、无痛、无创、无副作用，值得推广和应用。参考文献[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：569.
[2]李艳艳.腹部外科患者术后尿潴留的原因及护理体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：40074007.
[3]李云，胡艳，张巍颖，等.盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留[J].临床医学，2010，30（4）：3233.
[4]杨惠芳.盆底肌肉低频电刺激治疗剖宫产术后尿潴留的疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26（8）：10641065.
[5]李海鸿，许晓英，吴岐珍，等.电刺激治疗妇科手术后尿潴留的临床疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2014，25（5）：881882.
（收稿日期：2016-06-29修回日期：2016-08-31）
（编辑：梁明佩）
中图分类号：R714.64文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.033
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性和慢性两类[1]，剖宫产术后尿潴留属于急性尿潴留，是剖宫产术后常见的并发症之一。尿潴留增加病人反复插尿管的风险，易造成泌尿系感染和膀胱功能损伤。膀胱过度充盈，可影响子宫收缩而导致产后出血，给产妇造成了很大的痛苦，影响其哺乳和产后恢复。因此，预防尿潴留的发生具有重要的临床意义。我院于 2012年引进法国盆底康复治疗技术，用盆底生物反馈与电刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病，2015年起利用其原理及技术尝试用于预防剖宫产术后尿潴留，取得满意临床效果，现汇报如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2015年1月至2016年4月在我院住院分娩行剖宫产的产妇1370例，行硬脊膜外麻醉、子宫下段剖宫产，均为单胎足月妊娠，手术过程顺利，术前无并发症和泌尿系统感染，术后保留尿管24小时。将患者随机分为两组，观察组698例，其中二次剖宫产214例，平均年龄（25.10±5.26）岁；对照组672例，其中二次剖宫产201例，平均年龄（2450±6.12）岁。两组产妇剖宫产次数、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规的护理方法，如输液、心理护理、定时开放尿管进行膀胱功能训练等。术后留置导尿管24小时，并夹闭尿管待产妇有尿意后拔除。观察组用法国PHENIX USB4神经肌肉诊断治疗仪行低频电刺激。具体措施：患者取舒适卧位，取3片50 mm×50 mm电极片，一片贴于耻骨联合上方膀胱区（注意避开手术切口），连接治疗仪A1通道负极导联线，直接兴奋膀胱逼尿肌，一片放置于骶S3～S4处（刺激副交感神经兴奋，可使膀胱逼尿肌收缩，舒张膀胱颈）连接正极导联线，另外一片贴于髂前上棘或膝关节的骨组织表面，连接地线。嘱患者全身放松，采用频率为35 Hz、脉宽为200 μs，每次持续时间 6 秒、间隔10秒的仿生物电进行电刺激，以患者能够耐受且无明显不适的最大电流为适宜电流。 每次治疗时间约为20分钟，每天2 次。术后留置导尿管24小时，并夹闭尿管待产妇有尿意后拔除，如产妇1小时后不能自行排尿可再治疗20分钟。观察两组产妇排尿情况。
1.3B超监测膀胱残余尿量监测前嘱患者尽力排尿后15分钟，再次尽可能排尿后立即进行膀胱超声检查，测残余尿量。 测量公式：V=0.5×R1×R2×R3，其中V（ml）为膀胱容量或残余尿量，R1（cm）、R2（cm）、和R3（cm）分别为膀胱的纵、横、前后3个径。
1.4疗效判断标准显效：拔除尿管后排尿顺畅，B超测残余尿<50 ml，产妇无不适感；有效：拔除尿管后能自行排尿，但膀胱内残余尿100～200 ml，产妇自觉排尿不尽；无效：拔除尿管后产妇不能自行排尿，发生尿潴留，残余尿>200 ml，产妇自觉膀胱区胀痛不适。显效+有效合计为总有效。
1.5统计学方法用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05。
2结果两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.001），观察组防治尿潴留的效果明显优于对照组。见表1。
3讨论剖宫产术后尿潴留是产科常见的并发症之一，其原因有：①排尿过程需要腹压的参与，产后腹压骤然下降，腹壁松弛，加之剖宫产为盆腔手术，术后由于伤口疼痛，产妇在排尿过程中不敢使用腹压，影响排尿过程；②孕晚期胎先露下降压迫膀胱三角区使膀胱黏膜受损引起排尿功能障碍；③手术麻醉及术后镇痛：硬膜外麻醉可阻滞盆腔内脏神经传导引起膀胱平滑肌无力及术后镇痛药物引起的尿道括约肌痉挛都可导致排尿不畅或不能自主排尿[2]；④术后伤口疼痛，排尿时姿势的改变使产妇感到不适亦可导致排尿不畅。以上诸多因素的影响使剖宫产后产妇易发生尿潴留，增加病人反复插尿管的风险，易造成泌尿系感染和膀胱功能损伤，给产妇造成了很大的痛苦，影响其哺乳和产后恢复。因此，预防术后尿潴留的发生具有重要的临床意义。
电刺激作为一種无创的康复技术，在治疗盆底功能障碍性疾病中发挥了重要的作用，而术后尿潴留亦属于该类疾病的范畴，其具体的作用机制在于：利用仿生物电技术，直接刺激膀胱逼尿肌，使膀胱逼尿肌兴奋、收缩、排尿；刺激骶 S3～S4 实现排尿的副交感神经传出支的脊髓灰质中侧区，提高神经的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复，重建正常的排尿反射，机理明确。李云等人[3]通过盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留总有效率为95.6%；杨惠芳[4]使用盆底肌肉低频电刺激治疗剖宫产术后尿潴留，其总有效率为93.3%；李海鸿等[5]使用电刺激治疗妇科术后尿潴留亦取得很好的临床疗效，总有效率达96.4%。本研究使用低频电刺激作为预防剖宫产术后尿潴留的常规治疗，总有效率为95.4%，与上述研究结果一致，大大地降低了术后尿潴留的发生，避免产妇反复插尿管的风险，取得很好的临床效果。本研究提示低频电刺激用于预防尿潴留疗效明确，其操作简单、无痛、无创、无副作用，值得推广和应用。参考文献[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：569.
[2]李艳艳.腹部外科患者术后尿潴留的原因及护理体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：40074007.
[3]李云，胡艳，张巍颖，等.盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留[J].临床医学，2010，30（4）：3233.
[4]杨惠芳.盆底肌肉低频电刺激治疗剖宫产术后尿潴留的疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26（8）：10641065.
[5]李海鸿，许晓英，吴岐珍，等.电刺激治疗妇科手术后尿潴留的临床疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2014，25（5）：881882.
（收稿日期：2016-06-29修回日期：2016-08-31）
（编辑：梁明佩）